Ошибки и осложнения при изготовлении вкладок

Нарушение или несоблюдение принципов формирования полостей для вкладок, а также ошибки при моделировании приводят к различным осложне­ниям при изготовлении вкладок. Так, при несоблюдении известных принципов препарирования допускают следующие ошибки: отсутствие параллельности стенок; сужение входа в полость; создание полости неправильной формы и вели­чины; формирование нерациональных ретенционных пунктов; оставление эма­левых навесов по краям полости и некротизированного дентина; чрезмерное истончение дна и стенок полости; вскрытие полости пульпы и др. (табл. 1).

Следствием допущенных ошибок могут явиться такие осложнения, как травма обнаженной пульпы, затрудненное выведение и деформация восковой модели вкладки, а в последующем — расцементирование вкладки, возникнове­ние кариеса, пульпита зуба, отлом стенок и др.

Обнажение пульпы. Это осложнение возникает как следствие ошибок, допущенных во время препарирования полости для вкладки. Для того чтобы предотвратить их врач должен производить щадящее препарирование с учетом зон безопасности по Буассону, руководствуясь рентгеновскими снимками, и как можно реже применять обезболивание твердых тканей. Во избежание возникно­вения осложнений со стороны пульпы необходимо применять в глубоких поло­стях прокладку из изолирующих паст, обладающих слабыми раздражающими свойствами (окись цинка, эвгенол). Если пульпа зуба случайно вскрыта, то его необходимо депульпировать.

Деформация восковой модели вкладки. Большинство авторов отдают предподчтение прямому методу, при котором допущенные ошибки и несо­ответствия при моделировании воском в полости рта легко устранимы. Ценность непрямого метода заключается в том, что врач несколько экономит время, а при неудачном литье может вторично моделировать и отливать вкладку по сохранив­шейся модели.

Причиной деформации восковой композиции вкладки является неправиль­ная установка штифта при ее выведении из полости зуба. При правильном направлении оси штифта должны совпадать с направлением стенок полости. Для того чтобы предотвратить деформацию, необходимо также правильно выбрать место установки штифта. В связи с большим коэффициентом расшире­ния и сокращения восковой репродукции при нагреве и охлаждении происходит предварительная деформация вкладки. Если нагретый штифт ввести глубоко в среднюю, наиболее массивную часть вкладки, то воск растопится, а охлажде­ние будет происходить в направлении от наружной поверхности воска вслед­ствие наличия остаточного тепла в металлическом штифте. Во избежание дефор­мации воска не следует погружать штифт глубоко в воск и фиксировать его дополнительной каплей воска. То же наблюдается при изготовлении двусторон­них вкладок, так как в таких случаях масса воска меньше, поэтому она легче деформируется. Если штифт укрепляют в средней, тонкой части вкладки, то при введении его воск в этом месте расплавляется и при последущей усадке располо­женные дальше края могут деформироваться — отставать от стенок полости. Не следует укреплять штифт и около тонких краев восковой заготовки. Тонкий край может легко деформироваться и отломиться.

- Ркладки большего размера трудно вынуть из полости без деформаций и поломки. Выведение их облегчается при применении двух и более штифтов. Уве-

