Активное ведение ІІІ периода родов

Время демонстрации навыка 7 минут.

Необходимое оснащение: муляж последа с пуповиной, мыло, одноразовое полотенце, одноразовые перчатки, шприц 2,0 мл с иглой, ватные шарики, зажим, плоский лоток, марлевые салфетки, почкообразный лоток, контейнер для утилизации, пинцет.

Вымыть руки, вытереть одноразовым полотенцем и надеть одноразовые перчатки. 0,5
Провести пальпацию живота роженицы двумя руками для исключения наличия второго плода в матке. В течение 1-й минуты после рождения плода в верхнюю треть бедра ввести 10 МЕ окситоцина в\м. 0,2
Наложить зажим на пуповину у промежности. Удерживая зажим с пуповиной в одной руке в слегка натянутом состоянии, расположить вторую руку непосредственно над лоном, чтобы стабилизировать матку. 0,8
Дождавшись сильного сокращения матки осторожно, плавно проводить тракцию за пуповину на себя вниз в течение 30 – 40 сек., оказывая постоянное контрдавление на матку. Повторять контролируемую тракцию при очередных сокращениях матки. 1,0
После рождения плаценты взять ее обеими руками. Если плодные оболочки не отделились самостоятельно, аккуратно скрутить их в жгут и слегка подвигать вверх-вниз, чтобы отделить их от стенок матки. Провести медленную тракцию для завершения рождения плодных оболочек. 0,5
Сразу после рождения последа провести бережный массаж матки через переднюю брюшную стенку одной рукой круговыми движениями. Проверить, нет ли обильного кровотечения из влагалища. 0,5
Осмотреть плаценту, для этого поместить ее на плоскую поверхность материнской стороной вверх и убедиться в наличии всех долек. Проверить целостность плодных оболочек, для этого взять в одну руку пуповину, чтобы плацента и плодные оболочки свисали вниз. Вторую руку поместить вовнутрь плодных оболочек, разводя их пальцами, убедиться в целостности оболочек. 0,5
Убедиться в нормальном прикреплении пуповины к плаценте и проверить наличие в пуповине 2-х артерий и 1-й вены. 0,5
Осторожно развести половые губы и осмотреть нижнюю часть влагалища и промежность на наличие разрывов, при наличии показаний - ушить. Осторожно очистить вульву и промежность чистой марлевой салфеткой, смоченной в теплой воде. Подставить лоток. 0,5
Снять перчатки, выбросить в контейнер для утилизации. Вымыть руки и вытереть одноразовым полотенцем. 0,5 0,25

Трахеостомия

Показания: - повреждения гортани и трахеи; - стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований; - инородные тела трахеи и гортани; - необходимость проведения длительной ИВЛ. Этапы практического навыка     Максималь-ный балл Средний балл Минималь-ный балл
1. Положение больного на спине с запрокинутой головой кзади, лежит прямо, под плечи подложен валик.     0,5   0,25  
2. Операционное поле обрабатывают 1% раствором йодоната и 960 спиртом.   0,5   0,25    
3. Выполняют местную инфильтрационную анестезию с 0,5% раствором новокаина.   0,5   0,25  
4. Разрезом длиной до 5-6 см по средней линии шеи от перстневидного хряща до яремной вырезки грудины рассекают кожу с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией.   0,5   0,25  
5. Листки второй и третьей фасций, сросшиеся по средней линии (белая линия шеи), разрезают по желобоватому зонду.   1,0   0,5  
6. Рассекают листок четвертой фасции, фиксирующий перешеек щитовидной железы к перстневидному хрящу, в поперечном направлении.   1,0   0,5  
7. Перешеек щитовидной железы с помощью тупого инструмента (зонда Кохера, лопатки Буяльского или сомкнутых куперовских ножниц) отделяют вместе с четвертой фасцией от трахеи и смещают его книзу, таким образом обнажив верхние кольца трахеи.   1,0   0,5  
8. Проводят тщательный гемостаз. Для фиксации гортани прокалывают однозубым крючком дугу перстневидного хряща или одну из его связок (перстневидно-трахеальной и перстневидно-щитовидной).   1,0   0,5  
9. С помощью крючка подтягивают гортань и трахею кверху. Остроконечным скальпелем лезвием кверху, ограничив указательным пальцем проникновение его в трахею на 1см, рассекают 2-3 верхние хряща трахеи. Вскрытие трахеи сопровождается временным апноэ и кашлем.   2,0   1,0      
10. По прекращению кашля в рану трахеи вводят расширитель, расширяя края её, в просвет трахеи вводят канюлю, располагая щиток её в сагитальной плоскости, а после удаления расширителя, переводят его во фронтальную плоскость, одновременно продвигая канюлю вниз.   1,0   0,5  
11. На кожу накладывают несколько швов. Под канюлю подводят небольшую салфетку.   0,5   0,25  
12. Двумя марлевыми лентами канюлю фиксируют к шее больного.   0,5   0,25  

Максимальный балл по станции = 10





Наши рекомендации