Карбункул. Клиника, оперативное лечение.

Карбункул— острое гнойно-некротическое воспаление группы волосяных фол­ликулов и, сопутствующих им сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата приобретает багровый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий («сито»), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани.

Температура повышается до 40°С, отмечается значительная интоксикация.Операция при карбункулеимеет некоторые особенности. Карбункул д.б. рассечен до неповрежденных тканей (крестообразный разрез или разрез в виде буквы Н на всю глубину и ширину инфиль­трата). После разреза некротизированные ткани иссекают ножницами или скаль­пелем. Возникающее, всегда значительное, капиллярное кровотечение может быть остановлено прижатием тампона с горячим гипертоническим раствором натрия хлорида. Длительность прижатия не менее 3—5 мин. Если после уда­ления тампона кровотечение возобновляется, то лучше наложить обкалывающие кетгутовые швы. Первая перевязка производится на след день после вмеша­тельства и далее в течение нескольких дней ежедневно до очищения раны. Впоследствии при наличии большого дефекта следует произвести свободную пересадку кожи лоскутом, взятым на бедре или на передней брюшной стенке. При карбункулах лица чаще применяется консервативное лечение.

Флегмона. Локализация, клиника, оперативное лечение.

Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление клетчатки (подкожной, забрюшинной и т. д.). Флегмона может быть самостоятельным заболеванием или осложнением различных гнойных процессов (карбункула, фурункулеза, абсцесса, сепсиса). Экссудат распространяется по клетчатке, переходя из одного фасциального футляра в другой через отверстия для сосудисто- нервных пучков. Различают подкожную, субфасциальную и мышечную флегмоны. При некоторых локализациях флегмона носит специальное название. Так, воспаление околопочечной клетчатки называется паранефритом, околопрямокишечной — парапроктитом, средостения — медиастинитом. Клиника: быстрое появление и распространение болезненной припухлости, отека. Выраженная боль в пораженном участке с резким нарушением функции, тяжелая интоксикация сопровождаются повышением температуры тела до 39—40 °С, ознобом, головной болью, высоким лейкоцитозом. На лице флегмона подкожной клетчатки может осложниться прогрессирующим воспалением вен лица и гнойным менингитом. Лечение. Больных с флегмоной госпитализируют. В начальной стадии флегмоны допустимо консервативное лечение. При отграничении процесса и формировании гнойников (ограниченная флегмона) консервативное лечение завершается вскрытием их и дренированием. При прогрессирующей флегмоне отсрочка оперативного вмешательства недопустима. Под общим обезболиванием производят вскрытие флегмоны одним, чаще несколькими параллельными разрезами на всю глубину поражения. Раны дренируют и рыхло тампонируют марлей, смоченной гипертоническим-раствором хлорида натрия; можно применить протеолитические ферменты и др. Обычно после этих мероприятий быстро снижается температура тела, улучшается общее состояние, стихают местные симптомы воспаления. Прогноз при ограниченной форме подкожной флегмоны благоприятен. При прогрессирующей флегмоне, а также при тяжелых осложнениях ее и при локализации флегмоны на лице прогноз серьезный.

Мастит. Этиология, клиника.

Маститпредставляет собой гнойно-воспалительное заболевание ткани молочной железы. Возбудителями являются стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка. Для возникновения этого заболевания необходимы определенные условия, которые наиболее часто возникают при застое молока у кормящих матерей. Проникновение инфекционного агента происходит через трещины соска (наиболее часто) или молочные протоки. Внедряясь, микроорганизмы получают благоприятную среду для роста и размножения, возникает серозное воспаление. Оно является начальной стадией процесса и может быть обратимо даже при консервативном лечении. В последующем в очаг начинают мигрировать лейкоциты, повышение проницаемости сосудов приводит к выходу жидкой части крови в ткань – экссудат. Эти изменения свидетельствуют о последовательно возникающих инфильтративной и нагноительной стадиях гнойного воспаления молочной железы. На этих стадиях, как правило, проводится хирургическое лечение. Признаками мастита являются уплотнение железы, покраснение кожи, распирающая боль, повышение температуры. При прогрессировании воспаления железа увеличивается, кожа становится напряжённой, горячей на ощупь.