Принципы местного лечения отморожений

При поверхностных отморожениях I-II степени проводят наложение согревающих компрессов (спирт-глицериновых, полуспиртовых) или мазевых повязок (с мазью Вишневского, Конькова), обладающих раздражающим действием. Обязательно проведение через день футлярных блокад с новокаином или регионарное (в сосуды пораженной конечности) введение лидокаина со спазмолитиками. Из физиолечения рационально использовать: лазерное облучение или магнитотерапию (применение микроволновой терапии может вызвать декомпенсацию кровотока с ухудшением течения процесса).

После вскрытия пузырей при II степени отморожения, их удаляют и лечение проводят повязками с антисептиками, мазями на водорастворимой основе. Перевязки должны проводиться редко, раз в 2-3 дня. Желательно использовать ГБО или гнотобиологические методики оксигенотерапии.

При отморожениях III степени, пострадавших также ведут консервативно, используя антисептические повязки. Для ускорения образования струпа, зону отморожения обрабатывают ультрафиолетовым облучением. После образования струпа необходимо производить некротомию или некрэктомию с пластикой кожи для ускорения заживления и предупреждения келлоида, но из-за снижения регенерации в зоне отморожения приживаемость кожного лоскута не всегда удовлетворительная.

При отморожениях IV степени, после формирования демаркации, необходимо проводить раннюю ампутацию конечности в пределах здоровых тканей и сохраненного адекватного кровотока для формирования опороспособной культи и профилактики каузалгии Результаты также не всегда удовлетворительные, даже после высоких ампутаций.

ПРИНЦИПЫ ОБЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ

Основное направление общего лечения - восстановление кровообращения, микроциркуляции и трофики тканей, т.к. от этих моментов зависит исход отморожения. Если нет осложнений, сопутствующей патологии, отморожения протекают как местный процесс и не требуют целенаправленной интенсивной терапии.

Инфузионная терапия имеет особенности. Основное воздействие должно быть направлено на гемодилюцию (разведение крови) и улучшение реологических свойств крови. При генерализованном ангиоспазме, вследствие отморожения, нежелательно применять большие объемы инфузий, максимум 1,5 литра в сутки, но подбор инфузионных сред должен быть произведен тщательно. Из солевых плазмозаменителей предпочтение отдается введению раствора Рингера в сочетании с 10мл 2% лидокаина или новокаина (для спазмолитического эффекта). Обязательно ежедневное переливание 200-400 мл 4% соды, которая не только устраняет метаболический ацидоз, но и способствует улучшению внутритканевого обмена и микроциркуляции. Из коллоидных плазмозаменителей предпочтение должно отдаваться реополиглюкину или аналогам, которые не только улучшают реологические свойства крови, но и устраняют стаз эритроцитов.

В разведении физраствором необходимо вводить: препараты, улучшающие микроцикуляцию (компламин, трентал, флекситал и др. аналоги); вещества, формирующие стойкое расширение сосудов (никотиновая кислота по 10 мл внутривенно, никошпан или ношпа); препараты кальция. Для активизации репаративных процессов применяют биогенные стимуляторы: алоэ, ФиБС, стекловидное тело, актовегин, солкосерил. Вся терапия должна проводиться на фоне качественного обезболивания. При развитии осложнений применяют дополнительный комплекс лечебных мероприятий.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ

1) Присоединение инфекции с развитием: гнойных дерматитов, стрептостафилодермии, влажной гангрены, сепсиса и др.

2) Развитие осложнений со стороны вен: тромбофлебиты, флебиты, флеботромбозы, вплоть до развития трофических язв данечностей.

3) Формирование: атрофии мыщц, артритов, контрактурных изменений суставов с тугоподвижностью, вплоть до анкилозов.

4) Развитие болезни Рейно и облитерирующего эндартериита за счет поражения нервных стволов и артерий.

5) Образование холодовых: нейроваскулита, нейродермита, дерматита конечности.

6) Вовлечение в процесс лимфатических сосудов конечностей: лимфадениты, лимфангоиты, лимфодемы и др.

ОБЩЕЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ

Общее воздействие холода на организм человека вызывает сложную компенсаторную реакцию в виде рефлекторного ангиоспазма, усиления теплообразования печенью, активизации работы сердца и кровотока, биохимического процесса гликолиза. При снижении температуры тела ниже 30 градусов наступает резкая декомпенсация с усиленной отдачей тепла из-за паралитического расширения сосудов. Гликолиз при этом полностью истощается. Выживаемость организма при общем воздействии холода довольно низкая. При общем переохлаждении в воде с температурой 15 градусов человек может выжить 6 часов, при температуре 10 градусов - 1 час, при температуре воды в 1 градус - 30 минут.

Тяжесть общего переохлаждения определяется по температуре в прямой кишке. Сохранение ректальной температуры до 35 градусов определяется как общее охлаждение организма, снижение ее до 25 градусов определяется как общее переохлаждение, а понижение ниже 25 градусов расценивается как замерзание.

Реакция организма на общее воздействие холода происходит этапно, определяя 4 стадии замерзания.

1 стадия - компенсаторная. Клинически проявляется возбуждением, ознобом, мышечной дрожью. Кожные покровы бледные, цианоз губ и акроцианоз, «гусиная кожа». Артериальное давление повышено, пульс и дыхание учащены. Отмечается гипертонус мышц. Температура в прямой кишке до 35 градусов.

2 стадия - адинамическая. Пострадавший в сознании, но заторможен, эйфоричен, беспокоят головная боль, головокружение, слабость. Отмечается адинамия, снижение мышечных рефлексов. Артериальное давление в норме, брадикардия до 60-50 в мин. Дыхание сохранено, но тахипноэ до 40 в минуту. Температура в прямой кишке снижена до 35-30 градусов.

3 стадия - сопорозная. Отмечается: заторможенность, вялость, сонливость, расстройство памяти, дизартрия, ложное ощущение тепла. Характерен гипертонус мыщц. Зрачки расширены. Может быть недержание мочи и кала. Артериальное давление резко снижено, пульс 30-50 в минуту. Частота дыханий 8-10 в минуту Температура в прямой кишке 29-25 градусов.

4 стадия - коматозная. Сознание отсутствует. Отмечаются: непроизвольные движения головой, конечностями, приоткрывание глаз, тризм, напряжение мышц живота и конечностей. Зрачки сужены, реакции на свет нет, роговичный рефлекс отсутствует, глазные яблоки плавающие. Артериальное давление резко снижено, пульс слабый, до 20 в минуту. Дыхание в пределах 3-5 в минуту. Температура в прямой кишке 25 градусов. Быстро наступает летальный исход от паралитической остановки сердца и дыхания, при которой реанимационные мероприятия абсолютно неэффективны.

Оказание первой помощи заключается: в согревании сухим теплом, растирании тела (можно спиртом), внутривенном введении подогретой до температуры тела 20-40% глюкозы с инсулином, обильном горячем питье. Транспортировка проводится в отделения реанимации.

45. Электротравма. Особенности проявлений, оказание первой помощи. Понятие о мнимой смерти, принципы реанимации.

Электротравма - травма, вызванная воздействием на организм технического или атмосферного электричества. Тело человека является хорошим проводником с сопротивлением в 4 ом, наиболее проводимыми для тока являются нервы и сосуды, имеющие наименьшее сопротивление.