Участок ЛПУ должен быть достаточным по размерам.

При определении размера участка исходят из назначения больницы, т. е. ее профиля: - числа коек; - системы застройки больницы.

Поэтому площадь участка варьирует в больших пределах. Чаще участок выбирают из расчета 120-450 м2/койку.

Таблица.

Размеры площади участка больницы в зависимости от системы застройки

(га)

Система застройки больниц

Децентрализованная.

Эта система предполагает размещение лечебных отделений, диагностических кабинетов и лабораторий в отдельно стоящих зданиях. Децентрализованная застройка обеспечивает предупреждение внутрибольничных инфекций; малоэтажные корпуса позволяют активно использовать больничный сад для прогулок больных. В отделениях создается благоприятный лечебно-охранительный режим. Децентрализованный способ строительства связан со многими проблемами снабжения, требует больших капиталовложений.

При централизованной системе застройки все функциональные подразделения – лечебные отделения, поликлиника, административные подразделения размещены в одном здании. Таким образом, создается возможность более рационального использования всех лечебно-диагностических кабинетов, облегчающая условия эксплуатации санитарно-технического оборудования, укорачиваются пути передвижения больных и персонала, ускоряется доставка пищи из пищеблока, сокращаются строительно-эксплуатационные расходы.

К недостаткам централизованной системы строительства следует отнести опасность распространения внутрибольничных инфекций, значительную шумовую нагрузку вследствие более интенсивной эксплуатации коридоров, лестниц, лифтов.

При смешанной системе застройки планируется строительство одного главного лечебного корпуса и нескольких небольших зданий, предназначенных для инфекционного, акушерского, патологоанатомического и некоторых других отделений. Эта система строительства сочетает в себе достоинства децентрализованной и централизованной систем застройки.

Разновидностью смешанной системы застройки является блочная система.

При блочной системе все отделения, располагаются в моноблоках и объединяются теплыми периодами. В отдельные здания вносятся инфекционное, радиологическое отделение, вспомогательные службы.

Рис. Системы строительства больниц:

а - децентрализованная; б - смешанная; в - централизованная

Гигиенические требования территории лечебного учреждения

Территория лечебного учреждения должна быть благоустроена, озеленена, ограждена и освещена. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 60% общей площади участка.

В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции в помещениях учреждения деревья высаживаются на расстоянии не ближе 15 метров, кустарник - 5 метров от здания.

На территории лечебного учреждения выделяются зоны

лечебных корпусов для:

• инфекционных больных,

• неинфекционных больных,

• педиатрических,

• психосоматических,

• кожно-венерологических,

• радиологических корпусов,

• родильных домов и акушерских отделений,

• поликлиники,

• патолого-анатомического корпуса,

• хозяйственных и инженерных сооружений,

• садово-парковая.

Патолого-анатомический корпус с ритуальной зоной максимально изолируется от палатных корпусов и не должен просматриваться из окон лечебных и родовспомогательных помещений. Расстояние от патолого-анатомического корпуса до палатных корпусов, пищеблока должно быть не менее 30 метров. Ритуальную зону лечебного учреждения необходимо оборудовать отдельным въездом и выездом.

Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические отделения, радиологические отделения, входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, должны размещаться в отдельно стоящих зданиях.

Поликлинический корпус должен быть приближен к периферии участка, иметь самостоятельный вход.

На территории инфекционной больницы (корпуса) выделяют зону для инфекционных больных, изолированную от других участков полосой зеленых насаждений, с отдельным въездом (входом), с крытой площадкой для дезинфекции транспорта.

Гигиенические требования к зданиям, сооружениям и помещениям

лечебных учреждений

Здания лечебных учреждений следует проектировать не выше девяти этажей. Палатные отделения детских больниц и корпусов (в том числе палаты для детей до трех лет с матерями) следует размещать не выше пятого этажа. Здания, палаты для детей в возрасте до семи лет и детские психиатрические отделения (палаты) - не выше второго этажа.

Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений лечебных и родовспомогательных стационаров должны обеспечивать оптимальные

• санитарно-гигиенические режимы

• противоэпидемические режимы

• условия для

• - оказания медицинской помощи населению

• - создания оптимальных условий труда для медицинского персонала.

Структура учреждения и планировка его помещений должны исключать возможность перекрещивания или соприкосновения "чистых" и "грязных" технологических потоков при

• госпитализации больных и рожениц,

• оказании медицинской помощи,

• проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Операционные блоки могут размещаться в

• - изолированном здании,

• - пристройке-блоке

• - изолированных секциях в составе корпуса.

• Операционные для неотложной хирургии размещаются в составе приемных отделений.

