КлассификацияповышеннойстираемостиГрозовского.

1. Горизонтальная стираемость, когда фасетка стираемости находится в горизонтальной плоскости или в плоскости близкой к горизонтальной.

2. Вертикальная стираемость, когда фасетка стираемости находится в вертикальной плоскости или близко к ней.

3. Смешанная стираемость, когда фасетка идет под углом 450° или когда у одного и того же человека имеется и вертикальная и горизонтальная фор­мы стираемости.

Курляндский выделял:

1. Локализованная форма.

2. Генерализованная (Ьот>ма.

Гаврилов.

1. Очаговая форма.

2. Разлитая форма.

Стираемость вызывает защитную реакцию со стороны пульпы зуба. Она выражается в отложении вторичного дентина, деформирующем полость зуба, а иногда и вызывающем полное ее заращение. При дистрофии пульпы отло­жение заместительного дентина может не поспевать за потерей вещества тка­ней зуба. Поэтому возможна гибель пульпы без перфорации ее полости.

Стирание эмали может сопровождаться повышенной чувствительностью к термическим и химическим раздражителям. При сохранности пластических свойств пульпы гиперестезия может быстро исчезнуть, поскольку образуется слой дентина, создающий защитный барьер между внешней средой и пульпой.

При повышенной стираемости иногда обнаруживаются околоверхушеч­ные очаги воспаления (гранулирующие или грануломатозные периодонти­ты, кисты) без поражения зубов кариесом. Причиной этого следует также считать гибель пульпы.

Лечение

Подготовка: общая санация полости рта — лечение кариеса, снятие зуб­ных отложений и т.д. Специальная подготовка заключается в нормализации межальвеолярной высоты (при некомпенсированной форме) или в создании места для протезов (при компенсированной форме) с помощью накусочных пластинок и временных протезов.

Физиотерапевтическиеметоды.

На поверхностях которые подвержены стиранию нужно создать слой, импергнированный солями кальция. Существуют специальные препараты которые используются для кальцинации. Поверхность зуба становится твер­же и менее подвержена стиранию. Эти препараты могут вводится с помо­щью электрофореза.

Ортопедические методы лечения (являются основными) Лечение. Заключается в приостановке дальнейшего стирания твердых тканей зубов. Протезирование встречными вкладками, коронками, задер­живающими дальнейшее стирание. При декомпенсированном понижении межальвеолярного расстояния предусматривается восстановление его пу­тем увеличения высоты клинических коронок различными несъемными кон­струкциями протезов (литые коронки с облицовкой из пластмассы или фар­фора). При сочетании патологической стираемости с потерей части зубов ортопедическое лечение сочетают с замещением дефектов соответствующи­ми съемными и несъемными протезами.

Классификация стираемости Классификация повышенной стираемости Грозовского.

1. Горизонтальная стираемость, когда фасетка стираемости находится в горизонтальной плоскости или в плоскости близкой к горизонтальной.

2. Вертикальная стираемость, когда фасетка стираемости находится в

Ответы на экзаменационные вопросы

IIчасть

вертикальной плоскости или близко к ней.

3. Смешанная стираемость, когда фасетка идет под углом 450° или когда vодного и того же человека имеется и вертикальная и горизонтальная фор­мы стираемости.

Курляндский выделял:

1. Локализованная форма.

2. Генерализованная форма.

Гаврилов.

1. Очаговая форма.

2. Разлитая форма.

Классификация повышенной стираемости Г.А.Гаркуше: I степень — стираются бугорки и режущие края. И степень — стирается коронка до контактных площадок. Ш степень — стирается коронка до десны.

ВОПРОС 13

Локализованнаяформаповышеннойстираемоститвердых тканейзубов. Клиника, диагностика, методы

Ортопедическоголечения.

Локализованная повышенная стираемость захватывает лишь отдельные зубы или группы зубов, не распространяясь по всей дуге. Чаще она наблю­дается на передних зубах, но процесс может распространяться также на пре-моляры и моляры.

Учитывая происходящие изменения в зубочелюстной системе при повы­шенной стираемости для правильного планирования подготовки полости рта и ортопедического лечения обязательны следующие методы обследова­ния больных:

1) подробное изучение анамнеза жизни и заболевания пациента;

2) рентгенография всех зубов;

3) эдектроодонтодиагностика всех зубов;

4) изучение диагностических моделей челюстей и

5) рентгенография височно-нижнечелюстных суставов.

При возможности желательно проводить электромиограф ическое обсле­дование жевательных мышц и рентгеноцефалометрический анализ лицево­го скелета.

Лечениенекомпенсированнойлокализованнойстираемости Целилечения:

1. Восстановление анатомической величины и формы стертых зубов.

2. Восстановление окклтозионной поверхности зубных рядов.

Протезирование на ранних стадиях носит профилактический характер и зак­лючается в протезировании встречными коронками или вкладками. Кратеро-образные полости заполняются композиционными материалами. При повышен­ной стираемости П степени осуществляется протезирование искусственными коронками (металлокерамическими, металлопластмассовыми, фарфоровыми) или съемными протезами с литыми окклюзионными накладками.

Восстановление формы зуба при Ш степени стирания проводится с помощью культевых коронок. Корневые каналы при повышенной стираемости часто бывают облитфированы и эндодонтическое лечение таких зубов затруднено. Поэтому используют при протезировании культовые коронки с фиксацией культи на парапульпарных штифтах. Создание каналов в зубе проводится с учетом зон безопасности и с помощью внутриротового параллелометра. Каналы в ко­личестве 3-4 должны быть параллельны длинной оси зуба и располагаются на равном расстоянии от пульпы и поверхности корня.

Лечениекомпенсированнойлокализованнойстираемости:

Сначала проводят перестройку окклюзионных взаимоотношений в обла­ете стертых зубов с помощью лечебных накусочных пластинок для создания места для протеза. Для ускорения процессов перестройки альвеолярной ча­сти целесообразно применять кортикотомию (компактостеотомию).

Затем проводят протезирование в зависимости от степени стираемости (см. выше).

ВОПРОС 14