Основные проблемы, изучаемые наукой об общественном здоровье и здравоохранении.

Основные проблемы, изучаемые наукой об общественном здоровье и здравоохранении.

Актуальные проблемы, изучаемые современной социальной гигиеной (область практической деятельности ОЗЗ):

1) изучение теоретических и организационных основ здравоохранения (ЗО)

2) изучение влияния социальных условий и образа жизни на здоровье населения

3) разработка критериев оценки общественного здоровья

4) разработка научных прогнозов в области охраны здоровья населения

5) исследование проблем народонаселения и их связей с ОЗЗ

6) исследование процессов урбанизации

7) изучение экологии человека

8) исследование социальных, экономических и медицинской значимости здравоохранения как общественной системы и разработка рациональных путей ее развития

9) изучение правовых и этических основ здравоохранения.

10) изучение потребностей населения в медицинской помощи и вариантов ее в амбулатории и стационаре

11) разработка санитарных и эпидемиологических аспектов здравоохранения

12) разработка социально-экономических и медицинских мероприятий профилактики

13) разработка комплекса программ снижения и ликвидации наиболее распространенных и тяжелых заболеваний (туберкулез, сахарный диабет, СПИД)

14) разработка вопросов планирования и управления лечебно-профилактической помощью населения.

15) разработка проблем экономики здравоохранения и его финансирования

16) разработка мероприятий по пропаганде и реализации здорового образа жизни, гигиеническому обучению и воспитанию

17) разработка мероприятий и действий при стихийных бедствиях и других экстремальных ситуациях

Индивидуальное и общественное здоровье. Основные критерии общественного здоровья.

Уровни оценки здоровья населения и способы их оценки.

Здоровье человека исследуется и анализируется на различных уровнях:

1). Здоровье отдельного человека – индивидуальное здоровье.

2). Здоровье малых или этнических групп (коллективов) – групповое здоровье.

3). Здоровье населения – здоровье людей, проживающих на конкретной администра- тивно-территориальной единице (область, город, район).

4). Общественное здоровье – здоровье населения страны, континента, мира, популя- ции в целом. Каждый уровень требует различных подходов для оценки состояния здоровья.
Индивидуальное здоровье оценивается по персональному самочувствию, физиче- скому состоянию, трудоспособности, наличию и отсутствию заболеваний. Для оценки инди- видуального здоровья используется ряд весьма условных показателей (Лисицын Ю.П.):

Потенциал здоровья – это совокупность способностей индивидуума адекватно реа- гировать на воздействие внешних факторов. Адекватность реакции определяется состоянием компенсаторно-приспособительных систем (нервной, эндокринной, иммунной и т.п.) и ме- ханизмом психической саморегуляции (психологическая защита).

Баланс здоровья – выраженное состояние равновесия между потенциалом здоровья и действующими на него факторами.

Ресурсы здоровья – это морально-функциональные и психологические возможности организма изменять баланс здоровья в положительную сторону. Повышение ресурсов здоро- вья обеспечивается всеми мерами здорового образа жизни (питание, физические нагрузки и т.п.).

Для оценки состояния здоровья на втором и третьем уровнях (группового здоровья и здоровья населения) принято использовать следующие индикаторы:

1). Медико-демографические показатели.

2). Показатели заболеваемости.

3). Показатели инвалидности.

4). Показатели физического развития.

Для оценки состояния общественного здоровья Всемирная организация здравоохра- нения (ВОЗ) рекомендует использовать следующие показатели: 1). Отчисление валового национального продукта на здравоохранение в процентах (более эффективным показателем является расходы на здравоохранения на одного жителя страны). 2). Доступность первичной медицинской помощи. 3). Охват населения медицинской помощью. 4). Уровень иммунизации населения. 5). Степень обследования беременных квалифицированным персоналом. 6). Состояние питания детей. 7). Уровень детской смертности. 8). Средняя продолжительность предстоящей жизни. 9). Гигиеническая грамотность населения.

