Показания, противопоказания, клиническоеобоснованиек

Применениюмостовидныхпротезов. Выборопорныхзубов

Вмостовидныхпротезах, ориентировочныйрасчетнагрузки

Наопорныезубыиспособыразгрузкиихпародонта

Показаниякприменениюмостовидныхпротезов:

Мостовидными протезами можно замещать малые и средние (в переднем отделе — не более четырех зубов, в боковом — не более трех) включенные дефекты зубных рядов и реже — концевые дефекты.

Условия: дефекты зубного ряда должны быть линейными; опорные зубы должны быть устойчивыми, без патологических изменений, выявляемых кли­нически и рентгенологически, с выраженными клиническими коронками; желательно, чтобы длинные оси опорных зубов были параллельны (не было конвергенции); желательно наличие физиологического прикуса.

Противопоказаниякприменениюмостовидныхпротезов:

I . Большие дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой.

2. Дефекты, ограниченные дистально зубом с патологической подвиж­ностью.

3. Дефекты, ограниченные зубами, у которых при клиническом и рент­генологическом обследовании обнаруживаются патологические изменения (хронический гранулематозный периодонтит).

4. Дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками.

5. Утрата всех передних зубов (321 1 123) — криволинейный дефект.

Клиническоеобоснованиекприменениюмостовидныхпротезов:

1 . Протезирование мостовидными протезами позволяет восстановить до 85-100% эффективности жевания. При этом жевательное давление переда­ется на опорные зубы и регулируется периодонто-мускулярным рефлексом (естественным).

2. С помощью мостовидных протезов, особенно меташтокерамических и металлопластмассовых, удается восстановить внешний вид больного.

3 . Мостовидные протезы нормализуют речь больного.

4. Мостовидные протезы позволяют устранить функциональную перегруз­ку пародонта, височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц.

5. Мостовидные протезы являются профилактическим средством, предуп­реждающим дальнейшее разрушение жевательного аппарата.

6. Почти полное соответствие конструкции протеза естественному зуб­ному ряду обеспечивает быструю адаптацию к нему (3-7 дней).

Ответы на экзаменационные вопросы

IIчасть

Выборопорныхзубоввмостовидныхпротезах

Идеальными опорными зубами можно назвать зубы, ограничивающие де­фект, находящиеся в правильных окклюзионных взаимоотношениях, с вы­сокими интактными коронками и здоровым пародонтом.

Сделать правильный выбор опорных зубов можно только после клини­ческого и параклинического обследования. При этом учитывают вид при­куса, окклюзионные взаимоотношения в области дефекта, состояние паро­донта зубов. О состоянии пародонта можно судить по устойчивости зубов, соотношению клинической коронки и корня, наличию пломб, цвету зуба.

Для оценки состояния пародонта зубов надо использовать данные рент­генологического исследования. Рентгенографии подлежат все зубы, покры­тые ранее искусственными коронками, имеющие пломбы, измененные в цве­те, с повышенной сгораемостью и изменившие свое положение.

В качестве опоры для мостовидного протеза могут быть использованы после лечения все кариозные зубы и зубы с воспаленной пульпой. Зубы с хроническим верхушечными очагами - периодонтитами могут служить опорой протеза при условии качественного пломбирования всех корневых каналов, клинического благополучия и отсутствия в анамнезе сведений об обострении воспаления. Передние зубы (резцы, клыки) с десневыми свищами, кистами также могут быть использованы в качестве опоры, но только после резекции верхушки корня, хорошего пломбирования и достаточной длины его.

Заболевание пародонта, удлинение клинической коронки, атрофия зубной альвеолы и патологическая подвижность I степени, а также состояние после ле­чения хронического околоверхушечного периодонтита требуют увеличения числа пар опор мостовидного протеза путем подключения в систему соседних зубов.

Расчетнагрузкинаопорныезубы

Расчет нагрузки проводят на основании жевательных коэффициентов: Н.И. Агапов принял жевательную эффективность всего жевательного ап­парата за 100%, а за единицу жевательной способности и выносливости пародонта - малый резец, сравнивая с ним все остальные зубы.

ЖевательныекоэффициентызубовпоН.И. Агапову:

жевательный коэффициент %	зубы	всего

Н.И. Агапов рекомендует принимать во внимание зубы-антагонисты. По­теря одного зуба на одной челюсти приравнивается (за счет нарушения функ­ции антагониста) к потере двух зубов.

И.М. Оксман в своей таблице учитывает и зубы мудрости, при их отсут­ствии за 100 % принимают 28 зубов. И.М. Оксман также считает, что потеря зуба влечет за собой потерю функции его антагониста.