Стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки

Стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки встречается в 11,2 % случаев. В основе данного осложнения лежат такие патологические процессы, как воспаление, фиброз, склероз, аденоматоз, доброкачественные опухоли сосочка, создающие препятствие току желчи. Клиническая картина характеризуется наличием боли в надчревной области, нередко сопровождаемой желтухой и диспепсическими явлениями.

Холанография позволяет определить степень расширения протоков, нечеткость, неровность контуров конечной части общего желчного протока, выявить сужение его, замедление ритма эвакуации контрастного вещества и уменьшение объема контрастированной желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку, а также дает возможность обнаружить нарушение проходимости, деформацию в виде клиновидного сужения, рефлюкс контрастного вещества во внутрипеченочные протоки. Стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки может сочетаться с наличием конкрементов в протоке. При отсутствии желтухи рекомендуется чрескожная, чреспеченочная и ретроградная чресдуоденальная холангиографии.

Камни желчных протоков после холецистэктомии (как в ранний послеоперационный период, так и в поздний) образуются вследствие нарушения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Количество камней и их размеры разные. При этом наблюдаются приступы боли в правом подреберье. На холангиограммах (внутривенная, инфузионная, чрескожная и др.) на фоне контрастированных протоков видны единичные или множественные конкременты. По данным рентгенологического исследования можно определить ширину протоков, степень их проходимости для контрастированной желчи, изучить топику внутрипеченочных протоков и культи пузырного протока, констатировать расширение просвета протоков и т. д. По ширине внутрипеченочных протоков определяется состояние протоков и длительность заболевания.

Холангит – это воспалительный процесс внутрипеченочных или внепеченочных желчных протоков.

Холангит бывает:

острый

хронический

склерозирующий.

Чаще всего холангит возникает, как осложнение холецистита или желчнокаменной болезни, но встречается и как первичный процесс. Способствуют возникновению холангита застой желчи, повреждение слизистой оболочки желчных путей камнем, рубцовые сужения желчных путей и выходных отверстий, закупорка желчных путей глистами (аскариды). В условиях застоя желчи и при повреждении слизистой оболочки желчных путей к процессу присоединяется микробная флора (кишечная палочка, стафилококки, энтерококки и др.). Часто холангиты возникают при глистных поражениях желудочно-кишечного тракта. При описторхозе, лямблиозе, шистозомозе.

Острый холангит

Острый холангит начинается внезапно. Появляется высокая температура тела, сопровождающаяся ознобом, сильными болями в правой верхней половине живота, по типу печеночной колики. Появляется пожелтение склер или даже у трети пациентов, выраженная желтуха. Боли отдают (иррадиируют) в правую лопатку, плечо, правую половину шеи. Обнаруживается увеличенная печень, селезенка.

Если острый холангит возник вследствие закупорки желчевыводящих путей, его невозможно вылечить, пока не будет ликвидировано препятствие оттоку желчи. Осложнением острого холангита может стать распространение воспалительного процесса на печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, брюшную полость, легкие.

Диагностика острого холангита осуществляется на основании клинической картины, изменений в общих и биохимических анализах крови. Проводится дуоденальное зондирование, которое позволяет выявить воспалительные изменения в желчи, и определить вид микроорганизма, вызвавшего воспалительный процесс.

Лечение острого холангита. Пациента госпитализируют в хирургическое отделение стационара. Назначается

антибактериальная терапия. Чаще всего применяют антибиотики тетрациклиновой группы, сульфаниламидные и нитрофурановые препараты. К лечению добавляют желчегонные средства, спазмолитики. При блокаде оттока желчи проводится хирургическое лечение.

Хронический холангит

Это наиболее часто встречающаяся форма холангитов. Хронический холангит возникает после перенесенного острого, или развивается как хронический процесс с самого начала. Способствует возникновению хронического холангита наличие желчнокаменной болезни, хронического холецистита и других заболеваний желчных путей. Болеют чаще пожилые пациенты. Проявления болезни обычно мало заметны. Пациенты жалуются на тупые боли в правом подреберье, чувство распирания или сдавления в правом подреберье. Постепенно возникает слабость, утомляемость. Возможно длительное небольшое повышение температуры тела. Может появиться пожелтение склер, реже кожных покровов. Но желтуха возникает поздно.

Хронический холангит также может осложняться развитием гепатита, а в дальнейшем и цирроза печени, развитием хронического панкреатита. Основным методом диагностики хронических холангитов служит дуоденальное зондирование, при котором во всех порциях желчи находят воспалительные изменения.

Для диагностики сужения крупных желчевыводящих протоков проводится ретроградная (эндоскопическая) холангиография.

Лечение хронического холангита.

Пациентам назначается диета с частыми приемами пищи. Для улучшения оттока желчи применяются желчегонные препараты. При обострении процесса назначаются антибактериальные препараты. При значительных сужениях желчевыводящих путей применяется хирургическое лечение.

Склерозирующий холангит

Этот вид заболевания желчных протоков называют еще первичный склерозирующий холангит. При этом заболевании инфекции обнаружить не удается. Однако в желчных путях возникает прогрессирующий воспалительный процесс, в итоге которого, развиваются склероз и постепенное перекрытие просвета желчных протоков. В дальнейшем развивается цирроз печени.

Причины возникновения первичного склерозирующего холангита неизвестны. Болеют чаще мужчины до 40 лет. Возникает постоянная или периодически возникающая желтуха, сопровождающаяся кожным зудом. В правом подреберье и верхней половине живота появляются тупые боли. На фоне сужения желчных путей может развиться и острый холангит с присоединением инфекции.

Первичный склерозирующий холангит часто сочетается с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона. Прогноз при этом заболевании неблагоприятный. В поздней стадии болезни состояние пациентов быстро ухудшается. Больные живут не более 10 лет.

Лечение первичного склерозирующего холангита симптоматическое. Применяются попытки пересадки печени. Выживаемость пациентов после пересадки печени составляет 50% после 5 лет.