Выбор ритма облучения (фракционирование дозы)
В клинической практике при лечении злокачественных опухолей ЧЛО применяют следующие варианты распределения дозы во времени (фракционирования):
· Дробно- протяженный (классический) – 2 Грея в день, 5 раз в неделю. СОД 55 – 65Гр (рак губы, рак слизистой полости рта) при использовании ЛТ как самостоятельного метода. В комбинации с оперативным лечением СОД может быть уменьшена до 40 – 45Гр.
· Крупное фракционирование, когда за один сеанс подводится доза 4 – 5 Гр, 2-3 раза в неделю, всего 6 – 8 раз. Арифметически доза равна 30 – 40 Гр, но по коэффициенту ВДФ (время, доза, фракция) биологическое действие эквивалентно СОД 50- 60 Гр. Чаще всего используется в предоперационном периоде.
· Мультифракционирование, когда облучение проводится несколько раз в день с учетом хронобиологии злокачественной опухоли, а именно, количества клеток, находящихся в уязвимой фазе митозов. РОД составляет 1,5 Гр, всего 30 – 40Гр, а с учетом фактора ВДФ, СОД равна 60 -70Гр.
· Расщепленный ритм, когда СОД подводится в 2 этапа с перерывом 2- 3 недели, это - чаще вынужденная мера. при выраженных общих или местных лучевых реакциях. Очень часто расщепленный курс применяется при лечении стоматологических больных, т.к. развиваются выраженные местные лучевые реакции: отёк слизистой полости рта, нарушение саливации, выраженный болевой синдром, изменение вкуса пищи, нарушение сна, психо-эмоциональное расстройство.
Выбор полей облучения
Перед облучением проводят топометрические исследования: по компьютерным томограммам изготавливаются срезы, по которым определяют глубину и объём злокачественного процесса, его распространенность, вероятность прорастания в соседние органы, топику жизненно важных органов. Топометрический план выбора зон облучения проверяют с помощью рентгеновского симулятора, который осуществляет контроль за правильностью выбора полей. Рентгеновский симулятор воспроизводит симтопику опухоли и треков лучей, распределение энергии излучения в «мишени» и эффективность защиты нормальных тканей.
В ходе предлучевой подготовки дистанционной гамматерапии топометрические и геометрические параметры облучения должны совпадать, строго соответствовать дозиметрическому плану. (Рис. 5.).
Вместо гамма-луча используется рентгеновское излучение, фиксируется локализация очага, проверяется правильность выбора полей. При необходимости проводится коррекция топометрического плана. Он позволяет визуализировать «мишень» и конфигурацию охватывающего её поля, установить метки на поверхности тела или фиксирующего устройства пациента для последующей центрации пучка ионизирующего излучения. Все это учитывается в ходе укладки больного на лечебном аппарате.
Рис. 5.
Топометрический план лучевой терапии
Больного П. 62 лет. Рак боковой поверхности языка слева.
Лечение планируется с двух встречных полей
Видно распределение изодоз, с максимальной энергией на «мишень» -опухоль.
Аппаратное обеспечение лучевой терапии стоматологических
Больных
Для лечения поверхностно расположенных опухолей без прорастания глубоких слоев окружающих нормальных тканей (рак губы 1- 2 стадии, передних отделов языка, слизистой дна полости рта, щеки) используется рентгенотерапевтический аппарат для коротко-, средне- и глубокой рентгенотерапии (Рис.6), линейные или циклические ускорители с высокоэнергетичным электронным или тормозным излучением (Рис. 7, 8).
Рис. 6.