Отделения в операционных блоках не должны быть проходными.

Ориентация окон операционных должна исключать юг, юго-восток, юго-запад

.

Входы в операционные блоки должны быть организованы

• для персонала через санпропускники,

• для больных - через шлюзы (исключение прямого сообщения с коридором).

В стационаре предусматривается наличие

• септического операционного блока

• асептического операционного блока

со строгим зонированием внутренних помещений

• - стерильная зона,

• - зона строгого режима,

• - зона "грязных" помещений.

Потоки в операционном блоке должны быть разделены на:

• - "стерильный" - проход хирургов, операционных сестер;

• - "чистый" - для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего и технического персонала, чистого белья, медикаментов;

• - "грязный" - удаления отходов, использованного белья, перевязочного материала.

Потоки обеспечиваются раздельными лифтами и не должны пересекаться.

В родовспомогательных лечебных учреждениях архитектурно-планировочные

Решения должны обеспечить:

• четкое зонирование отделений,

• цикличность их заполнения и санитарной обработки,

• упорядочение внутрибольничных потоков,

• оптимальные условия работы персонала

В родовспомогательных лечебных учреждениях в приемном отделении санитарная обработка поступающих должна проводиться по двум потокам:

- "чистый" - в физиологическое отделение и отделение патологии беременности;

- "грязный" - в обсервационное отделение.

В родовспомогательных лечебных учреждениях обсервационные отделениядолжны быть размещены - на 1 этаже и смещены относительно основного здания или на верхнем этаже над отделениями патологии беременных, физиологическом и гинекологическом.

В родовспомогательных лечебных учреждениях для предупреждения внутрибольничных инфекций все помещения (кроме вестибюля, фильтра) необходимо предусматривать отдельнодля физиологического ("чистый поток"), обсервационного отделений ("грязный поток").

Инфекционные отделения следует размещать в отдельно стоящем здании. В инфекционных отделениях входы, лестничные клетки и лифты должны быть раздельными для приема и выписки больных.

В инфекционных отделениях для приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении: до 60 коек - 2 бокса; 60-100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - 3% от числа коек.

1 - тамбур на входе; 2 - санитарная комната; 3 - палата; 4 - шлюз на выходе из отделения; 5 - окно передачи; 6 - вход с улицы; 7 - вход из коридора.

Рис. План бокса.

Патологоанатомические отделения следует размещать в отдельном здании. Допускается пристраивать патологоанатомические корпуса к зданиям, располагаемым в хозяйственной зоне, исключая здания для приготовления пищи.

Центральные стерилизационные отделения (ЦСО).

Все помещения ЦСО должны быть разделены на две зоны - нестерильную и стерильную. К стерильной зоне относятся:

• - стерильная половина стерилизационной - автоклавной,

• - склад стерильных материалов,

• - экспедиция.

Все остальные помещения относятся к нестерильной зоне.Вход в помещение стерильной зоны допускается только через санпропускник.

Пищеблок лечебного учреждения следует размещать в отдельно стоящем здании, которое может соединяться транспортными тоннелями с палатными отделениями, кроме инфекционных отделений. Пищеблок должен отвечать требованиям санитарных правил для предприятий общественного питания.

Требования к внутренней отделке помещений

Стены палат, кабинетов врачей, лечебно-диагностических кабинетов с сухим режимом рекомендуется окрашивать силикатными красками.

Полы должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами (паркет, паркетная доска, деревянные полы, окрашенные масляной краской, линолеум). В вестибюлях полы должны быть устойчивы к механическому воздействию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы).

В помещенияхс влажным режимом работы и подвергающихся влажной текущей дезинфекции:

-операционные,

- перевязочные,

- родовые,

- предоперационные,

- наркозные,

- процедурные

- ванные, душевые, санитарные узлы

стены следует облицовывать глазурованной плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту помещения. Для покрытия пола следует применять водонепроницаемые материалы.

Покрытия пола в лечебных учрежденияхне должны иметь дефектов (щелей, трещин, дыр), должны быть гладкими, плотно пригнанными к основанию, быть устойчивыми к действию моющих и дезинфицирующих средств.

При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен должны быть подведены под плинтуса, которые должны быть плотно закреплены между стеной и полом.

Потолки в помещенияхс влажным режимом должны окрашиваться водостойкими красками, выполняться влагостойкими материалами.Требования к водоснабжению и канализации

Все вновь строящиеся, реконструируемые и действующие лечебные учреждения должны быть оборудованы водопроводом, канализацией, централизованным горячим водоснабжением. Качество воды для хозяйственно-питьевого назначения должно соответствовать требованиям санитарных правил.