Возможные осложнения при переливании крови на этапах мед.эвакуации, их профилактика и лечение.

Анафилактический шок.Развивается как аллергическая реакция на введение чужеродного белка, обычно уже при проведении биологической пробы.Развиваются возбуждение и чувство страха, сменяющиеся угнетением сознания, вплоть до комы.Появляется быстро нарастающий отек Квинке, особенно выраженный на лице.При развитии анафилактического шока необходимо прекратить гемотрансфузию. Систему снимают,но иглу из вены не удаляют,т.к., из-за коллапса пропунктировать спавшиеся вены довольно трудно.Через новую систему одноразового пользования подключают 5% глюкозу или физраствор.Внутривенно подключают стероидные гормоны немедленного действия:преднизолон,дексаметазон,метипред и др.Одновременно вводят антигистаминные препараты:гисманал,тавегил,супрастин и др.,обычно в дозе 2-4 мл.Внутривенно капельно вводят разведенные во флаконе коргликон или строфантин 0,5-1,0 мл. Внутримышечно - дыхательные аналептики 2 мл; кофеин натрия-бензоат - 2 мл.Дальнейшие мероприятия зависят от состояния артериального давления, дыхания, диуреза.

Синдром "массивной гемотрансфузии". Развивается при переливании большого количества крови,особенно от разных доноров.В результате перекрестной несовместимости развивается ДВС-синдром с образованием в капиллярах всех органов и систем микротромбов, что приводит к нарушению в них микроциркуляции и газообмена с развитием тяжелой полиорганной недостаточности.Сочетают переливание крови и реополиглюкина, который препятствует образованию микротромбов. При окончательной остановке кровотечения дополнительно проводят комплекс антикоагулянтной терапии(гепарин, фибринолизин, контрикал и др.).

Гемотрансфузионный шок развивается при переливании несовместимой крови по системам АВо,"Резус" или по другим приобретенным системам.Лечебные мероприятия направлены: на купирование анафилаксии,сердечно-сосудистой недостаточности,устранение гиповолемии,восстановление почечного кровотока и диуреза.Мероприятия:Внутривенно вводят коргликон 1 мл на 40% глюкозе,кордиамин 2 мл, преднизолон 90-150 мг.Проводят переливание 400 - 800 мл реополиглюкина,400 мл гемодеза,до1 литра раствора Рингера.Для стимуляции диуреза внутривенно вводят лазикс.Если стимуляция диуреза дает эффект, его поддерживают в течение 3 суток введением лазикса по 40 мг 4 раза в день внутримышечно.Для купирования ДВС-синдрома используют переливание аминокапроновой кислоты,введение контрикала,гепарина.

Периода ОЛБ. Период восстановления.

Заболевание, возникающее при внешнем, относительно равномерном облучении в дозе более 1 Гр (100 рад) в течение короткого времени.

В течении острой лучевой болезни (за исключением молниеносной) выделяют 4 периода: 1) начальный — период первичных реакций; 2) скрытый (латентный) — период «мнимого благополучия»; 3) период выраженных клинических проявлений (разгар болезни) и 4) восстановительный период — исход болезни.

В фазе восстановления общее состояние больных улучшается, температура тела снижается до нормы, исчезают геморрагические проявления, происходит отторжение некротических масс и полное или частичное заживление эрозированных поверхностей на коже и слизистых оболочках. В целом период восстановления продолжается 3—6 мес. (реже 1—2 года) и отличается (особенно при тяжелых формах заболевания) тем, что наряду с регенераторными процессами в поврежденных органах длительное время сохраняется повышенная истощаемость и функциональная недостаточность некоторых систем, в первую очередь сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной.

Билет 20

Клиническая смерть.

Клини́ческая смерть — обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма. При этом гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах. Данный период терминального состояния, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3-4 минут, максимум 5-6 минут (при исходно повышенной или нормальной температуре тела).

Признаки клинической смерти: К признакам клинической смерти относятся: кома, апноэ, асистолия. Данная триада касается раннего периода клинической смерти (когда с момента асистолии прошло несколько минут), и не распространяется на те случаи, когда уже имеются отчетливые признаки биологической смерти. 1. Остановка кровообращения (отсутствие пульсации на магистральных артериях);2. Отсутствие самостоятельного дыхания (нет экскурсий грудной клетки);3. Отсутствие сознания;4. Широкие зрачки;5. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет):6. Вид трупа (бледность, акроцианоз). Процесс умирания характеризуется угасанием функций жизненно важных систем организма (нервной, дыхания, кровообращения и др.).Угасание нервной системы. Максимально чувствительны к гипоксии кора головного мозга и мозжечка. Под воздействием кислородного голодания мозга сначала возникают возбуждение и эйфория, сменяющиеся оглушенном, сопором, комой. Проходит 15 секунд с момента выключения кровотока в головном мозге до потери сознания.Чем короче период между констатацией клинической смерти и началом проведения реанимационных мероприятий, тем больше шансов на жизнь у больного, поэтому диагностика и лечение проводится параллельно. Лечение

Сердечно-лёгочная реанимацияБазовая СЛР — это обеспечение проходимости дыхательных путей, проведение искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца.

Патофизиологические основы клинической смертиПродолжительность клинической смерти определяется сроком, в течение которого высшие отделы головного мозга (подкорка и особенно кора) способны сохранить жизнеспособность в условиях гипоксии. Первый срок клинической смерти длится всего 3-5 минут. Это то время, в течение которого высшие отделы головного мозга сохраняют свою жизнеспособность .Но может быть и второй срок клинической смерти, с которым врачам приходится сталкиваться при оказании помощи или в особых условиях. Второй срок клинической смерти может продолжаться десятки минут, и реанимационные мероприятия (методы оживления) будут весьма эффективны. Второй срок клинической смерти наблюдается, когда создаются особые условия для замедления процессов дегенерации высших отделов головного мозга при гипоксии (снижение содержания кислорода в крови) Если реанимационные мероприятия не проводились или оказались безуспешными наступает биологическая или истинная смерть, которая представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.