Реактивные (психогенные) параноиды.

При реактивных параноидах психогенной является сложившаяся обстановка, представляющая угрозу для самого больного или его близких. Поэтому одну из групп определяют как параноиды внешней обстановки.К ним относятся параноиды военного времени, тюремные, дорожные. Развитию бреда может способствовать ситуация психической изоляции: бред иноязычного окружения, миграционный психоз) или вследствие утраты слуха – бред тугоухих.

Развиваются реактивные психозы остро или подостро. Это параноидные состояния, в структуре которых наблюдается сочетание тревоги, страха с бредовыми идеями отношения и преследования.

К ситуационным параноидам относятся параноиды бизнесменов, провокацией которых могут служит ситуации шантажа, вымогательнства. Возникает страх за свою жизнь и жизнь своих близких. Больные начинают замечать слежку, ходят с охраной.

Реактивное паранойяльное бредообразование (психогенная параноя).Может наблюдаться у психопатических личностей паранойяльного или шизоидного круга. Тематика бреда обычно связана с конкретными событиями в жизни больного, затрагивающими его интересы. Чаще всего бывают бредовые идеи сутяжничества, ревности, изобретательства и преследования.

Причиной реактивных психозов является психическая травма, но ее влияние зависит от особенностей личности и состояния НС человека.

Экзаменационный билет23

1. Аффективно – шоковые реакции.

Аффективно шоковые реакции – кратковременные психотические состояния, развивающиеся в ситуациях, остро угрожающих жизни, характеризуются переживанием ужаса, отчаяния, глубоким аффективно суженным состоянием сознания, из за чего утрачивается контакт с окружающими, двигательные и вегетативные расстройства. Выделяют гипо– и гиперкинетические варианты аффективно шоковых реакций.

Гипокинетический вариант характеризуется внезапно возникшей в травмирующей ситуации двигательной заторможенностью, достигающей в ряде случаев полной обездвиженности и мутизма (аффектогенный ступор). В таком состоянии больные не воспринимают окружающее, на лице у них выражение страха, ужаса, глаза широко открыты, кожные покровы чаще бледные, покрыты холодным потом, наблюдаются непроизвольные мочеиспускание, дефекация.

Гиперкиненетический вариант характеризуется острым психомоторным возбуждением, двигательной бурей. Больные мечутся, стремятся куда – то бежать, их движения хаотичны, нецеленаправленны (психогенная фуга). На лице выражение ужаса, речь бессвязная. Состояние сопровождается выраженными вегетативными реакциями: тахикардией, гипергидрозом, бледностью, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией.

Эмоциональный паралич –апатическое состояние с безразличным отношением к окружающему, включая угрожающую опасность.

Продолжительность аффективно шоковых реакций – от нескольких минут до нескольких часов, реже – дней.

Реактивная депрессия.

ДЕПРЕССИЯ ВИДЫ:

- эндогенная - наследственное заболевание, возникающее часто без внешней причины в результате временного нарушия обмена веществ (серотонина, дофамина) в головном мозге. Лечится антидепресантами, психотерапия малоэффективна.

- реактивная - состояние подавленности, возникающее в результате реакции на стрессовую ситуацию. Проходит в вместе с разоешением ситуации или изменения отношения к ней. Этому способствует психотерапия. Антидепресанты малоэффективны.