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Несмотря на большое разнообразие национальных и исторических особенностей, имеющих место в различных странах мира, выделяют пять устойчиво функционирующих моделей здравоохранения:

• модель здравоохранения без государственного регулирования;

• модель здравоохранения с государственным регулированием программ ОМС для отдельных категорий граждан;

• модель здравоохранения с государственным регулированием программ ОМС для большинства граждан;

• монопольная государственная модель здравоохранения;

• модель здравоохранения на основе всеобщего государственного медицинского страхования.

Эти модели принципиально отличаются друг от друга: во-первых, степенью участия государства в управлении здравоохранением; во-вторых, формами собственности производителей медицинских услуг; в-третьих, степенью охвата населения программами государственной поддержки; в-четвертых, источниками финансирования здравоохранения.

Условно первую и вторую модели можно отнести к негосударственным (частным), а последние три - к государственным моделям здравоохранения. В странах с неустойчивыми политическими системами и переходной экономикой могут встречаться промежуточные формы (переходные модели), включающие элементы разных моделей.
Организационные принципы государственной системы ЗО - были рекомендованы ВОЗ:

1) государственный характер ЗО - государство полностью берет на себя обязанности финансирования здравоохранения, расходы на развитие медицинской науки, оно определяет и организует законодательно работу здравоохранения. Из госбюджета выделяются средства, запрашиваемые местными органами управления. Характерна централизация управления, жесткие рамки контроля со стороны центральных органов (Министерства Здравоохранения). 2) бесплатность и общедоступность (реализуется через приближение к населению) медицинской помощи. 3) профилактическая направленность с-мы ЗО - один из ведущих принципов: - организация социально-экономических мероприятий по предупреждению заболеваний и устранению причин их воздействия - контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил - формирование у населения навыков здорового образа жизни (ЗОЖ) - широкий охват населения диспансеризацией 4) единство ЗО - единство лечения и профилактики, науки и практики 5) планирование деятельности ЗО – без него невозможно содержать здравоохранение 6) общественный характер здравоохранения – участие населения в решении вопросов охраны здоровья 7) прогнозирование 8) интернационализм в ЗО - помощь другим странам, координация действи

9. Этапы развития Самгму и его роль в развитии здравоохранения Самарской области и РФ.
В 1930 году в Самарском медицинском институте создается кафедра «Основы советского здравоохранения и социальной гигиены». Кафедру до 1932 года по совместительству возглавлял директор института профессор П. М. Батраченко; с 1932 по 1934 год по совместительству директор института М. А. Юзефсон. В течение 1934 года цикл лекций по организации здравоохранения и истории медицины с разделом медицинской климатологии читал В. А. Климовицкий.

В 1935 году заведующим кафедрой был избран Н. А. Ананьев, который внес большой вклад в совершенствование учебного процесса, изучение заболеваемости населения Куйбышевской области, разработку комплекса оздоровительных мероприятий, что способствовало снижению заболеваемости туберкулезом, малярией, венерическими заболеваниями, эндемическим зобом.

С 1942 г. кафедрой социальной гигиены и организации здравоохранения заведовал И. М. Булаев, под руководством которого разрабатывались актуальные проблемы медицинской демографии, организации здравоохранения Куйбышевской области, организации медицинской помощи работников Куйбышевгидростроя.

В период с 1962 по 1990 год кафедрой руководил доктор медицинских наук, профессор С. И. Стегунин.

Круг основных профессиональных интересов С. И. Стегунина включал историю Куйбышевского медицинского института в связи с развитием высшего медицинского образования в СССР, эпидемиологию злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения и туберкулеза с разработкой мер их комплексной профилактики, принципы диспансеризации, проблемы преподавания социальной гигиены и организации здравоохранения.

