Дифференциально – диагностические представления об олигофрении и деменции.

1) синдром врожденного недоразвития интеллекта - олигофрения (умственноотсталый)

2) синдром приобретенного снижения или утраты интеллекта - деменция.

Возрастом, разделяющим олигофрению и деменцию является 3 года. Если повреждающие факторы действуют на ребенка до 3 лет - то олигофрения; если после 3 лет - то деменция.

СИНДРОМЫ НЕДОРАЗВИТИЯ ИНТЕЛЛЕКТА

1) дебильность (iq от 50-70) - способен на самообслуживание, способен на элементарную работу

2) имбецильность (iq от 20 до 50) - на работу не способны; могут ухаживать за собой ненмого

3) идиотия (iq меньше 20) - совсем ничего

СИНДРОМ СНИЖЕНИЯ ИНТЕЛЛЕКТА

1) лакунарная (парциальная) деменция. Характерна сохранность "ядра личности" больного и наличие критического отношения к своим недостаткам.

2) тотальная (глобарная) деменция. Разрушается "ядро личности", резко снижается или отсутсвует критическое отношение к болезни, затрагиваются нравственные свосйтсва личности (исчезает стыдливость, корректность, чувство дистанции и т.д), проявляется сексуальная расторможенность.

При деменции выделяют тотальное и порциальное (лакунарное) слабоумие.

Одним из важных признаков приобретенного слабоумия является полная или частичная малообратимая или необратимая утрата ранее приобретенных знаний и практического опыта.

При олигофрении в основе ее не распад или утрата приобретенных знаний, а недоразвитие интеллекта и познавательной деятельности в целом как результат задержки или остановки развития познавательных процессов в раннем постнатальном периоде. Основным отличительным принципом деменции от олигофрении является мозаичность психических нарушений, неравномерность снижения отдельных познавательных функций, сохранность одной из них или нескольких, сохранность словарного запаса и ряда приобретенных навыков.

При лакунарном слабоумии страдают не столько высшие интеллектуальные функции, а более простые функции интеллекта. Присутствует критика к состоянию. Сохраняются прежние формы поведения, манера говорить, сохраняется ядро личности.

Наблюдается при ЧМТ и сифилисе мозга.

Тотальное слабоумие чаще всего наблюдалось при прогрессивном параличе. Утрачивается критика к своему состоянию, наблюдается нелепое поведение и нетактичные высказывания. Утрачивается способность понимать и оценивать ситуацию, страдает абстрактное мышление. Индивидуальные особенности личности стираются.

Экзаменационный билет17

Церебрастенический синдром

Церебрастенией называется патологическое состояние организма, характеризующееся высоким уровнем утомляемости. Церебрастения является одним из проявлений органического психосиндрома. Данное патологическое состояние организма возникает при органическом поражении головного мозга, например, в результате сотрясения и ввиду многих других причин. В зависимости от этиологии различают атеросклеротическую, посттравматическую и некоторые другие группы церебрастении..

Причины церебрастении

Причинами возникновения церебрастении служат органические поражения головного мозга различной этиологии: травматические поражения головного мозга (черепно-мозговые травмы, ушибы), хронические интоксикации, вирусные и бактериальные инфекции, атеросклеротические (атеросклероз сосудов головного мозга) и другие подобные причины.

Симптомы церебрастении

Самым главным признаком, который как раз характеризует церебрастению, является повышенная утомляемость, мышечная слабость и рассеянность больного. К симптомам патологического состояния организма, связанного с повышенной утомляемостью, также можно отнести вспыльчивость и несдержанность больных, которые становятся сварливыми, нетерпеливыми и неуступчивыми к окружающим людям. Такое состояние обычно относится к приступам, во время которых раскрываются данные симптомы и человек легко вступает в конфликт. Обычно после приступа больной раскаивается в содеянном.

Во время заболевания церебрастения людям свойственна нерешительность и неуверенность в собственных силах и возможностях. Пациенты обычно жалуются на сложности с концентрацией внимания, снижение памяти, вегетативную лабильность, нарушение сна и частые головокружения.

