Тема 10. лекарственные средства, действующие на ткани зуба и пародонт.
1. Теоретические вопросы
1.1. Зуб, его строение, ткани зуба.Пародонт, его структура и функции. Основные заболевания пародонта (гингивит, пародонтит, пародонтоз), факторы риска, причины, патогенез, клинические проявления.
1.2. Девитализирующие средства.
· Препараты мышьяка: механизмы действия на пульпу зуба, принципы формирования состава мышьяковистых паст. Показания к применению, побочные эффекты, противопоказания к применению.
· Токсикология мышьяка: общее и местное токсическое действие. Механизмы развития токсического действия, клиническая картина, меры профилактики и лечения.
· Препараты на основе формальдегида и его производных (параформ, триоксиметилен). Показания к применению, побочные эффекты, противопоказания к применению.
1.3. Отбеливающие средства. Механизмы действия. Факторы, влияющие на отбеливание. Показания к применению, побочные эффекты, противопоказания к применению, признаки «переотбеливания», помощь при «переотбеливании».
1.4. Средства диагностики гигиенического состояния полости рта. Цели использования, способы применения, побочные эффекты, противопоказания к применению.
1.5. Реминерализующие средства (препараты кальция, препараты фтора). Механизмы действия. Показания к применению, побочные эффекты, противопоказания к применению.
2. Практические умения
2.1. Проанализируйте таблицу 30. Определите значение компонентов мышъяковистых паст
Таблица 30
| ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ СОСТАВА ДЕВИТАЛИЗИРУЮЩИХ МЫШЬЯКОВИСТЫХ ПАСТ | ||
| Компонент | Действующие вещества | Цель включения в состав |
| Девитализи-рующее средство | Мышьяковистый ангидрид | Некротизирующее действие на пульпу |
| Местный анестетик | Дикаин, лидокаин | Купирование боли |
| Антисептик | Фенол, тимол, камфора | Подавление микрофлоры в полости зуба, предотвращение распространения микроорганизмов в глубжележащие ткани, обеззараживание пульпы в дентинных канальцах и дельтовидных разветвлениях |
| Вяжущее средство | Танин | Увеличение продолжительности действия пасты |
2.2. Проанализируйте таблицу 31.
Таблица 31
| СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕВИТАЛИЗИРУЮЩИХ СРЕДСТВ | ||
| Характеристика | Мышьяковистая паста | Параформаль-дегидная паста |
| Механизм действия | прямое цитотоксическое действие, связанное с блокадой цитохромов, что приводит к нарушению процессов клеточного дыхания и гибели клеток; денатурация белков при контакте с мышьяковистым ангидридом; блокада соединениями мышьяка синапсов симпатических нервных волокон, в результате чего происходит нарушение тонуса кровеносных сосудов, их расширение, стаз крови и тромбоз, что приводит к прекращению кровообращения в пульпе | Формальдегид вызывает стаз крови, денатурацию белков, коагуляционный некроз тканей пульпы и провоцирует последующую ее мумификацию |
| Длительность экспозиции | 1-2 дня | 6-8 дней |
| Эффект на ткани пульпы | Некротизирующий | Некротизирующий, склерозирующий |
| Раздражающее действие на периодонт | Выраженное | Практически отсутствует |
2.3. Дайте сравнительную характеристику средств диагностики гигиенического состояния полости рта.
| Препарат | Фуксин | Эритрозин | Флюоресцин | Метиленовый синий |
| Форма выпуска | ||||
| Способ применения | ||||
| Цвет окрашива-ния |
2.4. Проанализируйте таблицу 32.
Таблица 32
| СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СРЕДСТВ ДЛЯ ОТБЕЛИВАНИЯ | |||
| Название отбеливающего средства | Перборат натрия | Перекись водорода | Перекись карбамида |
| Форма выпуска | Порошок для изготовления пасты | Растворы 30-35% и гель 9% | Раствор и гель 10-25% |
| Длительность отбеливающего эффекта | 1-2 года | 1-2 года | 1-2 года |
| Механизм отбеливания | В присутствии кислоты и влаги распадается на метборат, перекись водорода и кислород | Образует свободные радикалы, которые расщепля-ют молекулы красителя | Распадается с образованием перекиси водорода |
| Показания к применению | Изменение цвета зубов вследствие: Потребления чая, кофе, курения табака Нарушения структуры зубов (тетрациклиновые зубы, флюороз) Проникновения пигментов в дентин на этапах его развития (накопление билирубина при поражениях печени) Ошибок в лечении Травмы Возрастных изменений | ||
| Побочное действие | «Переотбеливание» - декомпозиция структуры эмали, разрушение эмалевого матрикса (наиболее часто при применении перекиси водорода); гиперчувствительность зубов | ||
| Противопоказания к применению | Большая пульпарная полость (риск гиперестезии); значительное обнажение корней и убыль эмали; обширные реставрации; выраженные воспалительные процессы в пародонте. |
2.5. Дайте сравнительную характеристику реминерализующих средств.
| Кальция гидроксид | Натрия фторид | |
| Лекарственные формы | ||
| Цели применения | ||
| Способы применения | ||
| Механизмы действия | ||
| Показания к применению | ||
| Побочные эффекты | ||
| Противопоказания к применению |
3. Профессиональные навыки
3.1. Девушка 22 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на изменение цвета центрального резца. Объективно: ранее было проведено лечение резца по поводу осложненного кариеса, перкуссия зуба безболезненна. Рентгенологически корневой канал запломбирован состоятельно. Объясните причину изменения цвета зуба. Предложите способ и средство для отбеливания и метод применения препарата.
3.2. В больницу доставлен пациент 25 лет в тяжелом состоянии. Предъявляет жалобы на боли в глотке, в животе, затруднение глотания, рвоту, частый водянистый стул. Объективно: при дыхании определяется запах чеснока, кожные покровы цианотичны, АД 90/40, анурия, в анализе крови признаки гемолиза. В приемном покое состояние ухудшилось, появился бред, судорожные подергивания конечностей, больной впал в кому. Определите, чем вызвано отравление, наметьте план оказания медицинской помощи.