С 1991 года по 2010 гг. кафедру возглавляла доктор медицинских наук, профессор А. Г. Сапрыкина. Профессор А. Г. Сапрыкина — автор более 280 научных и методических работ, посвященных эпидемиологии важнейших неэпидемических заболеваний, медико-социальной помощи социально уязвимым группам населения, проблемам профилактики, организации и управления здравоохранением. Среди ее работ 5 монографий по проблемам общественного здоровья и здравоохранения, главы в учебниках «Геронтология и гериатрия», «Сестринское дело», «Зарубежный и отечественный опыт социальной работы». Ею подготовлены 39 докторов и кандидатов медицинских наук, 6 аспирантов, 35 клинических ординаторов.

В 1998 году в состав кафедры вошел курс экономики и управления здравоохранением. Большую роль в становлении новой дисциплины сыграли профессор Н. А. Зинин, доцент В. И. Гражданкин, доцент И. В. Пономарева и др. Современные аспекты преподавания экономики здравоохранения привнес руководитель курса в 2008-2010 гг. профессор, д. м. н. С. Н. Черкасов.

С 2010 по 2013 г. кафедру возглавляла кандидат медицинских наук, доцент М. Л. Сиротко. В учебном процессе на кафедре используются современные технические средства обучения, студенты обеспечены учебной и методической литературой.

С 1 сентября 2013 года кафедру возглавляет доктор медицинских наук С. А. Суслин. В подготовке студентов, наряду с опытными преподавателями кафедры, используется опыт и знания высококвалифицированных специалистов, работающих в практическом здравоохранении города и области

Университет проводит

· изучение показателей здоровья населения Самарской области, его отдельных групп, медико-демографических аспектов состояния здоровья населения;

· рассмотрение эпидемиологии важнейших неинфекционных и социально-значимых заболеваний и факторов риска среди населения Самарской области;

· разработка проблемно-хронологического и сравнительно-исторического подходов к истории здравоохранения Самарской области, истории и современности высшего медицинского образования в Самарской области;

· совершенствование форм и методов медицинской профилактики в деятельности лечебно-профилактических учреждений;

· формирование критериев комплексной оценки деятельности медицинских организаций;

· оптимизация системы управления качеством медицинской помощи;

· научное обоснование и оценка эффективности организационных технологий оказания медицинской помощи.

.

10. Вклад Самгму в развитие медицинской науки РФ. Эпидемиология социально- значимых заболеваний – научное направление кафедры ОЗЗ с курсом экономики и управления здравоохранения.

11. Частнопредпринимательская система здравоохранения на примере здравоохранения США.

Источник финансирования: плата от населения в результате заключения частного страхового полиса (идет как соглашение между специалистом и пациентом, т.е. расчет в момент предоставления услуги).

Превалирует в США, ЮАР, Люксембурге.

Принцип частной медицины: здоровье населения - дело каждого.

Достоинства частной медицины: 1) широкий выбор медицинских учреждений 2) отсутствие очередности на медицинское обслуживание 3) прямой доступ к врачам любой специальности 4) особое внимание конфиденциальности лечения, вежливости обслуживания, качеству пансионных услуг

Недостатки частной медицины: 1) дорогая медицинская помощь 2) отсутствие охвата малоимущего населения 3) наличие огромного количества судебных разбирательств 4) высокие страховые премии для специалистов 5) ограниченность географического охвата медицинской помощью 6) недостаток внимания к помощи на дому и профилактике 7) ограниченное использование услуг среднего медицинского персонала 8) отсутствие регулирования и котроля за качеством медицинских процедур

Платные услуги в РБ - 34 вида медицинских услуг (с 2003 г. - постановление совета Министров), стоимость услуг определяется постановлением № 51: "Инструкция по формированию тарифов на платные медицинские услуги". В РБ имеются платные унитарные предприятия на базе государственных учреждений в каждом районе, но это не частная медицина.

Н.А. Семашко (

Николай Александрович Семашко (1874-1949) родился в семье педагога в селе Ливенское Елецкого уезда Орловской губернии (сейчас Липецкая область). В 1891 году поступил на медицинский факультет Московского университета. В 1893 г. стал членом марксистского кружка. В 1895 году за участие в революционном движении был арестован и сослан на родину, в село Ливенское, под гласный полицейский надзор.

