Пищеварения. Оказание первой

Доврачебной помощи при желудочно-

Кишечных кровотечениях, болях в

животе, рвоте, диарее.

Актуальность темы:

Больные с различными заболеваниями пищеварительной системы составляют значительную часть пациентов терапевтических и хирургических отделений. Выбор той или иной тактики диагностики и лечения, первая помощь при многих неотложных состояниях при заболеваниях органов пищеварения во многом зависят от правильной оценки ведущих симптомов. В диагностике гастроэнтерологических заболеваний используют рентгенологические, эндоскопические и ультразвуковые методы исследования.

2. Цели практического занятия:

· изучить основные симптомы при заболеваниях органов пищеварения, оказание доврачебной помощи при болях в животе, рвоте, желудочно-кишечном кровотечении, особенности ухода за больными с заболеваниями органов пищеварения;

· изучить правила подготовки больного к рентгенологическим, эндоскопическим и ультразвуковым исследованиям.

3. Задачи практического занятия:

3.1. Студент должен понимать:

· причины и патогенетические механизмы основных симптомов при заболеваниях органов пищеварения.

3.2. Студент должен знать:

· знать правила подготовки больного к лабораторным, рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям;

· виды клизм и правила их постановки;

· оказание неотложной помощи при болях в животе, рвоте, желудочно-кишечном кровотечении, диарее.

3.3. Студент должен уметь:

· оказывать помощь при рвоте и осуществлять уход за больными с рвотой;

· проводить промывание желудка;

· оказывать доврачебную помощь при желудочно-кишечном кровотечении;

· владеть техникой постановки различных видов клизм;

· проводить подготовку больного к исследованиям ЖКТ;

· осуществлять уход за больными с патологией желудочно-кишечного тракта.

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

1. Каково строение пищевода и желудка?

2. Секреторная и моторная функции желудка.

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

1. Причины и механизм возникновения болей в животе.

2. Первая помощь при болях в животе.

3. Перечислите симптомы диспепсии.

4. Чем отличается периферическая и центральная рвота?

5. Какую помощь нужно оказать при рвоте?

6. Каковы причины метеоризма?

7. Какую помощь следует оказать при метеоризме?

8. Назовите признаки желудочного кровотечения.

9. Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

10. Как произвести промывание желудка?

11. Методика проведения дуоденального зондирования.

12. Каковы отличительные признаки порций желчи А, В, С?

13. Показания и противопоказания к назначению очистительной клизмы.

14. Методика проведения очистительной клизмы.

15. Показания, противопоказания и проведение сифонной клизмы.

16. Лекарственные клизмы.

17. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желудка.

18. Проведение холецистографии и холеграфии.

19. Ирригоскопия, подготовка больного к ирригоскопии.

20. Перечислите, охарактеризуйте эндоскопические методы исследования.

6. Содержание учебного материала:

· основные симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта;

· виды зондов;

· оказание первой доврачебной помощи при рвоте;

· оказание первой доврачебной помощи при желудочно-кишечном кровотечении;

· подготовка больного к промыванию желудка и необходимые принадлежности;

· подготовка к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию желудка и кишечника;

· подготовка больного к взятию кала на скрытую кровь;

· виды клизм;

· особенности наблюдения и ухода за больными с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Самостоятельная работа у постели больного и в процедурном

кабинете:

См. Приложение № 1.

8. Информационные материалы:

Боли в животе могут быть связаны с рядом заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердца (инфаркт миокарда), неврологических заболеваний, болезней органов дыхания (пневмония и т.д.).

При неясном генезе болей (до осмотра врача) не следует:

· назначать обезболивающее;

· назначать слабительные;

· делать клизмы;

· проводить промывание желудка;

· подавать грелку.

Срочное медицинское вмешательство при болях в животе необходимо, если:

· они длятся более 4-х часов;

· сопровождаются, но не облегчаются рвотой;

· сопровождаются слабостью, бледностью, сонливостью или потерей сознания;

· сопровождаются вздутием живота.

Рвота – сложный рефлекторный акт, обусловленный возбуждением рвотного центра, вызванный изменениями внешней среды, либо раздражителями, идущими из внутренней среды организма. При наличии рвоты нужно уточнить: время её возникновения, связь с приёмом пищи, объём рвотных масс, их макроскопические свойства (запах, цвет, консистенцию, наличие примесей).