Таблица 1. Недостатки при изготовлении литых вкладок, их причины и методы устранения (по Альшицу)
Недостатки	Причина	Методы устранения
При формировании по­
лости
Случайное вскрытие	Не учтена топография пульпо-	Пользоваться рентгенограммой для
пульпы	вой камеры	определения топографии пульповой
		камеры
	Аномалийное расположение	Внимательно прислушиваться к жа­
	пульповой камеры	лобам больных на появление боле­
		вых ощущений при препаровке по­
		лости
	В полостях V класса создано	Следить за появлением розового уча­
	плоское дно	стка просвечивающей пульпы. В по­
		лостях V класса формировать сфе­
		ричное дно
Отлом стенки зуба во	Неоправданно сохранена ис­	Не оставлять стенки без дентинного
время формирования	тонченная эмалевая стенка	основания
полости, моделирова­	без дентинного основания
ния или фиксации	Не учтена хрупкость эмали	Прочность оставляемых стенок поло­
вкладки	в депульпированном зубе	сти проверять умеренным давлением
		эмалевого ножа.
		Крошащиеся стенки полости должны
		быть удалены
		При отломе стенки полость подлежит
		переформированию, после чего мо­
		делируют новую репродукцию
Восковую модель не из­	При формировании стенок по­	Устранить ниши путем расширения
влекают из полости	лости оставлены ниши	полости или предварительного за- .
		полнения их цементом
	Стенки полости сформированы	Наметить план формирования полости
	без учета общего направле­	с учетом направления линии выве­
	ния линии выведения воска	дения восковой модели
	Чрезмерно глубокая колодце-	Исключить возможность поднутрений
,	образная полость	на стенках полости бором вслед­
		ствие излишних движений в луче-
		запястном суставе. Уменьшить глу­
		бину колодцеобразной полости,
		частично заполнив дно цементом
При моделировании
Восковая модель не из­	Полость не увлажнена	Увлажнить полость водой
влекается из полости	Восковая модель переходит за	Тщательно моделировать наружную
	границы полостей и задер­живается на внешней стенке	поверхность восковой модели, пол­ностью соскабливая воск с внешней
	зуба	поверхности зуба
	Отдельные частицы восковой	Освободить ниши в межзубных про­
	модели задерживаются в по­	межутках и придесневой части зуба.
	лости	Извлекать восковую модель строго
		в направлении ранее намеченной
		линии, не допуская соскоба поверх­
		ности водка у края полости
Воск при моделирова­	Полость сформирована с недо­	Формировать полость в толще ден­
нии не удерживается в полости	статочно отвесными стенка­ми	тина, а не только в эмалевом слое. Форма полости должна прибли­
		жаться к кубической, т. е. глубина
		полости должна соответствовать ее
		протяженности. В полостях V клас­
d		са в случае невозможности создать
		глубокую полость перед моделиро­
		ванием осушить ее ватным тампо­
		ном

Продолжение табл. 1

Недостатки Причина Методы устранения

На поверхности воско­вой модели имеются воздушные пузыри

Штифт отделяется от восковой модели Разрыв перемычки вос­ке вой модели при би­латеральных полостях На восковой модели от­сутствуют штифтики, соответствующие до­полнительным каналь-цам При формовке Готовая вкладка имеет шероховатую и пори­стую поверхность

Недолив

Первая порция воска, влитая в полость, была недостаточ­но разогрета Слишком большая порция воска закупорила вход в по­лость Вследствие наличия глубокой колодцеобразной полости воск затвердевает, не до­стигнув дна Штифт был недостаточно про­грет Допущено шевеление штифта в момент затвердения воска. В момент введения штифта его концы были сжаты В момент введения штифта его концы были сжаты Металлические штифты не были точно подогнаны к ка-нальцам Штифты при введении не по­пали в канальцы Применена простая одномо­ментная формовка в гипс Восковая модель была зафор-мована слишком близко к стенке кюветы, и формовоч­ная масса разрушилась из-за перегрева Формовочная масса, приме­ненная для обмазки, была слишком густой или очень жидкой Восковая модель была загряз­нена опилками дентина, пылью или жиром Отливная воронка неправиль­но сформирована: а) слиш­ком плоская (металл вы­плескивается, не создавая необходимого давления); б) слишком глубокая и ост­рая (в глубине воронки ме­талл не плавится и закупо­ривает канал) Канал засорен, слишком длин­ный или тонкий

Хорошо прогреть первую порцию воска для усиления его текучести Воск сливать со шпателя так, чтобы он стекал по стенке полости, не за­крывая в первый момент вход в по­лость Уменьшить глубину полости с помо­щью цемента. Заполнить полость размягченным воском, вдавливая его инструментом, пальцем или зубом-антагонистом Повторно подогреть штифт и закре­пить дополнительной каплей воска Твердо фиксировать руку с пинце­том, опираясь на зубы Исправить штифт так, чтобы концы, входя в полость без усилий и напря­жения, не пружинили Точно подогнать штифты к канальцам При подгонке штифта запомнить пра­вильное направление и сохранить его при проведении штифта через толщу воска Применять только двойную формовку Восковую модель необходимо поме­щать в центре кюветы Применять для обмазки специаль­ную формовочную массу консистен­ции, предусмотренной инструкцией Восковую модель перед формовкой обмыть спиртом Сформировать правильную воронку. Угол ее дна должен приближаться к прямому Штифт должен быть прогрет и уда­лен из кюветы без излишних усилий. Кювета все время должна быть повернута воронкой вниз. Приме­нение очень тонкого штифта недо­пустимо