В 1901 году окончил медицинский факультет Казанского университета, работал врачом в Орловской и Самарской губернии. С 1904 г. был активным членом Нижегородского комитета РСДРП; во время революционных событий 1905 стал одним из организаторов забастовки на Сормовском заводе, за что был вновь арестован.

На 6-й (Пражской) Всероссийской конференции РСДРП (1912) Семашко выступил с докладом по вопросу о страховании рабочих; составленный им проект резолюции был отредактирован Лениным и принят конференцией. Участвовал в подготовке Октябрьского вооруженного восстания в Москве, организовал медицинскую помощь его участникам.

После Октябрьской социалистической революции Семашко — заведующий медико-санитарным отделом Моссовета; с июля 1918 до 1930 он занимал пост наркома здравоохранения РСФСР. В 1921—1949 Семашко — профессор, заведующий кафедрой социальной гигиены медицинского факультета Московского университета (с 1930 — 1-й Московский медицинский институт). С 1930 по 1936 Семашко работает во ВЦИК, занимая должности члена Президиума, председателя Деткомиссии (ей была поручена борьба с беспризорностью, руководство лечебно-профилактической работой в детских оздоровительных учреждениях). В 1945—1949 — директор института школьной гигиены АПН РСФСР и одновременно (1947—49) — института организации здравоохранения и истории медицины АМН СССР (с 1965 ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. С.). Инициатор создания Центральной медицинской библиотеки (1918), Дома учёных (1922) в Москве. В 1927—36 главный редактор Большой медицинской энциклопедии. Первый председатель Высшего совета по делам физической культуры и спорта (с 1923), председатель Всесоюзного гигиенического общества (1940—49). Делегат 10, 12—16-го съездов ВКП(б). Награждён орденом Ленина, орденом Трудового Красного Знамени и медалями.

Под руководством Семашко проводилась работа по борьбе с эпидемиями, заложены основы советского здравоохранения, созданы системы охраны материнства и младенчества, охраны здоровья детей и подростков, сеть научно-исследовательских медицинских институтов. В Москве установлен памятник Н.А. Семашко

Зиновий Петрович Соловьев (1876 – 1928) Теоретик и организатор советского здравоохранения, профессор социальной гигиены. Руководитель Военно-санитарной службы Красной Армии. Председатель Российского общества Красного Креста.

Родился 10 ноября 1876 г. в г. Гродно. Учился в Симбирской гимназии. В 1897 г. поступил на медицинский факультет Казанского университета. В 1904 г. отправился в Маньчжурию вместе с отрядом Российского общества Красного Креста, где оказывал помощь больным и раненым на русско-японской войне. Несколько лет работал земским врачом в Симбирской и Саратовской губерниях.

Как секретарь Всероссийской Лиги борьбы с туберкулезом, З.П.Соловьев уделял большое внимание санитарному просвещению и профилактике в борьбе с туберкулезом в России. Призывал в своих печатных работах к проведению массовых кампаний, в частности, в сельской местности, по борьбе с этой тяжелой болезнью.

В Первую мировую войну работал секретарем Врачебно-санитарного отдела Главного комитета Всероссийского земского союза помощи раненым и больным воинам, который организовывал тыловые госпитали; отвечал за эвакуацию раненых и больных солдат, создавал санитарно-эпидемиологические учреждения, занимался изготовлением теплой одежды и обуви.

В 1918 г. назначен заведующим медицинской частью и членом коллегии Народного комиссариата внутренних дел, входил в состав Совета врачебных коллегий. При создании Народного комиссариата здравоохранения 11 июля 1918 г. становится заместителем наркома. Занимая эту должность, с 1919 года З.П.Соловьев - председатель Российского общества Красного Креста.

