Психические заболевания пресенильного и сенильного возраста.

Их принято распределять на две группы.
К первой группе относятся психические расстройства, развивающиеся в более ранние возрастные периоды и продолжающиеся или повторно возникающие после начала старения, а также психические заболевания, впервые возникшие в позднем возрасте, но не специфичные для него, способные развиваться в различные периоды жизни. В эту группу входит большинство клинико-нозологических форм психической патологии: шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия, психопатии, умственная отсталость, психогенные заболевания, психические расстройства, обусловленные соматическими болезнями, инфекциями, черепно-мозговыми травмами, алкоголизм, токсикомании и наркомании.
Вторая группа включает включает психические расстройства, преимущественно или всегда возникающее в позднем возрасте и прямо или косвенно связанные со старением. К ним относятся: болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, инволюционные психозы и психические нарушения, связанные с мозговым атеросклерозом и гипертонической болезнью.

Комплекс факторов, связанных со старением:
— нейроэндокринные сдвиги, вызванные климаксом;
— разнообразные функциональные и структурные изменения всех систем и органов, обусловленные старением;
— накопление соматических болезней и возрастных недугов;
— особая социально-психологическая ситуация, в которой оказывается стареющий человек
— психологическое старение, изменения характера, наступающие в ходе инволюции

Экзаменационный билет33

1. Сенильная деменция.

Болезнь Альцгеймера с поздним началом.

Клинические проявления и динамика. Сенильное слабоумие обычно развивается в возрасте 65—85 лет, хотя возможно и более раннее и более позднее начало. Начало болезни почти всегда медленное, малозаметное, с характерологических изменений.

Неумеренно усиливается аппетит. Появляется своеобразная гиперсексуальность в виде повышенного интереса к молодым лицам противоположного пола, склонности к разговорам на эротические темы, а иногда и попыток развратных действий с малолетними.

Преобладает угрюмо-раздражительное настроение. В целом душевная жизнь становится все более примитивной, однообразной.

Уже на начальном этапе заболевания возникают признаки мнестико-интеллектуальной недостаточности, которая неуклонно нарастает, выступает на первый план и со временем достигает уровня глубокого слабоумия, распада всей психической деятельности.
Прежде всего страдает механическая память.

Далее выявляется фиксационная амнезия, приводящая сначала к дезориентировке во времени, а затем и в окружающей обстановке.

Значительно позднее расстраивается ориентировка в собственной личности, иногда доходящая до неузнавания собственного отражения в зеркале.

Память нарушается по закону Рибо, больные доходят до того, что не могут вспомнить свой возраст, профессию, имена детей. Пробелы часто заполняются конфабуляциями.
Нарушения мышления, начинающиеся с трудностей при абстрагировании и обобщении, установлении причинно-следственных связей, также постоянно нарастают и доходят до непонимания простейших вопросов. Восприятие постепенно становится все более нечетким, расплывчатым. У части больных возникает “сдвиг ситуации в прошлое”. У них полностью утрачивается память о последних годах, десятилетиях, а затем и большей части своей жизни. Одновременно оживляются воспоминания о далеком прошлом. Характерно извращение формулы сна: продолжительный дневной сон сочетается с ночной бессонницей. Ночью нередко возникают эпизоды спутанного сознания с ложной ориентировкой, сборами в дорогу, попытками ухода.
Настроению на более ранних этапах свойственны угрюмость, постоянное недовольство, ворчливость, которые позднее сменяются тупой беспечностью, эйфорией.
Часть больных доживают до стадии маразма. На этой стадии они почти неподвижны, безучастны, лежат в эмбриональной позе, практически недоступны общению, речевому контакту. Сохраняются лишь некоторые жизненные биологические потребности.
2 Болезнь Альцгеймера.

Патогенез – амилоидные бляшки внутри нейронов; гибель нейронов и потеря синаптических связей в коре головного мозга; атрофия пораженных участков (височная, теменная доли).

Возникает в возрасте 65 – 74 лет.

Клинические проявления.

Предеменция.

· Расстройства памяти - неспособность усваивать новую информацию

· Трудности сосредоточения, абстрактного мышления.

· Апатия.

Ранняя деменция.

· Прогрессирующее снижение памяти.

· Агнозии:

- зрительные – нарушение узнавания предметов

- слуховые – не распознает звуки

· Апраксии – неловкость при совершении тонких движений.

· Афазия – оскуднение словарного запаса и снижение беглости речи.

Умеренная деменция.

· Заметное оскуднение словарного запаса.