Продолжение табл. 1

Недостатки Причина Методы устранения

При отливке Недолив (неполное за­полнение металлом формы) и спай (не слившиеся потоки ме­талла) Усадочные раковины, пористость и рыхлость металла (обычно рас­полагаются в месте соединения штифта с вкладкой и на утол­щенных участках) Заливы (выступы и про­ливы, образовавшиеся вследствие затекания металла в поры или трещины) Зазоры в отлитой вкладке Шлаковые раковины Газовые раковины (пу­стоты, расположенные на поверхности и внут­ри отливки) Не полностью отлитая вкладка

Низкая температура расплав­ленного металла Холодная кювета Малый диаметр канала Рывок в начале вращения центрифуги при отливке Недостаточное давление рас­плавленного золота Пустоты на поверхности или в теле отливки. Шерохова­тая поверхность с грубокри-сталлическим строением Трещины в оболочке, образо­вавшиеся при нагревании кюветы Поры и раковины в форме Засорение формы при формов­ке, извлечении штифта и прокаливании Недостаточная прочность и ог­неупорность оболочки Попадание буры и шлака в форму Выделение газов (паров воды) из формы во время отливки Засорение литниковых каналов Глубокое погружение модели в кювету

Усилить огонь при плавке металла Увеличить время сушки и прогревания кюветы Увеличить сечение штифта Производить отливку плавно, не пре­рывая струю металла Увеличить количество золота в лит­нике Увеличить размеры литника, прибы­лей и массу золота. Увеличить ко­личество оборотов центрифуги. Усилить огонь при плавке металла Медленнее нагревать кювету. Увели­чить прочность оболочки Точно соблюдать режим обмазки и уплотнения формы Держать кювету литниковой воронкой вниз Правильно замешать формовочную массу и тщательно произвести об­мазку Применять незагрязненные сплавы. Уменьшить количество буры и не допускать попадания ее в каналы Производить прокаливание формы до полного выгорания воска и обез­воживания формы Следить за параллельностью штиф­тов. Прогреть штифты перед извле­чением. При извлечении их держать кювету воронкой вниз Следить за правильностью формовки

При введении готовой вкладки Вкладка не входит в по­лость Вкладка не полностью входит в полость

Воск перед извлечением из по­лости не был достаточно охлажден, что вызвало его деформацию Большая линейная усадка Незначительное отклонение от строго параллельного по­ложения или наличие неза­метной для глаза ниши На внутренней поверхности вкладки имеются пузырьки (трудно различимые в уг­лах) Имеются небольшие оттяжки в придесневой части вклад­ки, образующиеся при выве­дении недостаточно охлаж­денного воска

Вкладка подлежит перемоделирова­нию Снять слой металла с внутренних поверхностей вкладки Снять слой металла с внутренних по­верхностей вкладки для придания им параллельности или снять вы­пуклости, соответствующие нишам Удалить пузырьки острым тонким бором Удалить оттяжки карборундовым камнем или бором