В годы Гражданской войны он много делает для организации борьбы с эпидемиями тифа и холеры. Развертывается большая санитарно-просветительная работа в воинских частях, в госпиталях, среди гражданского населения.

В последующие годы Общество Красного Креста сосредотачивает свои усилия на новых направлениях деятельности - таких, как врачебно-санитарная помощь детям, врачебно-питательная помощь голодающему населению Поволжья, борьба с социальными болезнями (туберкулез, венерические и глазные болезни, малярия), охрана материнства и детства.

В 1925 г. по инициативе Зиновия Петровича Соловьева в Крыму создается оздоровительный детский санаторий РОКК “Артек”.

Решающую роль в последующем развитии советского здравоохранения сыграло учреждение на Всероссийском съезде Советов в 1918 г. Наркомздрава РСФСР во главе с крупнейшим социал-гигиенистом и общественным деятелем Н. А. Семашко. Заместителем Н. А. Семашко был назначен 3. П. Соловьев — выдающийся гигиенист и организатор здравоохранения.

Большой вклад в развитие гигиенической науки и организацию здравоохранения в первый период становления Советского государства внесли такие выдающиеся ученые-гигиенисты, как Н. А. Семашко, 3. П. Соловьев, А. Н. Сысин, Г. В. Хлопин.

Н. А. Семашко — основоположник социальной гигиены как самостоятельной дисциплины. Им была основана первая в стране кафедра социальной гигиены, которой он руководил в течение 30 лет. Н. А. Семашко писал: "Все болезни социальные, ибо все они зависят от тех условий, в которых живет человек". Как Нарком здравоохранения Н. А. Семашко много сделал для принятия законодательств по охране водоисточников, водоснабжению и канализации городов, гигиене питания, труда и др. Им написано много научных трудов по различным разделам гигиены и, в частности, "Очерки по теории организации советского здравоохранения", в которых были заложены основные принципы советского здравоохранения. Большую теоретическую и практическую ценность представляют и другие работы Н. А. Семашко.

Выдающимся гигиенистом был 3. П. Соловьев — руководитель и организатор Военно-санитарной службы Советской Армии. Он решал многие вопросы организации гигиенического обеспечения армии (питание, профессиональная гигиена, строительство казарм и др.).

Совместно с Н. А. Семашко 3. П. Соловьев внес большой вклад в разработку проблем социальной гигиены и организации здравоохранения.

37.

39.

Доказательная мед.

Существует много определений ДМ, но во всех определениях есть общий момент: потенциальные возможности ДМ позволяют дополнить интуицию и квалификацию врача, мнения авторитетных экспертов и рекомендации популярных руководств и справочников новейшей и достоверной информацией о наиболее эффективных, безопасных и экономичных современных подходах к диагностике и лечению на гос, региональном, популяционном, индивидуальном уровне, способствуя выбору оптимального варианта решения в каждом конкретном случае. Биостатистика – совокупность математических методов и приемов, используемых в биологии, медицине и т.д. В ее состав входит мед статистика – наука, изучающая ОЗ и ЗО, которая с помощью математических приемов и методов способствует разработке мер по оздоровлению населения.

####Доказательная медицина - это раздел медицины, основанный на до­казательствах, предполагающий поиск, сравнение и широкое распростра­нение полученных доказательств для использования в интересах больных (клиническая эпидемиология) или в интересах всего населения (профилак­тическая доказательная медицина)». В последнее время существуют различные варианты определения поня­тия «доказательной медицины» (ДМ): ДМ - это доброкачественное, точное и осмысленное использование луч­ших результатов клинических исследований для выбора лечения конкретного больного (клиническая эпидемиология);

ДМ - это способ (разновидность) медицинской практики, когда врач применяет при ведении пациента только те методы, полезность которых дока­зана в доброкачественных исследованиях (клиническая эпидемиология);

ДМ - это такой подход к медицинской помощи, который обеспечивает сбор, интерпретацию и интеграцию надежных, важных и применимых на практике доказательств, полученных в специальных исследованиях, учитывающих наблюдения клиницистов и жалобы пациентов (клиническая эпидемиология), а также состояние здоровья населения (общественное здравоохранение);

ДМ - это новый подход к технологиям сбора, обобщения и трактовки медицинской информации.
В основе доказательной медицины лежит «клиническая эпидемиология», являющаяся разделом медицины, использующим эпидемиологические мето­ды для получения медицинской информации, основанной только на строго доказанных научных фактах, исключающих влияние систематических и слу­чайных ошибок.

