ОЛБ. Определение, основные факторы, определяющие степень тяжести.

ОЛБ - заб-е, возник. при однократном, повторном или длительном (неск. часов-до10 сут)внешнем гамма-,гамма-нейтронном,рентген-ом облучении всего или большей части тела в дозе-выше 1гр.

Выделяют 5 клинических форм ОЛБ в зависимости от дозы облучения:

1. костномозговая (1-10 Гр); анемия сложн генеза, сначало нейтроф лейкоцитоз, затем лейко-, тромбоцитопения, развивается ДВС-синдр.

2. кишечная (10-20 Гр);некроз слизистой ЖКТ,, активация каллекреинкининовой сист, кот оказывает вазопаралитическое действиевызывая снижение АД, ССН, на фоне токсемии: остр панкреатит, ОПН ОПеч Н, энцефалопатии до комы.

3. токсемическая (сосудистая) (20-80 Гр);в крови и тканях быстро накапливаются свободн радикалы.

4. церебральная (80-120 Гр). По особенностям клинической картины обозначается как молниеносная или острейшая лучевая болезнь;

5. смерть под лучом (более 120 Гр) — возникает сразу же после облучения.возник судорожный синдром,смерть.

Различают 4 периода:

1. период первичной реакции: неск часов-2 сут. Тошнота, рвота, гиперемия слизистых и кожи (луч ожог), в тяжелых случаях: диспепсия, декоординация.

2. Латентный период: 1-4 нед; преобладают симптомы термической или механической травмы

3. Период разгара: выпадение волос, гемморагический синдром, агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, нарушение трофики и репарации тканей.

4. Период восстановления: 1мес-1год; начинается с нормализации кроветворения

Степени тяжести:

1. Легкая: облучение 1-1,5 Гр, первичная реакц ч/з 3 ч,скрытый пер до 4 нед, не нужд в специализиров помощи

2. Средняя: облучение 2-3 Гр, превичн реакц ч/з 3-5 ч, скрыт пер 2-3 нед

3. Тяжелая: облучен 3,5-4 Гр, первичн реакц ч/з 30 мин, рвота, сильн гол боли, скрытый пре 1-2 нед

4. Крайне тяж: облучение свыше4,5 Гр , первичн реакц ч/з неск мин, неукротимая рвота.

Билет 2.

Угрожающие жизни состояния (критические состояния): диагностика, объем ПМП.

Различают:1)неотложные состояния – состояния, которые представляют непосредственную или вероятную опасность для жизни человека, а также состояния, которые вызывают тяжелые субъективные страдания: геморрагический шок, тромбэмболические осложнения, болевой синдром, посттрансфузионные осложнения и реакции, анафилактический шок, обмороки, кома ОДН. 2) критическия состояния – крайняя степень нарушения жизненноважных функций организма, которые быстро приводят к остановке сердца и дыхания без сердечно-легочной и церебральной реанимации (СЛЦР) .

степени утраты сознания и рефлексов:

1-я ступор—больной оглушен, на вопросы отвечает с трудом,речь невнятн, рефлексы сохр.

2-я сопор - глуб.угнетение сознания. больного трудно вывести из сост.сна, начин.угнетение рефлексов. 1-я и 2-я ст. явл. прекомой.

3-я-кома- глуб. угнетение ф-ций цнс, хар-ся утратой сознания,отсут.чувствительности к внеш.раздражителям. кома по происх.: экзо- и эндогенная.включает 3 уровня. сознание всегда утрачено. отсут. контроль сфинктеров.иногда вначале - некоординированные движ-я, затем- полная арефлексия, расшир.зрачки. дыхание-частое, поверх-ое, аритмич.;

4-я-крайне глуб.кома. арефлексия, адинамия, дыхание куссмауля/чейна-стокса(при запредельной коме—полное отсут.дых-я). ад сохр.только с помощ.инфузионной терапии и сосудосуж.ср-в.наруш-ся ритм, чсс, развив-ся синдром полиорганной недост-ти.пусковой

Механизм в развит.шока- острая кровопотеря. фазы: обратимый компенсированный шок, декомпенс-ый обратимый, декомпенс-ый необратимый. клиника компенс-го шока: тахикардия, холод. влажная кожа, симптом«пятна» при надавл-ии на ногт.ложе, бледность слизистых, гипердинамич.хар-р кровообр-я,отсут.гипоксических изм-й в миокарде, отсут. признаков гипоксии мозга, норм.или неск.снижено цвд.

клиника декомпенс-го шока:гиподинамич. р-ция кровооб-я(прогресс.ум.минутного объема сердца),аг, анурия,расст-ва микроциркуляции, ацидоз.

декомпенс-ая необрат.фаза мало отлич.от декомпенс-ой, явл.фазой более глубоких наруш-й.

ПМП: основная задача - прекратить действие травмирующего агента, устранить непосредственно угрожающие жизни осложнения травмы(кровотечение, асфексия). Диагноз на этом этапе не ставится, ориентируются на понятие «шокогенная травма».Обезболить наркотич анальгетиками.Трамспортная иммобилизация подручными средствами. Если в сознании и нет травм ЖКТ дать щелочное питье. Если сознания нет -голову повернуть на бок, зафиксировать язык. При травме груди окклюзионная повязка. СЛР.