У больной 47 лет, 2 года назад выявлен диффузно-токсический зоб. Лечилась мерказолилом, с положительным эффектом. Последние 4 мес. его не принимает. Раздражительна, плаксива.

Вопрос 2

1) ДТЗ, тиреотоксикоз тяжелой степени.

2) Тиреотоксикоз легкой степени – пульс не более 100 уд\мин, потеря массы тела не более 10-15%, признаков нарушения функции других органов нет; средней степени – потеря массы не более 15-30%, тахикардия 100-120, нарушение функции ЖКТ, эпизоды нарушений ритма; тяжелой степени – тахикардия более 120, аритмия, сердечная недостаточность, поражения печени.

3) Наличие ДТЗ, с тиреотосикозом тяжелой степени, рецидивирующего течения.

4) Достижение клинического эутреоза – нормализация пульса, увеличение массы тела, исчезновение потливости, нормализация ритма. Нормальные показатели Т4 - 11-25 пг/мл, ТТГ – 0,3 – 4,0 мкед/мл.

5) Гормонотерапия

Вопрос 3

Показания, методы дренирования брюшной полости

Дренирование— обеспечение оттока содержимого ран, абсцессов, различных полостей и полых органов. Показания к дренированию

1. Удаление из раны или из полости экссудата, крови, выделяющегося экскрета:тжелчи, панкреатического сока, мочи, лимфы и др.

2. Борьба с инфекцией. В адекватно дренированной полости возникают
неблагоприятные условия для продолжения или прогрессирования инфекции.

Дренаж позволяет осуществлять промывание инфицированной полости и
вводить в нее антибактериальные лекарственные вещества.

3. А). Превентивно-диагностическая функция дренажа обеспечивает раннее
выявление таких осложнений, как кровотечение, несостоятельность анастомоза
желудочно-кишечного тракта или желчных путей.

Б). Превентивно-лечебная: при несостоятельности анастомоза содержимое полого органа не растечется в брюшной полости, а будет вытекать наружу по дренажу, что спасет больного от тяжелых осложнений.

Активное дренирование

Эффективность эвакуации содержимого из ран и полостей значительно повышается при использовании активных методов дренирования. Под активным дренированием следует понимать постоянную эвакуацию содержимого полости с помощью дренажа путем создания в нем отрицательного давления. Для активного дренирования используют резиновые груши, трехампульные системы, водоструйные насосы, воздушные эжекторы и другие.

Билет 29

У больной 56 лет 4 дня назад появились боли в эпигастрии, сместившиеся затем в правую подвздошную область. Однократно рвота, Т 37,60 С. Принимала тетрациклин и баралгин, обратилась в связи с сохранением болей

Вопрос 2

1) Аппендикулярный инфильтрат.

2) опухоль толстой кишки, абсцесс брюшной полости

3) клинические анализы, узи брюшной полости, кт брюшной полости

4) больному показана консервативная терапия- а/б, спазмолитики, нпвп, физиолечение, ретроцикальные блокады. При появлении признаков абсцедирования инфильтрата- оперативное лечение

5) 20-30сут. Ограничение физической нагрузки в течении 3 мес,

Вопрос 3

Консервативные, эндоскопические и хирургические методы остановки желудочно-кишечного кровотечения.

В лечении эрозивно-язвенных кровотечений (типа Forrest Ib) хороший эффект дает применение секретина или соматостатина. Секретин вводится внутривенно капельно в изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе фруктозы в дозе 800 ЕД (или 12 ЕД на 1 кг массы тела) в сутки и способствует остановке кровотечения в 80-95% случаев. Соматостатин вводится с помощью непрерывной инфузии в дозе 250 мкг/ч. Продолжительность применения секретина и соматостатина должна составлять не менее 48 ч.

Эндоскопические - чаще всего используют различные термоактивные способы эндоскопической остановки кровотечения, основанные на том, что действие высокой температуры приводит к коагуляции белков тканей, сжатию просвета сосуда и уменьшению кровотока. К таким методам относятся лазертерапия, мультиполярная электрокоагуляция, термокоагуляция. С гемостатической целью применяют также инъекционное введение в область язвы различных склерозирующих и сосудосуживающих препаратов (растворов адреналина, полидоканола, этанола и др.). Методом выбора при эндоскопическом лечении язвенных кровотечений в настоящее время считаются электрокоагуляция, термокоагуляция, инъекционная склеротерапия, а также комбинированное применение термокоагуляции и инъекционной склеротерапии. В тех случаях, когда эндоскопические методы остановки язвенных кровотечений оказываются неэффективными (кровотечение продолжается или же для стабилизации показателей гемодинамики и уровня гемоглобина требуется более 6 доз крови в сутки), прибегают к хирургическому лечению. При дуоденальных язвах обычно применяют селективную проксимальную ваготомию (СПВ) с прошиванием кровоточащего сосуда, при язвах желудка операцию резекции желудка по БильротI или иссечение язвы в сочетании с СПВ. Альтернативой традиционным способам хирургического лечения являются лапароскопические операции, сопровождающиеся более низкими показателями летальности и меньшими сроками восстановительного лечения в послеоперационном периоде.

Билет 30