· Потеря навыков чтения и письма.

· Нарушение координации движений – неспособность справляться с большинством повседневных задач.

· Память нарушается по закону Рибо.

· Бред малого размаха.

· Раздражительность и эмоциональная лабильность.

· Парез тазовых мышц.

Тяжелая деменция.

· Использует отдельные фразы и слова.

· Апатия и эмоциональное истощение.

· Полная апраксия.

Полная беспомощность

Экзаменационный билет34

1. Болезнь Пика.

Эпидемиология:

- 1% всех деменций

- средний возраст начала 54 года

- Быстро прогрессирует: от обнаружения до смерти 6 лет

- равные риск среди М и Ж

Этиология:

- неизвестна

- Генетические мутации

Патогенез:

- в нейронах - "тельца Пика"

- атрофия коры головного мозга (лобные, височные доли)

- нет амилоидных бляшек.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

1) грубые расстройства мышления:

- нарушения логического мышления

- афазия - оскуднение словарного запаса и снижение беглости речи

- автоматизированные навыки память долго не нарушается

- полное отсутсвие критки к поведению, болезни

- поведение чаще пассивное, иногда расстроможенное

ЛЕЧЕНИЕ

- уход

- нейролептии для коррекции возбуждения.

2. Психические расстройства при черепно –мозговых травмах.

В динамике травматических нарушений выделяют: начальный, или острейший, этап; острый, или вторичный; реконвалесценции, или поздний; этап отдаленных последствий, или резидуальный.

Психические нарушения начального периода характеризуются главным образов выключением сознания – комой, сопором, оглушением.

В остром периоде наблюдаются острые психотические состояния по экзогенном типу реакций Бонгеффера: помрачение сознания (делириозное, сумеречное), эпилептоформное возбуждение, судорожные припадки. Позднее, при прояснении сознания, выявляется картина острого галлюциноза и Корсаковского синдрома.

В позднем периоде наблюдаются подострые и затяжные травматические психозы.

Психические нарушения отдаленного периода характеризуются различными вариантами психоорганического синдрома.

Экзаменационный билет35

1. Психические расстройства при опухолях головного мозга.

Психические расстройства при опухолях головного мозга. Нарушения функции головного мозга при опухолях проявляются: · Повышение внутричерепного давления. · Сдавление или смещение отдельных участков мозга. · Разрушение ткани мозга в месте развития опухоли. · Расстройство крово и ликворобращения. · Активным отеком и набуханием ткани головного мозга. Клинические проявления. Ранним симптомом является головная боль вследствие повышения внутричерепного давления. С этим же связаны наступающая внезапно рвота и брадикардия. Наиболее частым психическим нарушением являются колебания состояния оглушения. Возможны приступообразные галлюцинаторные расстройства. Эпилептические припадки относятся к частым симптомом. При нарастании оглушенности больной большую часть времени проводит в дремотном состоянии. Развиваются нарушения памяти и ориентировки. Страдает аффективная сфера: больные раздражительные, легкомысленны, дурашливы или агрессивны, но чаще вялы, апатичны, безразличны к окружающему. 2. Психические нарушения при инфекционных заболеваниях. В зависимости от патологического процесса выделяют серозные и гнойные менингоэнцефалиты, менингиты и энцефалиты. Первичные энцефалиты (клещевой, комариный, летаргический). В зависимости от распространения патологического процесса выделяют энцефалиты с поражением белого вещества мозга - лейкоэнцефалиты, серого вещества – полиэнцефалиты, поражением обоих – панэнцефалиты. В остром периоде наблюдаются психозы с помрачением сознания по типу экзогенных типов реакции и переходных синдромов: галлюцинаторно – бредовых, аффективных, кататонических – и в отдаленном периоде стойких корсаковских синдромов и психоорганических расстройств. Острая стадия часто характеризуется нарушениями сна. Острый период болезни проявляется делириозными, делириозно – аментивными и маниакальными расстройствами. Клещевой энцефалит имеет острую и хроническую стадию. В острой – синдромы помрачения сознания; в хронической – сумеречные состояния, психосенсорные расстройства. Вторичные энцефалиты. Коревой энцефалит. На высоте температуры появляется двигательное возбуждение и галлюцинации. Гриппозный.Глубокие нарушения сознания, достигающие сопора, комы. Герпетические.Наблюдаются судорожные припадки, оглушение, переходящее в сопор и кому. На фоне оглушения наблюдаются эпизоды делириозных расстройств. Бешенство. Три стадии: продромальная, расцвета болезни и паралитическая. В продромальном периоде больной испытывает недомогание, гиперчувствительность к разным раздражителям. В стадии расцвета наблюдается повышение температуры, головная боль, двигательное возбуждение, возможны судороги, делириозные эпизоды. В паралитической стадии – парезы, параличи, нарушения речи, сопор, переходящий в кому, смерть наступает от паралича сердца и дыхания. Серозные менингиты. Психичепсихические нарушения наблюдаются чаще всего при туберкулезном менингименингите: оглушение чередуется с делириозно – онейроидными эпизодаэпизодами, возможны фантастические переживания, деперсонализационно – дерелдерелиазационные расстройства.