1. Уход за больным с рвотой:

· усадить больного или уложить, повернув голову набок так, чтобы она была немного ниже туловища;

· вынуть зубные протезы;

· закрыть грудь больного клеёнкой, подставить тазик;

· при необходимости собрать рвотные массы в отдельную посуду для лабораторного исследования;

· после рвоты прополоскать рот тёплой водой. Ослабленным больным необходимо протирать полость рта или дезинфицирующим раствором (борной кислоты, 2% раствором соды, слабым раствором перманганата калия).

2. Причины желудочно-кишечного кровотечения: язвенная болезнь, эрозии, опухоли желудка, цирроз печени, геморрой, опухоли кишечника, неспецифический язвенный колит.

Прямые признаки желудочного кровотечения:кровавая рвота (гематемезис), чёрный дёгтеобразный стул.

Непрямые признаки:бледность кожи, общая слабость, иногда потеря сознания, тахикардия, падение артериального давления.

Доврачебная помощь:

· строгий постельный режим;

· запретить приём пищи и жидкости, курение;

· на верхнюю часть живота положить пузырь со льдом;

· контролировать пульс и его свойства, уровень АД;

· вызвать врача.

3. Первая доврачебная помощь при пищевом отравлении:

· промывание желудка до полного освобождения от остатков пищи;

· слабительное для очищения кишечника;

· наблюдать за состоянием кожи, частотой пульса, АД;

· 1-2 дня рекомендуется воздержаться от приёма пищи.

4. Промывание желудка - используют с лечебной (отравления пищевые и различными ядами, сужение выходного отдела желудка и т.д.) или диагностической целями.

Противопоказания: органические сужения пищевода, острые пищеводные и желудочные кровотечения, химические тяжёлые ожоги пищевода и желудка кислотами и щелочами, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения.

При проведении промывания желудка используется принцип сообщающихся сосудов. Для промывания желудка необходим толстый зонд длиной 1,0-1,5 м со вставленной в один из концов воронкой ёмкостью около 1 литра.

· Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатипёрстной кишки:

· при нормальной функции кишечника специальной подготовки не требуется;

· при метеоризме и упорных запорах за 1,5-2 часа до исследования проводится очистительная клизма;

· при наличии в желудке большого количества жидкости, слизи, остатков пищи следует промыть желудок за 2-3 часа до исследования.

· Подготовка больного к холецистографии (рентгенологическое исследование желчного пузыря с предварительным пероральным приёмом рентгеноконтрастного препарата) и холеграфии(рентгенологическое исследование желчных протоков с внутривенным введением контрастного вещества):

· в течение 3-х дней перед проведением исследования больной должен соблюдать диету для предупреждения метеоризма (исключить капусту, черный хлеб, молоко и т.д.);

· очистительная клизма накануне проводится только при выраженном метеоризме.

· Подготовка к ирригоскопии (рентгенологическое исследование толстой кишки проводят с помощью контрастной клизмы):

· накануне исследования перед обедом дают 30 г касторового масла и проводят несколько клизм до полного промывания;

· больной не ужинает;

· утром дают лёгкий завтрак для передвижения пищевого комка по кишечнику и вновь ставят очистительную клизму.

· Подготовка к эзофагогастродуоденоскопии:

· в течение 1-1,5 часов не принимать пищу;

· за 30 минут до исследования вводят подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина.

· Подготовка к колоноскопии и ректероманоскопии:

· накануне и утром перед проведением исследования ставят очистительную клизму.

· Подготовка к ультразвуковым исследованиям сводится обычно к борьбе с метеоризмом. Для чего назначают диету, при необходимости за 2-3 дня назначают приём активированного угля или ферментных препаратов.

Клизма – процедура введения через прямую кишку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью.

Противопоказания к постановке любых клизм: острые воспалительные процессы в области заднего прохода, острый аппендицит, перитонит, желудочные и кишечные кровотечения, первые дни после операции на органах брюшной полости, тяжёлой сердечно-сосудистой недостаточности.

Виды клизм:

Очистительная клизма применяется для освобождения кишечника от каловых масс и газов. Применяется при запорах, подготовки к операциям и родам, рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям, перед постановкой лекарственных клизм.

Сифонная клизма – разновидность очистительной клизмы, жидкость, повторно вводимая через прямую кишку по принципу сифона, промывает толстый кишечник. Применяется при различных интоксикациях продуктами обмена веществ, неэффективности очистительных клизм.

Лекарственные клизмы применяют с целью либо воздействия лекарственного вещества на слизистую кишечника, либо введения в организм лекарства путём всасывания через слизистую оболочку кишечника.

Капельные клизмы используют для введения больших количеств в организм (при обезвоживании организма, когда внутривенное введение ограничено из-за повышения вязкости крови).

9. Контрольные задания:

001. ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ПЕРИТОНАЛЬНЫХ ВСЕ, КРОМЕ:

а) острый характер;

б) усиление боли при движении;

в) чёткая локализация;

г) ноющий характер;

д) усиление боли при нажатии.

002. ЧЕМ ОПАСНА УПОРНАЯ РВОТА?

а) нарушением электролитного баланса;

б) обезвоживанием организма;

в) надрывами слизистой пищевода и желудка;

г) пищеводным и желудочным кровотечением;

д) всем перечисленным.

003. ПРИ МЕТЕОРИЗМЕ ПРОВОДЯТ ВСЁ, КРОМЕ:

а) введение газоотводной трубки;

б) ограничение клетчатки, крахмала в пище;

в) промывание желудка;

г) применение ферментных препаратов;

д) применение активированного угля.

004. КАКОЙ СИМПТОМ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ ЖЕЛУДОЧНОГО

КРОВОТЕЧЕНИЯ:

а) рвота со сгустками крови;

б) чёрный дёгтеобразный стул;

в) обесцвеченный стул;

г) снижение давления;

д) бледность.

005. ПРИ КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВСТРЕЧАЕТСЯ ЖЕЛУДОЧНОЕ

КРОВОТЕЧЕНИЕ?

а) язва желудка;

б) рак желудка;

в) разрыв варикознорасширенных вен пищевода и желудка;

г) эрозивный гастрит;

д) всех перечисленных.

006. КАКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ НУЖНЫ ПРИ ЖЕЛУДОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ?

а) полный покой;

б) пузырь со льдом на живот;

в) срочное эндоскопическое исследование;

г) введение викасола;

д) все перечисленные.

007. В КАКОМ СЛУЧАЕ МОЖНО ПРОВОДИТЬ ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА?

а) желудочное кровотечение;

б) химический ожог пищевода;

в) сужение выходного отдела желудка;

г) инфаркт миокарда;

д) бессознательное состояние.

008. КАК ПРОВЕРИТЬ ПРАВИЛЬНОСТЬ ПОЛОЖЕНИЯ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДА?

а) рентгенологический контроль;

б) спросить у больного о субъективных ощущениях;

в) ввести через зонд капустный отвар;

г) ввести жидкость через зонд;

д) сделать всё перечисленное.

009. В КАЧЕСТВЕ СТИМУЛЯТОРА ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ДУОДЕНАЛЬНОМ ЗОНДИРОВАНИИ ПРИМЕНЯЮТ ВСЁ, КРОМЕ:

а) 33% раствора сульфата магния;

б) гистамина;

в) 25% раствора сульфата магния;

г) 40% раствора глюкозы;

д) подогретого растительного масла.

010. С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ ПРИМЕНЯЮТ ХРОМАТИЧЕСКОЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ?

а) для дифференцировки дуоденального и желудочного содержимого;

б) для оказания нормализующего действия на желчевыделение;

в) для дифференцировки порции А и В;

г) для усиления желчевыделения;

д) с лечебной целью.

011. ОЧИСТИТЕЛЬНЫЕ КЛИЗМЫ ПОКАЗАНЫ ПРИ ВСЕХ СОСТОЯНИЯХ, КРОМЕ:

а) задержка стула;

б) пищевое отравление;

в) предродовой период;

г) подготовка к ирригоскопии;

д) кишечное кровотечение.

012. С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ ПРИМЕНЯЮТ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КЛИЗМЫ?

а) введение жидкости в организм;

б) опорожнение кишечника при атонических запорах;

в) опорожнение кишечника при спастических запорах;

г) для подготовки к ирригоскопии;

д) для подготовки к колоноскопии.

013. В КАКИХ СЛУЧАЯХ ПРИМЕНЯЮТ СИФОННЫЕ КЛИЗМЫ?

а) при обезвоживании организма;

б) при язвах толстого кишечника;

в) для лечения кишечной непроходимости;

г) при болях в животе;

д) во всех случаях.

014. КАКОЙ НАКОНЕЧНИК ВВОДЯТ В ПРЯМУЮ КИШКУ ПРИ СИФОННОЙ КЛИЗМЕ?

а) пластмассовый, длиной 10 см;

б) стеклянный, длиной 10 см;

в) резиновый, длиной 20-30 см;

г) тонкий желудочный зонд;

д) любой из перечисленных.

015. КАКОЕ КОЛИЧЕСТВО ПРОМЫВНОЙ ЖИДКОСТИ НЕОБХОДИМО ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СИФОННОЙ КЛИЗМЫ?

а) 1-1,5 литра;

б) 50-100 мл;

в) 5-6 литров;

г) 10-12 литров;

д) 2-3 литра.

016. ПРИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ КЛИЗМАХ ВЕРНО ВСЁ, КРОМЕ:

а) являются микроклизмами;

б) применяются для введения лекарств;

в) применяются для местного воздействия;

г) применяются при кишечной проходимости;

д) всё перечисленное верно.

017. ПОДГОТОВКА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЯЮ ЖЕЛУДКА ВКЛЮЧАЕТ:

а) проводится натощак;

б) обязательна очистительная клизма;

в) обязательна бесшлаковая диета;

г) проводится после лёгкого завтрака;

д) не требует подготовки.

018. ПРИ ХОЛЕЦИСТОГРАФИИ:

а) обязательная очистительная клизма;

б) приём рентгеноконтраста за 30 минут до исследования;

в) приём рентгеноконтраста за 15-17 часов до исследования;

г) обязателен лёгкий завтрак;

д) нужно учитывать всё перечисленное.

019. ПОДГОТОВКА К ИРРИГОСКОПИИ ВКЛЮЧАЕТ ВСЁ, КРОМЕ:

а) очистительные клизмы накануне вечером;

б) очистительная клизма утром в день исследования;

в) бесшлаковая диета;

г) приём касторового масла перед обедом накануне исследования;

д) введение атропина за 30 минут до исследования.

020. КАКОЙ ВИД КЛИЗМЫ НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ?

а) очистительная клизма;

б) лекарственная клизма;

в) питательная клизма;

г) капельная клизма;

д) сифонная клизма.

021. ГАЗООТВОДНАЯ ТРУБКА ДОЛЖНА ОТВЕЧАТЬ ТРЕБОВАНИЯМ:

а) длина 30-50 см;

б) ширина просвета 5-10 мм;

в) вводят в прямую кишку на глубину 20-30 см;

г) трубку вводят на 1-2 часа;

д) вводят через прямую кишку на глубину 10 см.

022. К ДИСПЕПСИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВАМ ОТНОСИТСЯ ВСЁ, КРОМЕ:

а) тошнота;

б) отрыжка;

в) изжога;

г) боли в животе;

д) задержка стула.

023. КОГДА ВОЗНИКАЕТ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РВОТА?

а) при язвенной болезни желудка;

б) при патологии пищевода;

в) при повышении внутричерепного давления;

г) при отравлении уксусом;

д) во всех перечисленных случаях.

024. МЕЛЕНА – ЭТО:

а) чёрный дёгтеобразный стул;

б) жидкий стул;

в) обесцвеченный кал;

г) задержка стула;

д) частый стул.

025. ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ ЛУЧШЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ:

а) фракционное исследование секреции желудочного сока;

б) рН-метрию;

в) фиброгастроскопию;

г) дуоденальное зондирование;

д) всё перечисленное.

026. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МАСЛЯННЫХ КЛИЗМ:

а) послабляющий эффект наступает через 10-12 часов;

б) усиливается перистальтика;

в) используют растительное масло;

г) используют шприц Жане;

д) всё перечисленное верно.

027. ХОЛЕГРАФИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНА ВО ВСЕХ СОСТОЯНИЯХ, КРОМЕ:

а) гиперфункция щитовидной железы;

б) острый холангит;

в) повышенная чувствительность к йоду;

г) желчно-каменная болезнь;

д) тяжёлые поражения печени.

028. ПРИ ПОЯВЛЕНИИ У БОЛЬНОГО НЕЯСНЫХ БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ НУЖНО:

а) назначить обезболивающее;

б) назначить слабительное;

в) провести промывание желудка;

г) сделать клизму;

д) запретить принимать пищу и курить.

029. ПРИ ПИЩЕВОМ ОТРАВЛЕНИИ СЛЕДУЕТ:

а) промыть желудок;

б) назначить слабительное;

в) наблюдать за АД, пульсом, кожными покровами;

г) воздержаться от приёма пищи;

д) сделать всё перечисленное.

030. ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ПРОТИВОПОКАЗАНО ПРИ ВСЕХ СОСТОЯНИЯХ, КРОМЕ:

а) желудочном кровотечении;

б) пищевом отравлении;

в) отравление кислотами;

г) инфаркте миокарда;

д) органическом сужении пищевода.

10. Эталоны ответов:

001-г	002-д	003-в	004-в	005-д	006-д	007-в	008-а	009-б	010-в
011-д	012-б	013-в	014-в	015-г	016-г	017-а	018-в	019-д	020-в
021-д	022-г	023-в	024-а	025-б	026-д	027-г	028-д	029-д	030-б