Чаще поражаются большие слюнные железы

Околоушные железы

Подъязычные железы

Подчелюстные железы

Малые железы

Характерно инфильтрация тканей желез, лимфоидными, плазматическими и ретикулярными клетками. В начальной стадии заболевания дольковая структура не нарушена, отмечаются дистрофические изменения эпителиальных клеток, выстилающих протоки, в протоках уплотненный секрет. Протоки частично расширены. Наблюдается пролиферация миоэпителиальных клеток, что приводит к окклюзии протоков.

В поздних стадиях заболевания может наблюдаться полная атрофия ацинусов с замещением их фиброзной и жировой тканями. Как правило, существует параллелизм, м/у лимфоцитарной инфильтрацией и атрофией ацинусов, хотя иногда выраденная инфильтрация может сочетаться с почти нормальным состоянием ацинусов. И наоборот, значительная атрофия ауинусов с почти полным отсутствие лимфоцитарной инфильтрации.

Аналогичные изменения могут развиваться в слезных железах (70 – 80%), в железах слизистой носоглотки, бронхов, желудка, влагалища.

Развивается сухость слизистой ПР (ксеростомия), слизистая ярко-розовая, легко травмируется, нередко возникают заеды, трещины, глоссит. Может присоединяться вторичная инфекция. На слизистой ПР м б лейкоплакия. Язык складчатый, сосочки атрофичны.

Снижение саливации, изменение консистенции и состава слюны приводят к быстрому развитию кариеса, преимущественно пришеечного и полной потере зубов.

Легко возникает гнойные сиалоадениты.

Сухость конъюнктивы (ксерофтальмия). Это приводит к сухому кератоконъюктивиту, образование обширных язв, перфорация роговицы, помутнение роговицы, полная потеря зрения. У 4 – 5% больных болезнью Шегрена после 10 – 15-летнего течения развиваются лимфопролиферативные заболевания, чаще лимфомы.

81. Эпулис, определение, виды, патоморфология.

Эпулис — опухоли и опухолевидные образования, развивающиеся на альвеолярном отростке челюсти.

Гистологически различают условно три разновидности эпулисов:

1) гранулематозный.

Заметно преобладает грануляционная ткань в различных стадиях фиброзного ее превращения, вплоть до образования грубоволокнистой грануляционной ткани.

2) Ангиоматозный.

Помимо элементов, свойственных первой группе (наличие фиброзной и грануляционной ткани), содержит большое количество кровеносных сосудов.

3) Гигантоклеточный.

Они представляют собой соединительнотканные образования с большим количеством гигантских многоядерных клеток. Однако клетки эти не обладают атипическим ростом и, преодолев определенный цикл развития, превращаются в законченную зрелую доброкачественную (фиброзную ткань).

Патологическая анатомия

Наружная поверхность эпулиса покрыта эпителием, часто довольно толстым слоем. Опухоль состоит из элементов соединительной ткани и кровеносных сосудов. Общая гистологическая характеристика заключается в отсутствии атипизма клеток и постепенном переходе опухоли в фиброзную зрелую ткань.

Клиника

Фиброзные эпулисы имеют плотноэластическую консистенцию, круглую или овальную форму. Поверхность их гладкая или круннобугристая. Обычно они расположены на широком основании, но могут иметь и выраженную ножку. Слизистая оболочка, покрывающая эпулис, бледно-розового цвета. Рост их очень медленный, значительных размеров достигают редко.

Ангиоматозный эпулис локализуется преимущественно в боковых отделах челюсти. Разрастание мягких тканей десны имеет ярко-красный цвет с цианотичным оттенком, мягко-эластическую консистенцию. Поверхность эпулиса в большей части случаев мелкобугристая, реже гладкая. Характер-. ной особенностью этого типа опухолей является легко наступающее кровотечение (даже при малейшем прикосновении), имеющее часто пульсирующий характер. Растут эпулисы относительно быстро и склонны к рецидивам, особенно в период беременности.

