Тема 10. лекарственные средства, действующие на ткани зуба и пародонт.

1. Теоретические вопросы

1.1. Зуб, его строение, ткани зуба.Пародонт, его структура и функции. Основные заболевания пародонта (гингивит, пародонтит, пародонтоз), факторы риска, причины, патогенез, клинические проявления.

1.2. Девитализирующие средства.

· Препараты мышьяка: механизмы действия на пульпу зуба, принципы формирования состава мышьяковистых паст. Показания к применению, побочные эффекты, противопоказания к применению.

· Токсикология мышьяка: общее и местное токсическое действие. Механизмы развития токсического действия, клиническая картина, меры профилактики и лечения.

· Препараты на основе формальдегида и его производных (параформ, триоксиметилен). Показания к применению, побочные эффекты, противопоказания к применению.

1.3. Отбеливающие средства. Механизмы действия. Факторы, влияющие на отбеливание. Показания к применению, побочные эффекты, противопоказания к применению, признаки «переотбеливания», помощь при «переотбеливании».

1.4. Средства диагностики гигиенического состояния полости рта. Цели использования, способы применения, побочные эффекты, противопоказания к применению.

1.5. Реминерализующие средства (препараты кальция, препараты фтора). Механизмы действия. Показания к применению, побочные эффекты, противопоказания к применению.

2. Практические умения

2.1. Проанализируйте таблицу 30. Определите значение компонентов мышъяковистых паст

Таблица 30

ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ СОСТАВА ДЕВИТАЛИЗИРУЮЩИХ МЫШЬЯКОВИСТЫХ ПАСТ
Компонент Действующие вещества Цель включения в состав
Девитализи-рующее средство Мышьяковистый ангидрид Некротизирующее действие на пульпу
Местный анестетик Дикаин, лидокаин Купирование боли
Антисептик Фенол, тимол, камфора Подавление микрофлоры в полости зуба, предотвращение распространения микроорганизмов в глубжележащие ткани, обеззараживание пульпы в дентинных канальцах и дельтовидных разветвлениях
Вяжущее средство Танин Увеличение продолжительности действия пасты

2.2. Проанализируйте таблицу 31.

Таблица 31

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕВИТАЛИЗИРУЮЩИХ СРЕДСТВ
Характеристика Мышьяковистая паста Параформаль-дегидная паста
Механизм действия прямое цитотоксическое действие, связанное с блокадой цитохромов, что приводит к нарушению процессов клеточного дыхания и гибели клеток; денатурация белков при контакте с мышьяковистым ангидридом; блокада соединениями мышьяка синапсов симпатических нервных волокон, в результате чего происходит нарушение тонуса кровеносных сосудов, их расширение, стаз крови и тромбоз, что приводит к прекращению кровообращения в пульпе Формальдегид вызывает стаз крови, денатурацию белков, коагуляционный некроз тканей пульпы и провоцирует последующую ее мумификацию
Длительность экспозиции 1-2 дня 6-8 дней
Эффект на ткани пульпы Некротизирующий Некротизирующий, склерозирующий
Раздражающее действие на периодонт Выраженное Практически отсутствует


2.3. Дайте сравнительную характеристику средств диагностики гигиенического состояния полости рта.

Препарат Фуксин Эритрозин Флюоресцин Метиленовый синий
Форма выпуска        
Способ применения        
Цвет окрашива-ния        

2.4. Проанализируйте таблицу 32.

Таблица 32

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СРЕДСТВ ДЛЯ ОТБЕЛИВАНИЯ
Название отбеливающего средства Перборат натрия Перекись водорода Перекись карбамида
Форма выпуска Порошок для изготовления пасты Растворы 30-35% и гель 9% Раствор и гель 10-25%
Длительность отбеливающего эффекта 1-2 года 1-2 года 1-2 года
Механизм отбеливания В присутствии кислоты и влаги распадается на метборат, перекись водорода и кислород Образует свободные радикалы, которые расщепля-ют молекулы красителя Распадается с образованием перекиси водорода
Показания к применению Изменение цвета зубов вследствие: Потребления чая, кофе, курения табака Нарушения структуры зубов (тетрациклиновые зубы, флюороз) Проникновения пигментов в дентин на этапах его развития (накопление билирубина при поражениях печени) Ошибок в лечении Травмы Возрастных изменений
Побочное действие «Переотбеливание» - декомпозиция структуры эмали, разрушение эмалевого матрикса (наиболее часто при применении перекиси водорода); гиперчувствительность зубов  
Противопоказания к применению Большая пульпарная полость (риск гиперестезии); значительное обнажение корней и убыль эмали; обширные реставрации; выраженные воспалительные процессы в пародонте.


2.5. Дайте сравнительную характеристику реминерализующих средств.

  Кальция гидроксид Натрия фторид
Лекарственные формы    
Цели применения    
Способы применения    
Механизмы действия    
Показания к применению    
Побочные эффекты    
Противопоказания к применению    

3. Профессиональные навыки

3.1. Девушка 22 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на изменение цвета центрального резца. Объективно: ранее было проведено лечение резца по поводу осложненного кариеса, перкуссия зуба безболезненна. Рентгенологически корневой канал запломбирован состоятельно. Объясните причину изменения цвета зуба. Предложите способ и средство для отбеливания и метод применения препарата.

3.2. В больницу доставлен пациент 25 лет в тяжелом состоянии. Предъявляет жалобы на боли в глотке, в животе, затруднение глотания, рвоту, частый водянистый стул. Объективно: при дыхании определяется запах чеснока, кожные покровы цианотичны, АД 90/40, анурия, в анализе крови признаки гемолиза. В приемном покое состояние ухудшилось, появился бред, судорожные подергивания конечностей, больной впал в кому. Определите, чем вызвано отравление, наметьте план оказания медицинской помощи.

Наши рекомендации