97)

Функции

Ø диагностика и лечение заболеваний;

Ø долечивание больных после этапа интенсивного лечения с использование современных средств и методов внегоспитального медицинского обслуживания;

Ø взаимосвязь и преемственность с различными лечебно-профилактическими учреждениями социального обеспечения.

стр-ра стационара на дому

• помещения для медицинского персонала;

• комната для хранения передвижной аппаратуры, оборудования, медикаментов, предметов ухода за больными.

Стационар одного дня - это новая форма организации оказания медицинской помощи, в том числе - детям. Во всем мире стремятся сократить количество больничных коек до минимума за счет более эффективного использования коечного фонда, сокращения сроков пребывания пациентов в стационаре. Это, в свою очередь, позволяет лучше оснастить больницы современным медицинским оборудованием и рационально его использовать. Сокращая сроки пребывания больного в стационаре, можно на одной койке пролечить больше больных.

Но главное – забота о психологическом состоянии пациента, особенно ребенка. Было время, когда маму малыша госпитализировали, только если ребенку не исполнилось еще 3х лет. Но и в 4 года, и в 7, и в 12, юный пациент испытывает сильнейший стресс, оказавшись в больнице – в незнакомой обстановке, без близких людей, привычного питания, любимых игрушек. Теперь же, когда пребывание в стационаре можно ограничить одним днем, эти проблемы уже не возникают. СОП является той формой, которая решает эти задачи.

По статистике в трех детских хирургических отделениях города выполняется порядка 800-900 плановых операций в год. За 4 месяца в СОП МУЗ г.о. Тольятти Городская детская больница № 1 пролечено уже 105 больных! Причем, отзывы о его работе от маленьких пациентов и их родителей – только положительные.

Стоимость лечения в СОП ниже, чем лечение в условиях стационара круглосуточного пребывания. Это позволяет уже сейчас использовать денежные средства более рационально, направляя их на дополнительное приобретение медикаментов, расходных материалов, перевязочные средства и т.д. А главное, дети, прооперированные в СОП, испытывают меньший стресс, т.к. в меньшей степени отрываются от домашней обстановки, у них снижается риск внутрибольничной инфекции. Таким образом, первый опыт работы СОП показал эффективность такой формы работы

. Дом (отделение) сестринского ухода, хоспис организуется на базе отдельных участковых больниц сельской местности, городских многопрофильных и специализированных (психиатрических, противотуберкулезных, онкологических и т.д.) больниц по решению местных Советов народных депутатов и согласованию с местными органами здравоохранения.

1.2. Дом (отделение) сестринского ухода предназначается для проведения курса поддерживающего лечения больным преимущественно пожилого и старческого возраста, одиноким, страдающим хроническими заболеваниями и нуждающимся в медицинском и социальном уходе.

При наличии соответствующих условий в них могут также получать поддерживающее лечение и социальный уход дети-инвалиды и дети в период оформления их в интернатные учреждения общего типа.

1.3. Для проведения симптоматического лечения больных в терминальных стадиях, организации им квалифицированного ухода, социально-психологической помощи больным и их родственникам создаются благотворительные медицинские учреждения - хосписы.

1.4. Мощность дома сестринского ухода определяется, исходя из существующих условий и потребности, органами здравоохранения; мощность отделения - главным врачом больницы.

1.5. Порядок финансирования и материально-технического обеспечения дома (отделения) сестринского ухода и хосписа определяется действующим на данной территории хозяйственным механизмом в здравоохранении.

