ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ № п/п

Дата

Время

Состояние наружных половых органов

Наружные половые органы развиты правильно (имеются аномалии), оволосение по (мужскому, женскому) типу, наличие патологических образований (кондиломы, опухолевидные образования). Слизистая оболочка входа во влагалище (состояние, цвет, варикозное расширение вен). Рубцы, деформации промежности.

Осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки в зеркалах.

Влагалище расширено, удлинено, растяжимо, слизистая оболочка складчатая, стриктуры, перегородки не определяются. Слизистая оболочка влагалища (состояние, цвет). Своды влагалища, характер и количество выделений.

Шейка матки (цилиндрической, конической, бочкообразной формы), цвет. Наружный зев (закрыт, зияет), форма его (щелевидная, округлая). Видимые патологические изменения шейки матки (эрозии, рубцы, деформации). Выделения из цервикального канала, их характер (слизистые, гнойные, кровянистые), цвет (светлые, темные, прозрачные, мутные и т.д.).

Бимануальное исследование.

Оценивается состояние влагалища: рожавшей, нерожавшей, растяжимость стенок, наличие рубцов, стриктур.

Шейка матки:

расположение в полости малого таза по отношению к проводной оси малого таза (центрирована, отклонена кзади, кпереди, вправо, влево);

консистенция шейки матки (размягчена полностью, по периферии, плотная);

длина влагалищной части шейки матки (сохранена, укорочена до ___ см, сглажена полностью);

состояние наружного и внутреннего зева (закрыт, пропускает кончик пальца, свободно пропускает 1 поперечный палец), кольцо уплотнения в области внутреннего зева, переход в нижний сегмент, состояние нижнего сегмента.

При полностью сглаженной шейке матки необходимо описать края маточного зева, их толщину, податливость, степень открытия в сантиметрах, состояние во время и вне схватки.

Состояние плодного пузыря: цел, отсутствует, плоский, напряжен, ориентировочное количество передних вод (мало, умеренно, больше нормы), поведение плодного пузыря во время схватки (хорошо наливается, вялый). В случае амниотомии или самопроизвольного отхождения околоплодных вод описывается их характер, цвет, количество.

Предлежащая часть: что предлежит, отношение предлежащей части к плоскостям малого таза, родовая опухоль. Опознавательные точки предлежащей части (швы, роднички), их расположение по отношению к размерам плоскостей таза и проводной оси таза. Характер вставления, способность к конфигурации, консистенция костей головки (мягкие, обычной плотности, плотные). Проводная точка.

Особенности строения малого таза. Емкость и пространственные соотношения в малом тазу, лонный угол, характер крестцовой впадины (вогнута, уплощена на протяжении 1–2 или более позвонков, имеется ложный мыс, пояс наименьших прямых размеров, наличие экзостозов). Подлонный угол. Диагональная конъюгата (conjugata diagonalis). Истинная конъюгата (вычисляется по диагональной конъюгате с учетом индекса Соловьева, угла наклонения таза и характера расположения лона, по наружной конъюгате, по размеру Традондани ромба Михаэлиса).

Диагноз

Диагноз является логическим завершением процесса обследования пациентки. Все симптомы и признаки, начиная с жалоб, выявленные при осмотре, должны найти свое отражение в диагнозе. Диагноз - это, по сути, краткое изложение течения беременности и родового акта в хронологическом порядке. Для сохранения логики этого изложения его лучше сформулировать следующим образом:

7.3. Основной диагноз. Паритет. Срок беременности, предлежание, позиция, вид. Период родов, которые роды по счету. Например:

I Беременность 40 недель. Головное предлежание, первая позиция, передний вид. Первый период первых родов.

7.4. Осложнения. Делятся на две группы:

7.4.1. Осложнения беременности. Например:

Отягощенный акушерский анамнез. Первые роды в 35 лет. Общеравномерносуженный таз I степени сужения. Гестоз средней степени тяжести.

7.4.2. Осложнения родов. Например:

Раннее излитие околоплодных вод. Первичная стойкая слабость родовой деятельности. Начавшаяся внутриутробная асфиксия плода.

7.5. Сопутствующие заболевания. Например:

Хронический бронхит. Хронический гастродуоденит.

7.6. Пособия и оперативные вмешательства. Например:

Родостимуляция внутривенным капельным введением окситоцина. Нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте.