Стоматологическое оборудование и инструментарий.

Стоматологическое оборудование и инструментарий.

Лекция № 1. Стоматологическое оборудование

Универсальные стоматологические установки

Бормашины

Основным лечебным мероприятием в клинике терапевтической стоматологии является препарирование твердых тканей зуба при помощи вращающихся инструментов, приводимых в движение стоматологической установкой.

Виды бормашин:

· ножная;

· электрическая;

· пневматическая;

· пневмоэлектрическая

Ножная бормашина

Ножная бормашина

Первая ножная педальная бормашина была изобретена Морисоном в 1871 году. Мотор этой бормашины приводится в движение при помощи ножной педали, с мотора вращательный момент передается на шнур, наконечник, бор. Скорость вращения 500-700 об/мин.

Данные машины в настоящее время не применяются.

Электрические бормашины

а) Бормашина электрическая стационарная состоит из основание и крепящийся на нем стойки, в верхней части которой вмонтирован электромотор. Максимальная скорость вращения 10000 об/мин. Передача вращения от электродвигателя к наконечнику осуществляется при помощи жесткого рукава.

б) Бормашина электрическая комбинированная Б.К. – 1

Предназначение: Для работы в передвижных условиях, в сельской местности, в полевых условиях, может работать как ножная и электрическая.

Скорость вращения – 1000 до 2400 об/мин. (максимальная скорость вращения 2500 об/мин.)

Бормашина электрическая портативная безрукавная

(Б.Э.П.Б. –0 3; Б.Э.П.Б. – 06; Б.Э.П.Б. – 07)

Предназначена для оказания стоматологической помощи за пределами стоматологического лечебного учреждения: на дому, у постели больного, в полевых условиях, в транспорте и др. Она укомплектована миниатюрным электроприводом со сменными наконечниками для закрепления боров. Скорость вращения от 3000 до 10000 об/мин. Переключение скоростей производится с помощью клавиш, расположенных на верхней панели корпуса бормашины. Предусмотрена возможность автономного питания от источника постоянного тока, напряжением 24В. Бормашина включается при помощи ножной педали. При транспортировке укладывается в специальный чемодан.

Общая масса в укладке – 5 кг.

Пневмоэлектрическая

- это комбинированные бормашины.

Универсальные стоматологические установки

Стоматологический комплекс среднего класса

Стоматологический комплекс высокого класса.

Стоматологический комплекс высокого класса включает в себя в дополнение к комплектации стоматологических комплексов экономичного и среднего класса:

· турбинный наконечник с подсветкой зоны обработки зуба (световолоконную оптику) и с кнопочной фиксацией бора;

· подвесной столик для инструментов;

· систему стерилизации наконечников;

· негатоскоп;

· навесную рентгеновскую установку.

Требования к современным стоматологическим установкам

1. Стоматологическая установка должна быть оснащена воздушно-водным охлаждением, системой мгновенной промывки наконечников, фиброоптическим устройством, скейлером. Контрольная панель должна, соответственно, вращаться на 270⁰ вокруг кресла, иметь блок управления на три наконечника и воздушно-водяной пистолет.

2. Плевательница должна включать аэровакуумную группу: пыле- и слюноотсос, встроенную систему «чистой воды». Обязательно наличие осветительного прибора-рефлектора, создающего однородно освещенное поле с четкими границами.

3. Стоматологическое кресло должно иметь бесшумный электромеханический подъемник, что позволяет лечить больного при его положении лежа с соблюдением принципа работы «в четыре руки».

4. Конструкция стоматологического кресла должна позволять врачу работать в положении сидя с пациентом, лежа в кресле. Контур сиденья и спинки стоматологического кресла должны представлять оптимальную опору для пациента, обеспечивая анатомическое соответствие его телу и релаксацию во время манипуляций. Тонкая спинка кресла должна давать возможность врачу придвинуться к пациенту как можно ближе. Упор для спины должен быть не очень длинным, иметь максимальную ширину в области лопаток, значительно сужаясь книзу, надежно поддерживать позвоночник. Подлокотники должны либо легко перемещаться из горизонтального положения в вертикальное, либо сниматься и не быть длинными. Подголовник, имея широкую амплитуду движений, должен при этом легко и надежно фиксироваться.

Изменения положения кресла должны производиться как с места оператора, так и ассистента. При этом предпочтительнее ножное (педальное) управление точки зрения соблюдения санэпидрежима.

5. Материалы, из которых изготавливается кресло, обязаны выдерживать многократные обработки антисептиками и дезинфицирующими средствами. Желательна цветовая гамма нежных тонов, приближающихся серому оттенку.

6. Стул врача и ассистента должны быть легкими подвижными, с изменяемой высотой сиденья и углом наклона спинки.

7. Подвесной столик врача – «UNIT» (блок), должен быть мобильным и располагаться на расстоянии вытянутой руки, а очередность расположения инструментов определяется порядком и частотой их использования.

8. Наиболее физиологичной, комфортной и оптимальной является поза пациента, когда он лежит в кресле, а кончик носа и носки ног образуют единую линию. Угол горизонтального положения кресла не должен превышать 20-25⁰. Причем, при лечении зубов нижней челюсти угол приближается к 25⁰, а при лечении зубов верхней челюсти – к 5-10⁰. Правильное положение пациента в кресле, использование коффердама, снижение до минимума распыления ротовой жидкости, использование аспирационной системы имеют большое значение для профилактики внутрибольничной инфекции.

9. Источник света должен располагаться прямо надо ртом пациента, а зубные ряды, которые являются рабочей зоной, должны находиться на расстоянии 35-40 см от зрительного анализатора оператора (до различения «папиллярного рисунка» на пальцах рук). Повороты головы пациента вправо и влево по отношению к вертикальной оси допустимы в пределах 30-45⁰ при выполнении врачом манипуляций.

10. Оптимальное рабочее положение оператора – сидя, что позволяет затрачивать на 25% энергии меньше, чем при работе стоя.

Стоматологические установки

Приводы

Привод – часть стоматологической установки, которая служит для создания и передачи энергии от установки к наконечнику.

Тип приводов:

1. Воздушные – для установки на рукаве наконечников:

· турбинных;

· воздушных микромоторов;

· со встроенными воздушными микромоторами, которые устанавливаются на воздушных рукавах через соединитель;

· для профессиональной гигиены;

· специального назначения (для проведения эндодонтических работ).

2. Электрические – для установки на них

· электрических микромоторов:

o щеточных;

o безщеточных;

· пьезоэлектрических скеллеров.

По другой классификации для передачи вращения от двигателя к

наконечнику используют приводы трех видов:

· жесткие многозвеньевые передачи со шнурами – жесткие рукава;

· передачи с гибкими проволочными валами – гибкие рукава;

· безрукавные передачи с использованием электрических или пневматических микродвигателей, которые непосредственно закрепляются на стоматологическом наконечнике или встраиваются в него.

Гибкий рукав.

Гибкий рукав:

1 – поводок; 2 – накидная гайка; 3 – защитный футляр; 4 – держатель наконечника

Гибкий рукав во время работы может сгибаться во всех направлениях.

Гибкий рукав в настоящее время применяется редко, в основном в бормашинах со скоростью вращения до 10000 оборотов в минуту. Основной действующей частью гибкого рукава является эластичная длинная спираль, образующая вращающийся стержень, гибкий вал длиной 75 см. Один (верхний) конец этого стержня при помощи поводка и накидной гайки присоединяется к валу электродвигателя, который, вращаясь, приводит в круговое движение гибкий вал, защищенный ленточной броней и защитной пружиной. Продолжением нижней части эластичного стержня является небольшой по длине (10 см) дополнительный стержень повышенной гибкости, благодаря которому гибкому рукаву сообщается высокая маневренность. Эластичный стержень рукава бормашины погружен в наружный защитный футляр, покрытый матерчатой или пластмассовой трубкой. На свободном конце рукава имеется держатель наконечника.

Жесткий рукав.

Жесткий рукав:

1 – держатель наконечника; 2 – колено первое; 3 – колено второе; 4 – стержни

Жесткий рукав применяется в бормашинах со скоростью вращения до 30000 оборотов в минуту. Предназначен для передачи вращающего движения от электродвигателя установки наконечнику. Рукав состоит из

· держателя наконечника,

· первого и второго колена,

· стержня,

· натянутого на них шнура.

В бормашинах, со скоростью вращения бора до 10000 об/мин,

охлаждающая жидкость к режущему инструменту не подается. При скорости вращения до 30000 об/мин к рукаву придаются трубочки, через которые к режущему инструменту поступает для его охлаждения вода, воздух или их смесь. Жесткий рукав крепится на выдвижной штанге, предназначенной для регулировки натяжения приводного шнура. Непрерывный шнур располагается в желобках 4 роликов, находящихся на сочленениях выдвижной штанги коленчатого рукава. Наличие двух желобков на ролике держателя в 2 раза расширяет диапазон регулирования скорости вращения режущего инструмента. Шнур должен быть бесшовным, эластичным и достаточно сильно натянут. В противном случае ролик мотора пробуксовывает и скорость вращения бора падает.

Турбинный рукав.

Турбинный рукав предназначен для проведения сжатого воздуха и охлаждающей смеси от турбинной установки к турбинному наконечнику или пневмомотору.

Рукав состоит из резинового или полихлорвинилового шланга, внутри которого расположены одна либо несколько резиновых или полихлорвиниловых трубок, кроме этого внутри рукава могут находиться оптоволокна (при использовании наконечников с подсветкой). По основному шлангу передается воздух и охлаждающая смесь. С одной стороны на рукаве установлен разъем для подключения к установке, с другой – разъем для фиксации наконечника.

Стоматологические кресла

Стоматологическое кресло представляет собой многофункциональный комплекс с широким спектром лечебно-диагностических возможностей, предназначенных для выполнения всех манипуляций и операций в стоматологический практике. Простая, но целесообразная конструкция кресла облегчает работу врача в любом его положении.

Кресло пациента предназначено для размещения пациента при оказании стоматологической помощи в стационарных условиях лечебных учреждений. В его состав входят:

- основание, на котором смонтировано сиденье с регулируемой по углу наклона спинкой;

- подлокотники;

- подголовник;

- механизмы подъема сиденья и трансформации спинки.

На спинке кресла расположен пульт управления, включающий блоки: подъема и опускания сиденья; трансформации спинки с одновременным изменением угла наклона; автоматического возврата в кресла в исходное положение.

Подголовниккресла имеет регулировку по высоте и углу наклона, а также дополнительную «плавающую» подушку.

Подлокотники кресла – поворотные, при необходимости могут быть демонтированы. Правый подлокотник легко снимается или перемещается. Механизм подъема кресла имеет электрохимический привод и обеспечивает подъем верхней части кресла с распределенной нагрузкой до 140 кг и массой навесного оборудования до 50 кг из крайнего нижнего в крайнее верхнее положение и наоборот. Детали облицовки и чехлы спинки, сиденья и подножника кресла выполнены из материалов, устойчивых к дезинфицирующим и моющим средствам. На кресле монтируется адаптер, обеспечивающий навеску стоматологической установки. Возможны все виды движений подголовника и спинки кресла, однако не предусмотрено программирование, а управление креслом либо только ножное, либо только кнопочное со спинки кресла.

Требования эргономики предполагает наличие в современном стоматологическом кресле:

· массивного сбалансированного основания, позволяющего выдерживать тело пациента в горизонтальном и вертикальном положениях;

· привода без шума и вибрации, позволяющего проводить его автоматическое раскладывание и складывание (в программируемом или ручном режиме);

· контур сиденья и спинки должны представлять максимально возможную опору для пациента, обеспечивая анатомическое соответствие его телу и релаксацию во время манипуляций;

· тонкую спинку, которая позволит врачу придвинуться к пациенту как можно ближе;

· упор для спины должен быть не очень длинным, иметь максимальную ширину в области лопаток, значительно сужаясь книзу, надежно поддерживать позвоночник;

· подлокотники должны либо легко перемещаться из горизонтального положения в вертикальное, либо сниматься и не быть длинными;

· подголовник, имея широкую амплитуду движений должен при этом легко и надежно фиксироваться. Необходим независимо от положения спины механизм изменения наклона подголовника;

· изменения положения кресла (подъем, спуск, изменение угла откидывания кресла) должно проводиться как с места оператора, так и ассистента. При этом предпочтительнее ножное (педальное) управление с точки зрения соблюдения санэпидрежима;

· материалы, из которых изготовлено кресло, должно выдерживать обязательные многократные обработки антисептиками и дезинфицирующими средствами;

· цветовая гамма желательна нежных тонов.

Стул для стоматолога

Обязательным атрибутом стоматологического кабинета является стул для стоматолога, который снабжен тремя, четырьмя или пятью колесиками, что обеспечивает легкое перемещение стула по полу в любом направлении.

В состав стула входит:

- основание;

- стойка, на которой крепится сиденье;

- спинка.

Подъемный механизм стула обеспечивает бесступенчатую регулировку верхней части сиденья из крайнего нижнего положения в крайнее верхнее и наоборот, а также удержание сиденья стула в любом промежуточном положении при массе врача до 130 кг. Спинка стула имеет независимый от сиденья поворот и может устанавливаться в одно из трех, по усмотрению врача, положений.

Детали облицовки, чехлы сиденья и спинки стула выполнены из материалов, устойчивых у дезинфицирующим и моющим средствам.

Кроме того, сиденье и спинка стула обеспечивают поворот вокруг оси на 360⁰. Высота сиденья регулируется индивидуально. Подвижная спинка стула полукругом охватывает поясницу, создавая при этом хорошую опору для спины во время работы, что уменьшает утомляемость врача, нагрузку на поясничный отдел позвоночника, предотвращая развитие некоторых профессиональных заболеваний.

Для проведения манипуляций при горизонтальном положении больного, когда врач может располагаться сзади или сбоку больного, используются особые типы стульев.

Классификация наконечников

1. Наконечники для гибкого и жесткого рукава:

· угловые;

· прямые.

2. Наконечники для микромоторов:

· угловые;

· прямые.

Наконечники турбинные.

4. Специальные:

· эндодонтические;

· для снятия зубных отложений.

Наконечники угловые

Наконечник угловой скоростной НСУ-1

Используются наконечники разной конструкции:

С фиксированной и

Поворотной головкой,

позволяющей во время работы придавать удобное положение наконечнику.

Головка соединяется с корпусом наконечника при помощи зубчатых соединений, гайкой или закрепляется нажимным рычагом с кнопкой. Бор в угловой головке закрепляется поворотнойпружиной или защелкой, передвигающейся вдоль наконечника.

Наконечник угловой скоростной НСУ-1. Рассчитан на вращение бора со скоростью до 30000 об/мин. Имеет угловую поворотную головку (1), которую можно фиксировать гайкой (3) в различных положениях, придавая наконечнику нужную форму. Внутри наконечника валик (11), вращается на подшипнике скольжения (10) и шарикоподшипнике (12). Передаточный валик (8) через корончатое колесо (9) находится в соединении с валиком (11). Другой конец передаточного валика (8) имеет соединение с валом-шестерней (7), внутри которого имеется отверстие с выступом на выходе для фиксации бора. Замок (2) в крайнем заднем положении фиксирует бор от выпадения. Через поводок (13), соединенный с валиком (11) и передаточным валиком (8), вращение от рукава бормашины передается валу-шестерне (7), в котором при помощи защелки (2) закрепляется инструмент.

Наконечник прямой

Наконечник прямой скоростной НП-10

Используются наконечники с разной конструкцией фиксирующего бор механизма.

Наконечник прямой скоростной НП-10. Он состоит из

1. корпуса (1);

2. защелки фиксации бора(2);

3. стакана (3), фиксирующего наконечник к рукаву бормашины;

4. поводка (8), передающего вращение от рукава бормашины к бору (скорость вращения 30000 об/ми.).

Вращение от поводка передается втулке (4), закрепленной на

подшипниках (7), в которой, при помощи втулки (5) и пружины (6), закрепляется инструмент.

Турбинный наконечник.

Турбинный наконечник:

1 – головка; 2 – подшипники; 3, 4 – ротор; 5 – фиксирующая гайка

В турбинном наконечнике бор приводится в движение при помощи сжатого воздуха, который подается на ротор турбины, расположенной внутри головки наконечника, т.е. за счет вращательного момента миниатюрной турбины, вмонтированного в наконечник.

В настоящее время широко применяют турбинные бормашины, в них используется вращательный момент миниатюрной турбины, вмонтированной в наконечник. Скорость вращения бора достигает 100 000-350 000 об/мин. Турбинный наконечник соединяется с установкой резиновым шлангом, имеющим на конце мундштук с двумя отверстиями: для воздуха и для воды. В эти отверстия входят соответствующие трубки наконечника. В головке наконечника помещена миниатюрная воздушная турбина, которая представляет собой роторную группу. Поток приводного воздуха под давлением вращает воздушный ротор. На лопатки рабочего колеса ротора под определенным углом направлены два щелевых сопла. Воздух под давлением выходит из сопла, заставляя рабочее колесо вращаться с огромной скоростью. Полость, в которой располагается ротор, называется роторной камерой. Цанга внутри ротора обеспечивает закрепление бора. Различают цанги турбиных наконечников:

· винтовые;

· фрикционные;

· кнопочные.

Винтовая цанга требует дополнительного инструмента – ключа для зажима бора. Для смены бора во фрикционной цанге необходим толкатель. Самая удобная в эксплуатации кнопочная цанга. Ротор во время вращения опирается на подшипники. Воздух, подаваемый в роторную камеру, не должен содержать воды и масла.

Сжатый воздух подается на турбину от компрессора, находящегося внутри или снаружи установки. В установке должна быть система отведения подаваемого приводного воздуха. Воздух, который выходит из роторной камеры, называется обратным. Такой воздух может выйти из роторной камеры и из наконечника наружу через место соединения наконечника с рукавом, при этом происходит нежелательное обдувание руки врача потоком воздуха. Данная система имеет 2, 3, 4 отверстия в торцовой части рукава.

Часть приводного воздуха, смешиваясь с водой, создает охлаждающий спрей. Спрей – поток смеси воды и воздуха, выходящий в распыленном виде из отверстия головки наконечника и служащий для охлаждения зоны, обрабатываемой рабочим инструментом. Подведение спрея к наконечнику зависит от типа соединителя наконечника и рукава установки. Вода для спрея может поступать только по одному каналу, а воздух в этом случае – от потока приводного воздуха внутри наконечника. Спрей можно подавать по одному каналу в смешанном состоянии: вода и воздух, а также по раздельным каналам воды и воздуха.

На некоторых установках предусмотрены наконечники с подсветкой. Сет внутри наконечника проводится световодом от лампочки подсветки. Встречаются наконечники с волоконным и жестким световодом. Выходное отверстие волоконного световода круглое, жесткое, имеет форму эллипса.

!!! Турбинный наконечник плотно навинчивают на мундштук рукава подачи воздуха и воды.