Продолжение табл. 1
Недостатки	Причина	Методы устранения
Вкладка не полностью	Незначительная линейная	Начать подгонку вкладки по прикусу
входит в полость	усадка	до окончательной посадки вкладки
		При повторных введениях с неко
		торым усилием мешающие грани
		вкладки и дентина сотрутся и она
		займет свое конечное положение
Вкладка недостаточно	Недостаточный фальц по краю	Создать правильный и четко выра
плотно прилегает к	полости	женный фальц
краям полости	Препятствия, мешающие	Устранить препятствия и довести по
	вкладке войти до конца на	садку вкладки до конца
	свое место
Недостатки при цемен­
тировании
Вкладка не входит в по­	В момент цементирования	Сделать вкладку асимметричной или
лость	вкладка была повернута	нанести на нее отметку для более
		легкого определения ее положения
		в полости
	При колодцеобразной полости	Предварительно уменьшить глубину
	нет выхода для излишков	полости или сделать насечку на бо
	цемента	ковой стенке вкладки для облег
		чения выхода цемента
	Преждевременное загустение	Использовать более жидкий цемент
	цемента
При окончательной от­
делке вкладки
Поверхность вкладки вы­	Недостаточная или чрезмер­	Сточить излишки металла или край
ше или ниже уровня	ная обработка поверхности	полости, а затем произвести тща
поверхности зуба	вкладки во время отделки	тельную нивелировку и полировку
	и полировки
Обнаружен нависающий	Недостаточный контроль с по­	Снять нависающий край тонким бо
край вкладки	мощью зондирования и рент­	ром, а затем отполировать
-	генографии во время сдачи
	вкладки
Между краем полости и	Неплотное прилегание вкладки	Дефект неустраним
вкладкой видна полос­	к краю полости
ка цемента	Поверхность вкладки выше	Снимать поверхность вкладки до не
	поверхности зуба (особенно	чезновения видимой полоски це
	часто на жевательной по­	мента с последующей полировкой
	верхности)
Недостатки, связанные
со свойством пломбиро­
вочных материалов
Изменение цвета пери­	Различие в коэффициенте объ­	Попытаться сошлифовать изменен
ферических участков	емного расширения вследст­	ный в цвете участок. При глубоком
вкладки	вие температурных колеба­	зазоре тонким фиссурным бором
	ний, в результате чего меж­	снять измененный в цвете Kpai
	ду вкладкой и краем полости	пломбы и образовавшийся желобок
	образовался зазор	заполнить новой пластмассой
		'Заменить пломбу
Изменение в цвете всей	Пористость пластмассы из-за	Производить конденсацию слепком
вкладки	заполнения полости и фор­	или целлулоидной пластинкой
	мирования вкладки без кон­
	денсации
	Длительное нахождение	Заменить вкладку
	вкладки в полости рта (бо­
	лее года). Адсорбция кра­
	сящих пигментов пиши

		Продолжение табл. 1
Недостатки	Причина	Методы устранения
При формировании по­
лости
Подвижность вкладки	Фиксирующие приспособле­	Заменить вкладку на новую, при этом:
	ния созданы без учета воз­	1) создать дополнительные фикси­
	можности смещения вклад­	рующие площадки в форме ласточ­
	ки в какую-либо сторону	киного хвоста на небной и губной
		поверхности фронтальных зубов;
		2) на жевательных зубах создать
		надежные ретенционные пункты на
		всех поверхностях
Выпадение вкладки	Неправильное формирование	Деформировать полость, создав до­
	полости	полнительные фиксирующие при­
		способления, препятствующие сме­
		щению вкладки во всех направле­
		ниях
При подготовке, полости
к заполнению пластмас­
сой
Подвижность и выпаде­	Недостаточное обезжиривание	При замене вкладки тщательно про­
ние вкладки	полости спиртом. Следы жи­	мыть полость
	ра могут остаться, если по­
	лость оставалась открытой
	и в ней находились остатки
	пищи, а также если времен­
	ное закрытие полости про­
	изводили масляным дентином
	Наличие влаги в полости и дес-	Высушить эфиром и горячим возду­
	невом кармане рядом с при-	хом
	десневой стенкой полости
При приготовлении теста
пластмассы
Задержка начала по­	Избыток мономера	Соблюдать инструкцию с учетом тем­
лимеризации		пературы воздуха
Недостаточная проч­	То же	То же
ность пломбы
Некроз пульпы	» »	» » . '
Отсутствие пластичности	Недостаток мономера	Соблюдать инструкцию с учетом тем­
теста (пластмасса кро­		пературы воздуха
шится и не поддается	Введение в полость пластмас­	Пломбирование не начинают, пока
формированию)	сы до начала полимериза­	не созрела пластмасса
	ции (появление тянущихся
	нитей)
При отделке вкладки
Выпадение вкладки во	Начало отделки до полного	Начинать отделку не раньше чем через
время отделки	затвердения пластмассы	20—30 мин после введения пломбы.
		Контролировать затвердение на
		кусочке оставшейся массы (не раз­
		миная ее в руках) легким прикосно­
		вением к ней
	Неправильное формирование	Соблюдать правила формирования
	полости	полости
Нарушение анатомиче­	Истончение пластмассы в об­	Начать формирование вкладки с под­
ской формы и отлом	ласти режущего края	гонки ее по прикусу. После этого
кусочков готовой		приступить к формированию вести­
вкладки		булярной поверхности
Нарушение нивелировки	Излишне острые боры	Окончательную отделку и нивелиров­
вкладки с поверхно­		ку производить затупленными бо­
стью зуба		рами и карборундовыми головками
	Излишне энергичное полиро­	При полировке оставить на убыль
	вание	поверхности вкладки незначятель'
^... ' • ". ' 'f ' '•• '. ' •	•• - • ! . ^	• ный излишек поверхности 'пластмассы
		«.А*