"Реактивная депрессия" - неудачный термин. Старое название реактивной депрессии - "депрессивный невроз"

РАЗЛИЧИЯ ДЕПРЕССИЙ:

- наследственная отягощенность: не характерна(р)/характерна(э)

- связь с внешними причинами: со стрессовой ситуацией(р)/ часто беспричинные стойкие периоды изменения настроения; чаще осенью и весной; иногда провоцируется стрессовой ситуацией(э)

- выраженность депрессии: зависимость от силы стресса и чувсвительности челвоека к нему(р)/ депрессия обычно более выражена, чем стресс(э)

- изменение состояня в течение дня: к вечеру состояниеьузудшается(р)/ улучшение к вечеру (э)

- Сознание болезненности состояния: есть(р)/ чаще нет(э)

- замедление темпа движений: нет(р)/ может быть (э)

- Усталость: утомляемость(р)/ постоянное чувство усталости (э)

- Нарушение сна: затруднение засыпание(р)/ ранние пробуждения(э)

- ангедония (неспособность получения от жизни): нет(р)/ может быть (э)

- аппетит, либидо, вкус пищи, запахи: не нарушены или восстанавливаются с уходом тревоги(р)/ могут быть стойко нарушены(э)

Реактивная депрессия (реактивный депрессивный психоз).

В качестве причины могут выступать террористические действия, военные действия и связанная с ними гибель близких, наличие неизлечимой болезни.

Клиническая картина представлена депрессивными переживаниями в виде подавленности, чувства безнадежности, слезливостью, бессонницей, вегетативными нарушениями.

Основные признаки:

Развивается после или вследствие психической травмы.

Содержание психической травмы находит отражение в переживаниях больного на протяжении всей депрессии. Эти идеи не дезактуализируются даже тогда, когда депрессия стала затяжной и стертой.

В анамнезе могут быть выявлены аналогичные переживания в связи с тождественной психогенной ситуацией.

• Угнетенное настроение чаще всего усугубляется к вечеру.
• Сниженное настроение больные часто выражают плачем – слезливая депрессия.
• Витальное проявление депрессивного аффекта не характерны.
• Чувства вины чаще обращено не на себя, а на окружающих, претензии направлены к лицам , причастным к происшедшему несчастью. Возможны идеи самообвинения, греховности в виде самоупреков в непринятии необходимых мер для предотвращения трагических событий.
• Суицидные намерения менее характерны, они всегда мотивированы с позиций болезненной депрессивной логики, больные могут четко объяснить причины суицидных действий.
• При расспросах больные чаще не скрывают суицидных мыслей и подробно о них рассказывают. При истерических депрессиях суицидные высказывания и намерения имеют демонстративный характер.
• Обострение или рецидив депрессивных расстройств связаны с психогенными (значимые места, даты, случайное напоминание и даже отдельные ассоциации с травмирующими событиями) или соматогенным влиянием.
• Типичен синдром вегетативно-сосудистой дистонии генерализованного, полисистемного характера.
• Бессонница чаще имеет реальный характер: больные действительно могут не спать, думая о пережитом.

Выздоровление наступает после окончания действия психической травмы или в связи с переменой отношения к ней больного. Средняя продолжительность 2- 3 месяца, хотя иногда может происходить «отрыв от психотравмирующей ситуации.

Экзаменационный билет24

1. Истерические психозы.

Причинами возникновения истерических психозов могут быть заключение под стражу, ситуации утраты. Основной механизм – психологические защиты.

Сознание при них бывает сужено под влиянием аффекта или изменено в виде ухода в фантастические переживания.

Синдром Ганзерахарактеризуется истерическим сумеречным помрачением сознания с демонстрацией больным грубой психиатрической симптоматики. Клиническая картина весьма полиморфна: возбуждение со смехом может смениться плачем или рыданиями. Иногда отмечаются зрительные галлюцинации. Мимоговорение и мимодействия.

Псевдодеменция. Характерным является контраст между заведомо неправильными ответами, поступками и действиями в простых обстоятельствах при одновременной доступности для больного сложных решений и действий.

Пуэрилизмпроявляется в виде детских форм поведения у взрослых людей.

Синдром регресса психики.Возникающее на фоне истерического расстройства сознания поведение больного, напоминающее повадки животных.

Бредоподобные фантазии. Содержание бредовых переживаний отражает психотравмирующую ситуацию. В них отсутствует стойкость и убежденность, характерная для бредовых идей.

Реактивный параноид.