²Большое значение в обеспечении длительной работы наконечника имеет правильный уход за ним. Наконечник следует очищать и дезинфицировать после приема каждого пациента. Смазку наконечника рекомендуется проводить не менее двух раз в смену, в среднем – после приема 4-5 пациентов терапевтического профиля и всегда перед стерилизацией. Смазка осуществляется либо жидким маслом при помощи масленки, либо специальной аэрозольной смазкой под давлением (спреем). Использование спрея считается более эффективным, т.к. позволяет не только более тщательно смазать наконечник, но и удалить загрязнения из его внутренних каналов. После смазывания наконечники следует хранить головкой вниз в специальной емкости. Оставлять смазанный наконечник на установке не следует, так как это может привести к протеканию масла внутрь микромотора и выходу последнего из строя. Перед началом работы излишек масла с поверхности наконечника удаляется, и наконечник «продувается»:включается вне полости рта пациента на 15-20 секунд.

² Следует помнить, что некоторые (в основном отечественные) турбинные наконечники для удлинения срока службы роторной группы требуют подачи вместе с приводным воздухом. При работе таким наконечником следует постоянно контролировать наличие масла в специальном резервуаре внутри установки и его поступления в компрессор.

! Большинство же современных турбинных наконечников, наоборот, требуют отсутствия масла в приводном воздухе и применения безмасляных компрессоров.

! Скоростной прямой наконечник следует хранить с зажатым в него бором. Это удлиняет срок службы цангового зажима.

! При работе с угловым наконечником следует внимательно относиться к вставлению в него бора, так как введение бора на меньшую глубину приводит к повреждению фиксирующей защелки и необходимости ремонта наконечника.

Тип подшипников

Подшипники ротора должны обладать длительным ресурсом и создавать при вращении минимальный шум.

Воздушные подшипники имеют самую высокую скорость, однако весьма чувствительны к боковым нагрузкам на бор.

Металлические шарикоподшипники наиболее распространены.

Керамические подшипники имеют по сравнению с металлическими больший ресурс, меньший шум.

Свойства безопасности.

Эндодонтические наконечники

Для манипуляций в корневых каналах, увеличения эффективности эндодонтических вмешательств и более успешного расширения искривленных корневых каналов применяются эндодонтические наконечники, которые предназначены для фиксации в них эндодонтических инструментов.

Различают несколько типов эндодонтических наконечников, каждый из которых работает в определенном режиме:

– вращения на малых оборотах (около 300 об/мин), что достигается применением специальных микромоторов или эндодонтических наконечников с редукцией вращения при использовании никель-титановых каналорасширителей, которые придают корневому каналу форму, удобную для пломбирования специальными пластмассовыми штифтами с нанесенной на них термопластической гуттаперчей.

– поступательных движений (вверх-вниз) канорасширителя в прямых корневых каналах на 0,5-1,0 мм, что придает корневому каналу форму, удобную для пломбирования методом пристеночной конденсации гуттаперчи частности с безопасной верхушкой, на 0,4-0,8 мм и 90⁰, что придает корневому каналу форму, удобную для пломбирования методом пристеночной конденсации гуттаперчи

– вибрационного препарирования. Такое препарирование осуществляется, например, наконечником Соуник-Эйр и выполняется в двух режимах: звуковом (с частотой колебания 1500-6500 Гц) и ультразвуковой (с частотой колебания 30 000 Гц). Звуковые наконечники применяют в широких корневых каналах при их раскрытии. Вибрация осуществляет возвратно-поступательные движения и микропродвижения инструмента в пределах 0,0004-0,0016 мм. Это сочетается с ирригацией корневых каналов. Вибрация с газообразующей жидкостью обеспечивает высокое качество очистки. Для придания корневому каналу правильной формы требуется его дополнительное препарирование.

Наконечник эндодонтический НЭ-2:

А – внешний вид наконечника: 1 – головка поворотная; 2 – замок; 3 – гайка; 4 – корпус; 5 – стакан

Б – схема строения наконечника: 1 – зубчатое колесо поворотной головки; 2 – корончатое колесо;

3 – ведомый вал; 4 – кулисный механизм; 5 – поводок

Стоматологическое оборудование и инструментарий.