Активное ведение ІІІ периода родов
Время демонстрации навыка 7 минут.
Необходимое оснащение: муляж последа с пуповиной, мыло, одноразовое полотенце, одноразовые перчатки, шприц 2,0 мл с иглой, ватные шарики, зажим, плоский лоток, марлевые салфетки, почкообразный лоток, контейнер для утилизации, пинцет.
| Вымыть руки, вытереть одноразовым полотенцем и надеть одноразовые перчатки. | 0,5 | |||
| Провести пальпацию живота роженицы двумя руками для исключения наличия второго плода в матке. В течение 1-й минуты после рождения плода в верхнюю треть бедра ввести 10 МЕ окситоцина в\м. | 0,2 | |||
| Наложить зажим на пуповину у промежности. Удерживая зажим с пуповиной в одной руке в слегка натянутом состоянии, расположить вторую руку непосредственно над лоном, чтобы стабилизировать матку. | 0,8 | |||
| Дождавшись сильного сокращения матки осторожно, плавно проводить тракцию за пуповину на себя вниз в течение 30 – 40 сек., оказывая постоянное контрдавление на матку. Повторять контролируемую тракцию при очередных сокращениях матки. | 1,0 | |||
| После рождения плаценты взять ее обеими руками. Если плодные оболочки не отделились самостоятельно, аккуратно скрутить их в жгут и слегка подвигать вверх-вниз, чтобы отделить их от стенок матки. Провести медленную тракцию для завершения рождения плодных оболочек. | 0,5 | |||
| Сразу после рождения последа провести бережный массаж матки через переднюю брюшную стенку одной рукой круговыми движениями. Проверить, нет ли обильного кровотечения из влагалища. | 0,5 | |||
| Осмотреть плаценту, для этого поместить ее на плоскую поверхность материнской стороной вверх и убедиться в наличии всех долек. Проверить целостность плодных оболочек, для этого взять в одну руку пуповину, чтобы плацента и плодные оболочки свисали вниз. Вторую руку поместить вовнутрь плодных оболочек, разводя их пальцами, убедиться в целостности оболочек. | 0,5 | |||
| Убедиться в нормальном прикреплении пуповины к плаценте и проверить наличие в пуповине 2-х артерий и 1-й вены. | 0,5 | |||
| Осторожно развести половые губы и осмотреть нижнюю часть влагалища и промежность на наличие разрывов, при наличии показаний - ушить. Осторожно очистить вульву и промежность чистой марлевой салфеткой, смоченной в теплой воде. Подставить лоток. | 0,5 | |||
| Снять перчатки, выбросить в контейнер для утилизации. Вымыть руки и вытереть одноразовым полотенцем. | 0,5 | 0,25 |
Трахеостомия
| Показания: - повреждения гортани и трахеи; - стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований; - инородные тела трахеи и гортани; - необходимость проведения длительной ИВЛ. Этапы практического навыка | Максималь-ный балл | Средний балл | Минималь-ный балл |
| 1. Положение больного на спине с запрокинутой головой кзади, лежит прямо, под плечи подложен валик. | 0,5 | 0,25 | |
| 2. Операционное поле обрабатывают 1% раствором йодоната и 960 спиртом. | 0,5 | 0,25 | |
| 3. Выполняют местную инфильтрационную анестезию с 0,5% раствором новокаина. | 0,5 | 0,25 | |
| 4. Разрезом длиной до 5-6 см по средней линии шеи от перстневидного хряща до яремной вырезки грудины рассекают кожу с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией. | 0,5 | 0,25 | |
| 5. Листки второй и третьей фасций, сросшиеся по средней линии (белая линия шеи), разрезают по желобоватому зонду. | 1,0 | 0,5 | |
| 6. Рассекают листок четвертой фасции, фиксирующий перешеек щитовидной железы к перстневидному хрящу, в поперечном направлении. | 1,0 | 0,5 | |
| 7. Перешеек щитовидной железы с помощью тупого инструмента (зонда Кохера, лопатки Буяльского или сомкнутых куперовских ножниц) отделяют вместе с четвертой фасцией от трахеи и смещают его книзу, таким образом обнажив верхние кольца трахеи. | 1,0 | 0,5 | |
| 8. Проводят тщательный гемостаз. Для фиксации гортани прокалывают однозубым крючком дугу перстневидного хряща или одну из его связок (перстневидно-трахеальной и перстневидно-щитовидной). | 1,0 | 0,5 | |
| 9. С помощью крючка подтягивают гортань и трахею кверху. Остроконечным скальпелем лезвием кверху, ограничив указательным пальцем проникновение его в трахею на 1см, рассекают 2-3 верхние хряща трахеи. Вскрытие трахеи сопровождается временным апноэ и кашлем. | 2,0 | 1,0 | |
| 10. По прекращению кашля в рану трахеи вводят расширитель, расширяя края её, в просвет трахеи вводят канюлю, располагая щиток её в сагитальной плоскости, а после удаления расширителя, переводят его во фронтальную плоскость, одновременно продвигая канюлю вниз. | 1,0 | 0,5 | |
| 11. На кожу накладывают несколько швов. Под канюлю подводят небольшую салфетку. | 0,5 | 0,25 | |
| 12. Двумя марлевыми лентами канюлю фиксируют к шее больного. | 0,5 | 0,25 |
Максимальный балл по станции = 10