личение количества штифтов создает лучшие условия для литья. Применяя несколько штифтов, их можно сделать более тонкими, в результате чего умень­шается опасность деформации воска. Чаще всего применяют двойные штифты, в форме буквы П, или одиночные, перекрещивающиеся и склеенные липким воском. Восковую заготовку извлекают из полости, вытягивая ее в направлении, в котором проводилась обработка стенок полости, желобков и каналов для штифтов. Если воск недостаточно затвердел, то при вытягивании и раскачива­нии отламываются части воскового протеза в тех местах, где слой воска более тонкий, и в углах или происходит их деформация. Извлеченную из полости вкладку нужно внимательно осмотреть через увеличительное стекло. В случае возникновения сомнений в точности протеза его снова вводят в полость коронки зуба для коррекции. При выявлении дефекта нужно проверить, не является ли он следствием неправильной подготовки полости.

Ошибки при припасовке вкладки. Качественно изготовленная вкладка входит в полость зуба легко, встречая на своем пути незначительное сопротивление, а ее края прилегают к стенкам полости равномерно навсемпротяжении. Важным моментом является своевременное предотвращение обра­зования ретенционных мест для пищевых остатков, что приводит к развитию кариозного процесса. Во избежание этого необходимо обеспечить плотный, рав­номерный контакт на всем протяжении соединения вкладки с краем эмали и сводить края микропротеза. На данном клиническом этапе допускают различ­ные неточности при изготовлении вкладок и возникают трудности при их введе­нии в полость и выведении из нее. Если вкладка входит в полость слишком легко, то значит произошла усадка металла, о чем свидетельствует зазор между вклад­кой и стенкой. Если при этом образовались раковины или недолив, то вкладка не покрывает все стенки зуба, балансирует.

Затруднения при введении и выведении вкладок возникают из-за чрезмер­ного расширения упаковочной массы и отсутствия строгого параллелизма меж­ду стенками. При слишком большой дивергенции стенок и недостаточном рас­ширении упаковочной массы вкладка легко входит в полость и между ней и стен­ками имеется зазор.

Раковины и Недолитые вкладки образуются вследствие ошибок, допущен­ных во время литья (см, табл. 1). Эти недостатки трудно устранимы, поэтому в таких случаях целесообразно изготовить вкладку заново. Во время примерки необходимо ликвидировать только легко устранимые неточности, что повышает качество микропротезирования.

Расцементирование вкладки. Главная причина расцементирова-ния и выпадения вкладки — неправильно сформированная полость, в резуль­тате чего во время функциональной нагрузки возникают силы, приводящие к выпадению вкладки. С целью предотвращения выпадения вкладки при форми­ровании полости необходимо обеспечить минимальный наклон стенок полости, создать прямой угол между стенками и дном, кроме того, применить различные дополнительные приспособления (штифты, замки), повышающие устойчивость вкладки и ее стабилизацию. В наклоненных зубах дно должно быть перпендику­лярно вертикальной действующей силе жевательного давления, а не длинной оси зуба. Недостаточное высушивание полости, применение некачественного цемен­та, нарушение правил размешивания, развитие вторичного кариеса, травма зуба, высокий коэффициент термического линейного расширения и сжатия металлических сплавов, из которых изготовляется вкладка, также могут слу­жить причинами расцементирования.

