Мочевыводящих путей. Мероприятия
При острой задержке мочи и
Почечной колике.
1. Актуальность темы:
Различные заболевания почек и мочевыводящих путей встречаются в клинической практике часто. Нередко наблюдаются вторичные поражения почек при заболеваниях внутренних органов (артериальная гипертензия, сахарный диабет, системные заболевания и т.д.). Важное значение для диагностики болезней почек и мочевыводящих путей играют: сбор жалоб, лабораторные, рентгенологические, эндоскопические методы исследования.
Очень важно для медицинского персонала ориентироваться в вопросах диагностики и оказания доврачебной помощи при болях в пояснице и острой задержке мочи.
2. Цели практического занятия:
· изучить основные симптомы при заболеваниях мочевыделительной системы, особенности ухода за этой категорией больных;
· изучить нормальные показатели суточного диуреза и анализов мочи;
· оказание помощи при острой задержке мочи и почечной колике.
3. Задачи практического занятия:
3.1. Студент должен понимать:
причины и патогенетические механизмы почечной колики, задержки мочи.
3.2. Студент должен знать:
· нормальные показатели суточного диуреза и общего анализа мочи;
· правила сбора мочи для общего анализа;
· пробы Зимницкого, Нечипоренко;
· особенности ухода за больными с заболеванием почек и мочевыводящих путей;
· неотложную помощь при почечной колике и острой задержке мочи.
3.3. Студент должен уметь:
· осуществлять уход за больными при недержании мочи;
· определить показатели суточного диуреза;
· собирать мочу для лабораторного исследования;
· готовить больного к рентгенологическому исследованию почек.
4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
1. Каково строение почек?
2. Какие функции выполняют почки?
5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
1. Дайте определение полиурии, её причины.
2. Что такое анурия, её причины.
3. Дизурические расстройства, их виды.
4. Никтурия, определение, причины.
5. Правила забора общего анализа мочи.
6. Гематурия, определение, причины.
7. Лейкоцитурия, определение, причины.
8. Правила забора анализа мочи по Нечипоренко.
9. Правила забора анализа мочи по Зимницкому.
10. Изостенурия, гипостенурия.
11. Бактериологическое исследование мочи, забор анализа.
12. Рентгенологические методы исследования почек и мочевыводящих путей.
13. Почечная колика, её клинические проявления.
14. Первая помощь при почечной колике.
15. Особенности наблюдения и ухода за больными с почечной недостаточностью.
16. Острая задержка мочи, причины, клиника.
17. Первая помощь при острой задержке мочи.
18. Осложнения после катетеризации мочевого пузыря.
19. Особенности наблюдения за больными с недержанием мочи.
6. Содержание учебного материала:
· основные симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей;
· нормальные показатели суточного диуреза и общего анализа мочи;
· правила сбора мочи для лабораторного определения глюкозурии;
· правила сбора мочи для пробы по Нечипоренко;
· правила сбора мочи для пробы по Зимницкому;
· мероприятия при острой задержке мочи;
· виды катетеров;
· подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек;
· особенности ухода за больными с заболеваниями мочевыделительной системы.
Самостоятельная работа у постели больного и в процедурном
кабинете:
(см. Приложение № 1).
8. Информационные материалы:
· Почечная колика – это симптом мочекаменной болезни и возникает в тех случаях, когда камень, выходящий в мочеточник, закрывает его просвет, это приводит к резкому нарушению оттока мочи, растяжению почечной капсулы, травматизации слизистой мочевых путей и появлению приступа болей.
Особенности болей:
носят внезапный, острый характер, локализуются в области поясницы, распространяются по ходу мочеточников в паховую область и половые органы, могут сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением температуры, появлением крови в моче.
Первая помощь при почечной колике:
· грелка на поясничную область или тёплая ванна (температура воды 38-390С, продолжительностью 10-20 минут);
· назначить спазмолитики и анальгетики;
· определить количество, прозрачность, цвет мочи, наличие примесей;
· вызвать врача.
Отёки при болезнях почек – возникают в результате повышения проницаемости стенки капилляров, потери белка с мочой, задержки ионов Na в организме. Характерна их локализация в параорбитальных областях, сочетание с бледностью кожных покровов.
Артериальная гипертензия часто сопровождает болезни почек. Принципы ухода такие же как при артериальной гипертонии другой этиологии.
Острая почечная недостаточность – возникает в результате резкого уменьшения кровообращения почек, отравления нефротоксичными ядами, нарушения оттока мочи из почек из-за сдавления мочеточников. Клинические проявления: расстройство сознания, одышка, сердечно-сосудистая недостаточность, тошнота, рвота, олиго-(а)-нурия.
Хроническая почечная недостаточность – результат длительного течения хронических болезней почек. Характеризуется снижением их концентрационной функции. Клинически проявляется выделением азотистых шлаков через кожу и слизистые, появлением запаха мочевины изо рта, тошнотой, рвотой. Прогрессируют тяжёлые нарушения центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.
Острая задержка мочи – возникает при нарушениях проходимости мочеиспускательного канала. Сопровождается сильными болями в надлобковой области с частыми безуспешными позывами к мочеиспусканию, беспокойным состоянием больных.
Доврачебная помощь:
· орошение половых органов тёплой водой, применение грелки (при отсутствии противопоказаний на надлобковую область;
· катетеризация мочевого пузыря. Для катетеризации мочеиспускательного канала у мужчин используют резиновые, пластмассовые или металлические катетеры, имеющие различный диаметр просвета; у женщин применяется специальный женский (короткий) катетер.
Особенности ухода за больными с недержанием мочи:
· использование мочеприёмников;
· тщательный уход за кожными покровами, особенно промежности;
· регулярная смена нательного и постельного белья.
Суточный диурез – общее количество мочи, выделяемое в течение суток. Увеличение суточного количества мочи более 2 литров называется полиурией, уменьшение менее 500 мл – олигурией. Полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь называется анурией. Задержка мочи, обусловленная невозможностью опорожнить мочевой пузырь – ишурия.
Учащённое мочеиспускание (более 6 раз в сутки) называется поллакиурией.
Болезненное мочеиспускание называется странгурией.