К другим характерным признакам можно отнести снижение аппетита, чуткий сон, быструю утомляемость от людей и беспокойные мысли

Психоорганический синдром.

Клиническая структура ПОС характеризуется триадой Вальтер-Бюэля (1951):

1.нарушение интеллекта

2.снижение памяти

3.расстройство аффективности или эмоциональности

Существенными признаками считается снижение памяти, инертность психических процессов и аффективные нарушения: лабильность, раздражительность, возбудимость.

Четыре формы психоорганического синдрома. Астеническая, Эксплозивная, Эйфорическая, Апатическая.

1. Астеническая форма – наиболее легкий вариант ПОС - повышение физической и психической истощаемости - раздражительная слабость- психическая гиперестезия- метеопатический симптом - дисмнестические расстройства (ослабление или снижение памяти, сложности запоминании фамилий, имен, цифр и т. д. То, что было давно, он прекрасно помнит. Сложности в фиксации новой информации). Нарушения интеллекта незначительны. Однообразная реакция на разные события. Данная форма ПОС характерна для сосудистых заболеваний ГМ. Например, при атеросклерозе ГМ.

2. Эксплозивная форма- доминирование: раздражительности, гневливости, взрывчатости, агрессивности, аффективной возбудимости - дисмнестические нарушения – они сильнее выражены, чем при астенической форме - снижение интеллекта- ослабление волевых задержек, утрата самоконтроля, повышение влечений (в т. ч. полового)- алкоголизация больных, они замечают что тяжелые эмоциональные состояния хорошо купируются спиртным (дисфория с брутальностью)- формирование сверхценных образований (подозрительность, ревность, идеи ущерба)

Эйфорическая форма

Доминирование – повышенного настроения с оттенком эйфории и благодушия - недержание аффекта - резкое снижение интеллекта и критики к своему состоянию - повышение влечений (часто на фоне потенции) - выраженные расстройства памяти (прогрессирующая амнезия)- симптомы насильственного смеха и насильственного плача. Данная форма ПОС характерна для прогрессивного паралича.

4. Апатический вариант – наиболее тяжелый вариант ПОС- аспонтанность (нежелание что-то делать) - безразличие к окружающему - резкое сужение круга интересов- выраженные расстройства памяти и интеллекта (наиболее выраженные среди других вариантов) Обширные поражения ЦНС, затрагивающие лобные доли – апатико-абулическая симптоматика – негативное (дефицитарное) расстройство. Данная форма ПОС характерна для атрофических процессов в ГМ.

Экзаменационный билет18

1. Гебоидный синдром.

Психическое расстройство, характеризующееся патологическим искажением черт пубертатного периода.

Нарушения эмоционально – волевой сферы проявляются снижением нравственного чувства, эмоциональной обедненностью, тупостью, расторможенностью примитивных инстинктов.

Его предвестников моно обнаружить уже в дошкольном возрасте. Такие дети обнаруживают повышенный интерес к явлениям, связанным с жестокостью и насилием. Могут появляться действия с садистским компонентом: мучают животных, отрывают лапки насекомым. Наблюдается склонность к фантазированию с садистическим содержанием.

Нарушения в эмоциональной сфере проявляются обидчивостью, повышенной ранимостью с черствостью и безразличием к близким. Все эти черты в дальнейшем усиливаются.

Негативизм, враждебность по отношению к близким.

При появлении гебоидного синдрома в возрасте 15 – 17 лет отмечается увлеченность глобальными абстрактными проблемами – метафизическая интоксикация. Одновременно наблюдается отстранение от реальной деятельности. Разрушаются прежние социальные связи, подростки прекращают учиться.

Расстройство влечений могут проявляться в сексуальной расторможенности, злоупотреблением алкоголем и наркотиками.

Чаще всего встречается у подростков, больных малопрогредиентной шизофренией, в дебюте юношеской злокачественной или параноидной шизофрении.