Отлом стенки зуба. Отлом стенки зуба или эмалевого края может произойти при обширном кариозном поражении коронки зуба, когда по необхо­димости удаляют большую массу нежизнеспособных тканей и оставляют тонкие, ослабленные стенки. Оставленные по краю полости нежизнеспособные эмалевые

призмы, оторванные от дентинной массы, очень хрупкие. Они не выдерживают больших нагрузок и сравнительно легко откалываются. Причиной отлома стенки может быть и вторичный кариес, при котором некротический процесс, углуб­ляясь, разрушает твердые ткани и стенки становятся слабыми.

При отломах стенки зуба необходимо уменьшить высокие края полости и бугры высоких тонких стенок, а затем покрыть их толстым защитным слоем металла, а также притупить острые углы между стенками и основанием поло­сти.

Вторичный кариес—нередкое осложнение при микропротезирова­нии. Если эмалевые края не заглаживают во время формирования полости для вкладки и не создают скос (фальц), то часть эмалевых призм остается без органической связи с массой дентина, в результате чего происходит отлом призм и создаются условия для развития вторичного кариеса.

Пластические материалы, применяемые для изготовления вкладок, микро­твердость которых меньше, чем у эмали, подвергаются большому износу;

в результате изменения объема освобождаются эмалевые края зуба и создаются благоприятные условия для развития кариозного процесса. Оставление некро-тизированного дентина после формирования полости, недостаточное высушива­ние полости перед фиксацией вкладки, недостаточно тщательное размешивание и применение слишком жидкого или густого цемента — все это приводит к обра­зованию щели между стенкой зуба и микропротезом. При этом также может развиваться кариес.

ЛЕЧЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ ИСКУССТВЕННЫХ КОРОНОК

Виды искусственных коронок. Искусственные коронки применяют с целью предупреждения дальнейшего разрушения тканей зуба, восстановление его анатомической формы, а также для расположения фиксирующих и опорных элементов, изготовления мостовидных протезов, съемных протезов, ортодонти-ческих, челюстно-лицевых аппаратов и других конструкций.

В зависимости от выполняемой функции различают восстановительные и фиксирующие искусственные коронки. В свою очередь последние подразделя­ются на временные и постоянные. По конструкции различают полные, жакетные, экваторные, культовые, а также искусственные коронки, коронки со штифтом и телескопические. В зависимости от применяемого материала коронки могут быть металлическими (из сплавов благородных и неблагородных металлов), неметал­лическими (пластмассовые, фарфоровые) и комбинированными (металлические с облицовкой пластмасс, фарфором и другими материалами).

По способу изготовления различают литые и штампованные коронки, а также полученные методом полимеризации, обжига и другими способами. Наиболее широкое применение в последние годы получают цельнолитные, фарфоровые, а также цельнолитные коронки с пластмассовой (композитной) и керамической облицовкой.

Показания и противопоказания к применению искусственных коронок.В дополнение к изложенным выше показателям искусственные коронки приме­няют также при некариозных поражениях твердых тканей зубов, нарушениях эстетики лица вследствие изменения цвета зуба (некроз пульпы), аномалиях положения, величины и формы коронковой части зуба, феномене Попова — Го-дона и в других случаях.

Применение искусственных коронок противопоказано: у детей до окончания периода роста челюстей и формирования корней зубов; при подвижности зубов III степени; при наличии зубов с пораженной пульпой или с' некачественно запломбированными корнями (выявляют при рентгенографии зуба), а также

_,, ^.--^.._______^ .. „—^-,._„.-^..-^_-.^.,-—.-—-^ -. -,--^,.^__...,,.-..-,...-.,., • ' та

при выявлении хронических патологических процессов в пародонте (гранулема-тозный, или гранулирующий, периодонтит, радикулярная киста и др.); временно противопоказано изготовление коронок больным с тяжелым общим состоянием (ишемическая болезнь сердца, недавно перенесенный инфаркт, острая форма гипертонической болезни и др.).