Гигантоклеточный эпулис имеет округлую, реже эллипсовидную форму, гладкую поверхность, мягкую или упруго-эластическую консистенцию, темно-красный цвет, чаще консистенцию, темно-красный цвет, чаще с выраженным буроватым оттенком. Обладая прогрессивным ростом могут достигать больших размеров. Они безболезненны, умеренно кровоточивы при травме. Иногда на поверхности эпулиса можно видеть отпечатки зубов-антагонистов.

82. Предопухолевые процессы полости рта, определение, разновидности, патологическая анатомия.

Заболевания, которые могут привести к опухолям:

1. Длительно не заживающие трещины

2. Длительно не заживающие язвы

3. Хроническое воспаление

4. Лейкоплакия(серо-белые, матовые возвышающиеся участки, кол-во формы, размеры разнообразны). Чаще на фоне хронического воспаления. Микроскопически – гиперкератоз, базальная мембрана сохранена, клетки спокойные, под базальной мембраной инфильтрация из плазматических Кл и лимфоцитов.

5. Лейкокератоз. Характеризуется резким гиперкератозом, с наличием глубоких трещин, а также эрозий и сосочковых разрастаний эпителия. Наблюдается погружной рост эпителия (аконтоз), изменяется величина и форма ядер (признаки клеточного полиморфизма), базальная мембрана сохранена, под базальной мембраной выраженная инфильтрация из лимфоцитов и плазматических клеток.

Лейкокератоз может развиться из лейкоплакии

Лейкоплакия и лейкокератох локализуются преимущественно на боковых сторонах и спинки языка, на красной кайме нижней губы, слизистая щек.

6. Красный плоский лишай. Относят к дерматозу не ясной этиологии. От 27 до 70 лет.

Частая локализация: слизистая щек, язык, ретромалярная область.

Изолированные поражения слизистой ПР и губ наблюдается в 60 – 75% всех случаев красного плоского лишая.

Макроскопическая характеристика:

Полигональные, четко отграниченные слегка возвышающиеся красно-фиолетовые папулы диаметром 0,5 – 5 мм, блестящая поверхность в центре пупкообразное вдавление. С течением времени становятся бурого или коричневого цвета.

Микроскопические характеристики:

Гиперкератоз, паракератоз, пролиферация шиповатого слоя, глубокий акантоз, вакуольная дистрофия, участки разрушения базальной мембраны, под базальной мембраной густая лимфоплазмацитарная инфильтрация.

С _1-6 факультативные предраки.

7. Болезнь Боуэна – внутриэпидермальный кожный рак. 1912 году описал американский дерматолог. 80% - выход в рак, некоторые исследователи говорят об 1/3.

Макроскопическая характеристика:

Чаще бляшка, реже несколько, четко отграничена, бледно-розовая, темно красная, края приподняты, поверхность гладкая или шероховатая, м б папилломотозные разрастания, может изъязвляться и пигментироваться.

Микроскопическая характеристика:

Слабовыраженный акантоз, четкая граница эпителия с подлежащей тканью в эпителии клеточный полиморфизм; м б гиперкератоз, паракератоз, поб базальной мембраной густая лимфоплазмацитарная инфильтрация.

8. Хейлит Манганотти. Выход в рак 50%. Поражаются преимущественно мужчины. Поражается нижняя губа. На гиперэмированном фоне формируется хроническая эрозия (эрозия всегда в пределах слизистой)

Микроскопическая характеристика:

Прилежащий эпителий с признаками клеточного полиморфизма, вокруг густая лимфоплазмацитарная инфильтрация, грануляционная ткань.

83. Одонтогенные опухоли, классификация. Амелобластома.

Одонтогенные опухоли

Опухоли ЧЛО и органов ПР составляют 25% всех новообразований человека.

Одонтогенные
Эпителиальные	Смешанные
Доброкачественные Амелобластома	Злокачественная амелобластома	Доброкачественная одонтома	Злокачественная одонтома

Амелобластома = адомантинома = эпителиальная одонтома – доброкачественная