Источниками финансирования, кроме бюджетных средств органов здравоохранения и социального обеспечения (по решению местных Советов народных депутатов), могут быть средства, полученные от реализации медицинских и медико-социальных услуг по договорам с предприятиями, учреждениями, кооперативами и частными лицами, от оказания платных услуг населению, от благотворительных фондов, добровольных пожертвований общественных, благотворительных, религиозных организаций.

Медицинская помощь и уход в домах (отделениях) сестринского ухода и хосписах могут предоставляться на условиях хозрасчета по ценам, утвержденным исполкомом местного Совета по представлению органа здравоохранения.

Оплата за пребывание в хозрасчетном доме (отделении) сестринского ухода или хосписе может осуществляться больными или их родственниками, органами социального обеспечения, предприятиями и другими организациями. В счет предстоящей оплаты может быть принято поручение больного о переводе (полностью или частично) его пенсии на указанный счет.

При досрочном выбытии из хозрасчетного стационара оставшаяся неиспользованная сумма возвращается больному или его родственникам.

Порядок оплаты и длительность пребывания в стационаре определяются назначенным курсом лечения и закрепляются в договоре между директором дома сестринского ухода или главным врачом больницы и родственниками больного или его поручителями.

1.6. Руководство домом сестринского ухода и хосписом осуществляется директором. Руководство отделением сестринского ухода осуществляется заведующим отделением.

1.7. Штаты дома (отделения) сестринского ухода и хосписа определяются руководителями лечебно-профилактического учреждения в зависимости от объема оказываемой медико-социальной помощи и в пределах фонда заработной платы в соответствии с примерным штатным расписанием (Приложение 2).

Для консультации больных могут приглашаться на договорной основе специалисты по реабилитации, психотерапевты, юристы.

К лечению и уходу могут привлекаться в установленном порядке члены общественных религиозных организаций, благотворительных обществ и ассоциаций.

Медицинский персонал домов (отделений) сестринского ухода и хосписов на договорных или иных условиях может оказывать необходимую помощь по проведению лечения и ухода больным на дому.

1.8. Направления на госпитализацию в дома (отделения) сестринского ухода и хосписы осуществляются участковыми врачами территориальных, цеховых и сельских приписных участков, здравпунктов, врачебных амбулаторий или другими врачами-специалистами по представлению фельдшеров, работников органов социального обеспечения, общественных и благотворительных организаций.

В направлении на госпитализацию отражается статус больного, полный клинический диагноз, рекомендации по проведению поддерживающего лечения.

1.9. Деятельность дома (отделения) сестринского ухода и хосписа регламентируется настоящим Положением, действующим законодательством, приказами и указаниями вышестоящего органа здравоохранения (руководителя больницы) и Положением о лечебно-профилактическом учреждении, работающем в условиях нового хозяйственного механизма.

Оборот койки

Число выбывших из стационара (выписанные + умершие)

Среднегодовое число коек

(форма 30)

• Показатели нагрузки персонала

1. Среднее число коек на 1 должность врача

2. Среднее число пролеченных больных на 1 должность врача

3. Среднее число диагностических процедур на 1 должность врача

4. Среднее число койко-дней на 1 должность врача

• Показатели качества стационарной помощи

1. Больничная летальность

Число умерших Х 100

Число выбывших из стационара

(выписанные + умершие)

(форма 30)

2. Показатель расхождения клинических и паталогоанатомических диагнозов

Число диагнозов, подтвердившихся

при паталогоанамическом вскрытии Х 100

Общее число умерших больных по данной причине

Основные формы первичной учётной медицинской документации стационарных учреждений

Ø Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у)

Ø Журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации (форма № 001/у)

Ø Листок ежедневного учёта движения больных и коечного фонда стационара (форма № 007/у-02)

Ø Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма № 008/у)

Ø Протокол (карта0 паталогоанатомического исследования (форма № 013/у)

Ø Статистическая карта выбывшего из стационара (форма № 066/у - 02)

Принципы. Учреждения.