Врачебная тактика и оперативная техника при препарировании зубов под искусственные коронки. Препарирование зубов—это хирургическое вмеша­тельство на твердых тканях, осуществляемое абразивными вращающимися инструментами. Оно оказывает местное травматическое воздействие и в боль­шинстве случаев сопровождаются стрессовой реакцией организма: чувство страха, психоэмоциональное напряжение, боли, возможно нарушение функций сердечно-сосудистой системы, нейроэндокринного аппарата и др. Боли являются основным проявлением реакции организма на препарирование зуба. Выражен­ность болей зависит от многих факторов: типа нервной системы, общего состоя­ния организма, характера патологии твердых тканей, качества, вида, скорости вращения и правил пользования абразивными инструментами, режима препари­рования, применения обезболивающих средств и др.

Болевая реакция во время препарирования зуба возникает главным обра­зом вследствие перегрева зуба, микротравмирования из-за вибрации абразив­ных инструментов и неэкономного сошлифовывания твердых тканей зуба. В перегреве зуба участвуют следующие факторы: скорость вращения, диаметр и сила давления абразивного инструмента на зуб, время контакта его с тканью. Следовательно, во избежание перегрева зуба необходимо сошлифовывать твер­дые ткани зуба прерывисто, не держать долго абразив в одной точке, увеличить скорость вращения, уменьшить степень давления, применять адекватные абра­зивные инструменты меньшего диаметра, непрерывно охлаждать ткани зуба, На появление боли и перегрев зуба существенное влияние оказывают также величина, расположение и направление кристаллов на поверхности абразивного инструмента, форма, величина, качество материала абразива. Необходима стро­гая центричность инструмента, исключающая вибрацию и травмирование тканей краевого пародонта. В настоящее время в ортопедической стоматологии приме­няют различные бормашины (микромоторы, турбины) с регулируемой скоро­стью вращения абразивного инструмента.

Скорость вращения до 10 000 об/мин считается низкой, от 25 000 до 50 000— средней, 50 000—100 000— высокой, 100 000—300 000— очень высокой и свыше 300 000 об/мин — сверхвысокой. При скорости до 50 000 об/мин приме­няют прямые и угловые наконечники, свыше 50 000 об/мин — только угловые наконечники. При применении небольших скоростей вращения требуется сила надавливания абразивным инструментом на поверхность зуба, равная в среднем 1—1,5 кг, а при высоких скоростях вращения сила надавливания измеряется в граммах.

Препарирование зубов с применением алмазных абразивных инструментов и турбинных установок имеет ряд преимуществ:

1) нет необходимости в процессе сошлифовывания прилагать чрезмерное усилие, в связи с чем уменьшается или почти полностью устраняется побочное действие на пульпу и ткани пародонта. При возрастании давления инструмента на зуб его вращение прекращается;

2) абразивные инструменты, применяемые при высокой скорости враще­ния, имеют небольшие размеры, вследствие чего предотвращается перегрев твердых тканей за счет уменьшения площади трущихся поверхностей;

3) значительно уменьшились неприятные ощущения по сравнению с отме­чавшимися при использовании старых инструментов;

4) значительно уменьшилась продолжительность препарирования зуба; ,

Ш———————————————————ir'n.ii¹.^..-¹.—————————————————————.,:-*

5) в турбинных установках предусмотрена автоматизированная система охлаждения — воздушная или воздушно-водяная;

6) высокооборотные абразивные инструменты более устойчивы к износу.

В процессе работы с абразивными инструментами при высоких скоростях вращения требуется большое мастерство и внимание. Они легко снимают ткани зуба, а при недостаточном внимании врача и неправильном маневрировании инструментом возникает риск ранения соседних зубов, особенно на их контакт­ных поверхностях.

Во время препарирования зуба перед врачом стоят следующие задачи: соз­дать такую форму зуб