Экзаменационный билет36

1.Интоксикационные психозы.

Интоксикационные психозы — группа заболеваний, включающая различные по глубине и тяжести психические расстройства, вызываемые ядами, поступившими в организм. Различают следующие токсические вещества, вызывающие интоксикационные психозы: применяемые в промышленности и сельском хозяйстве (свинец, инсектициды и пестициды); применяемые в быту (светильный газ); отравляющие вещества; содержащиеся в пище (грибах, спорынье); вызывающие нарко и токсикомании; различные лекарственные средства. Схематически можно выделить три основные формы ИП. Остро протекающие формы — «количественные» нарушения сознания (кома, сопор, оглушение) — чаще возникают при кратковременном воздействии массивных доз или резком увеличении доз длительно действующего вещества, реже при хронический интоксикации одной и той же дозой. На фоне нарушенного сознания может наблюдаться обычно хаотическое, нецеленаправленное двигательное возбуждение, отрывочные галлюцинации. Формы с преимущественно длительным течением — психические нарушения, характерные для действия определённого вещества или группы веществ. Их возникновение чаще связано с воздействием (кратковременным или длительным) умеренных доз яда. Именно в этой группе наблюдаются разнообразные психопатологический синдромы: синдромы помрачённого сознания, чаще всего по типу делирия, реже онейроидные, сумеречные, аментивные состояния, судорожные припадки, маниакальные, депрессивные синдромы, синдромы вербального галлюциноза, параноидные и галлюцинаторно-параноидные, кататонический, гебефренический синдромы.

Сравнительно легко протекающие формы — пограничные психические расстройства. Обычно они развиваются при действии, чаще длительном, малых доз токсического вещества, но могут появляться и после исчезновения более тяжёлых психических нарушений, вызванных действием больших доз токсического вещества. Постоянным в этих случаях является астенический синдром, на фоне которого могут развиваться различные неврозо и психопатоподобные изменения, реакции личности на болезнь.

Течение ИП различно. Психические нарушения могут развиваться как непосредственно вслед за однократным действием яда, так и при хроническом его воздействии — через месяцы и годы от начала интоксикации. Острые отравления обычно ведут к психозам, преимущественно в форме различных синдромов помрачённого сознания и судорожных припадков, которые, если не наступает летальный исход, полностью исчезают или сглаживаются в течение короткого времени. При постепенном исчезновении расстройств психики наблюдаются переходные синдромы, когда более тяжёлые и глубокие расстройства сменяются более лёгкими (от комы до пограничных психических расстройств). Длительное действие ядов может вести к затяжным и хроническим ИП, при которых также может наблюдаться смена синдромов, но в обратной последовательности — от лёгких расстройств психики к более сложным психопатологическим синдромам, а затем и к помрачению сознания вплоть до комы. Прекращение действия токсических веществ и в этом случае обычно ведёт к полной или частичной редукции симптоматики, которая может быть как быстрой, так и растягивающейся на длительные сроки.

2. Индуцированный бред.

БРЕД:

1) это неправильные умозаключения, ошибочные суждения, не соотвествующие действиетльности +

2) бред всегда возникает на болезненной основе, это всегда симптом и признак болезни +

3) бредовый больной всегда полностью убежден в достоверности своих идей

4) бред не подлежит никакой коррекции и разубеждению со стороны, несмотря на явные противоречия с действительностью +

5) бредовые убеждения имеют для болного чрезвычайную значимость, тем самым определяют его поведение.

Бред является признаком психоза (Так же как и галлюцинации).

Индуцированный бред. - Бред различного содержания, возникающий по механизму внушения. Пациент заимствует, усваивает бредовые идеи у психического больного, занимающего доминирующую роль в ближайшем окружении и пользующегося непререкаемым авторитетом. Индуцированный бред отличается нестойкостью.