Номенклатура учреждений ЗО:

1) ЛПУ: больницы, амбулаторно-поликлинические учреждения, диспансеры, скорая помощь, охрана материнства и

детства.

2) Аптечные учреждения;

3) Учреждения судебно-медицинской экспертизы;

4) Санитарно-профилактические учреждения.

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается следующими учреждениями:

1) амбулаториями и поликлиниками, входящими в состав больниц

2) самостоятельными городскими поликлиниками

3) сельскими врачебными амбулаториями

4) диспансерами

5) женскими консультациями

6) здравпунктами

7) фельдшерско-акушерскими пунктами

Основные принципы амбулаторной медицинской помощи: см. вопрос 48 - принципы оказания поликлинической

помощи.

Диспансерный метод в работе в женской консультации, особенности организации диспансерного наблюдения за различными контингентами женщин (беременных, страдающим бесплодием, гинекологическими заболеваниями)

НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Главная задача женской консультации - диспансеризация беременных. Срок взятия на учет - до 12 недель беременности. При первом посещении заполняют “Индивидуальную карту беременной и родильницы” (форма 111у), в которой записывают все данные опроса, обследования, назначения при каждом посещении. После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель) определяют принадлежность каждой беременной к той или иной группе риска. Для количественной оценки факторов риска следует пользоваться шкалой "Оценка пренатальных факторов риска в баллах" (приказ №430).

НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ

Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации. От качества амбулаторного наблюдения во многом зависит исход беременности и родов.

Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной. Установлено, что при наблюдении женщин в ранние сроки беременности и посещении ими врача 7-12 раз уровень перинатальной смертности в 2-2,5 раза ниже, чем у всех беременных в целом, и в 5-6 раз ниже, чем при посещении врача в сроке беременности после 28 недель. Таким образом, санитарно-просветительная работа в сочетании с квалифицированным врачебным наблюдением – основной резерв для увеличения числа женщин, обращающихся к врачам в ранние сроки беременности.

Взятие на учет. При взятии беременной на учет независимо от срока беременности врач женской консультации обязан: ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети для выявления

Своевременное (в течение 12-14 дней) обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учет будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки не обследовать беременную по полной программе. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень риска, а также вырабатывают план ведения беременности.

Дородовый и послеродовой патронаж. Дородовый патронаж осуществляет участковая акушерка в обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами и, кроме того, проводится по мере необходимости (для вызова беременной к врачу, контроля назначенного режима и т.п.). Послеродовой патронаж. В течение первых 3 суток после выписки из родильного дома женщину посещают работники женской консультации – врач (после патологических родов) или акушерка (после нормальных родов). Для обеспечения своевременного послеродового патронажа женская консультация должна иметь постоянную связь с родильными стационарами.

Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. При возникновении показаний экстренная или плановая госпитализация беременной является главной задачей врача женской консультации. Своевременная госпитализация позволяет снизить перинатальную смертность в 8 раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных.

Наблюдение беременных должны осуществлять в следующие сроки: в первую половину беременности – 1 раз в месяц; с 20 до 28 недель – 2 раза в месяц; с 28 до 40 недель – 1 раз в неделю (10-12 раз за время беременности). При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает. При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо провести патронаж и добиться регулярного посещения консультации.

Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам 100% беременных. Занятия в "Школе матерей".

100 % охват мужей беременных женщин занятиями в "Школе отцов".

Антенатальная профилактика рахита (витамины, ультрафиолетовое облучение).

Профилактика гнойно-септических осложнений, включающая обязательно урологическую и ЛОР-санацию.

122. Мероприятия по поддержке системы родовспоможения (система родовых сертификатов)

Программа родовых сертификатов Программа родовых сертификатов начала действовать в России с 1 декабря 2006 года. Ее основной целью б