При написании заключения по ЭКГ больного к теме «Коронарная недостаточность»

Последовательность действий	Способ выполнения действий
1. Обзорное знакомство с ЭКГ больного	1. Посмотреть ЭКГ по всем отведениям. Уточнить условия записи: степень усиления (по амплитуде калибровочного импульса), скорость протяжки ленты. Выявить наличие артефактов (мышечная дрожь, сетевая «наводка» и др.). Обратить внимание на наличие или отсутствие отдельных зубцов, амплитуду и направленность зубцов в разных отведениях, однотипность или изменчивость комплекса QRS на протяжении одного и того же отведения.
2. Определение регулярности ритма.	2. Измерить длительность интервалов R-R в разных отведениях. Если интервалы R-R равны или отличаются друг от друга менее чем на 10% - ритм правильный. Если интервалы R-R отличаются друг от друга по длительности более чем на 10 % - ритм неправильный.
3. Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС).	3. Найти среднюю длительность интервала R-R (в мм.) из десяти произвольно взятых интервалов. Рассчитать частоту сердечных сокращений по формуле: ЧСС = R-R x 0,02 (при скорости движения ленты 50 мм/сек) или ЧСС = R-R x 0,04 (при скорости движения ленты 25 мм/сек)
4. Выявление признаков нарушения сердечного ритма	4. Обратить внимание на наличие или отсутствие зубца Р во II и III стандартных отведениях, V1 и V2 грудных отведениях, расположение зубца Р по отношению к комплексу QRS. Дальнейший анализ ЭКГ провести в соответствии с алгоритмом (см. схему алгоритма анализа ЭКГ).
5. Выявление признаков коронарной недостаточности на ЭКГ.	5. Сравнить с нормой амплитуду и продолжительность зубцов Q, R, T и положение сегмента ST по отношению к изолинии в различных отведениях ЭКГ. Дальнейший анализ ЭКГ провести в соответствии с алгоритмом (см. схему алгоритма анализа ЭКГ).
6. Выявление признаков гипертрофии различных отделов сердца на ЭКГ.	6. Обратить внимание на форму и амплитуду зубца Р во II и III стандартных отведениях, V1 и V2 грудных отведениях. Обратить внимание на амплитуду зубца R в I, II, III стандартных отведениях и V1-V6 грудных отведениях. Дальнейший анализ ЭКГ провести в соответствии с алгоритмом (см. схему алгоритма анализа ЭКГ).
7. Оформление протокола и написание общего заключения.	7. Данные анализа ЭКГ записать в тетрадь. Заключение оформить по плану: 1. Водитель ритма. 2. Регулярность ритма. 3. ЧСС 4. Указать все обнаруженные ЭКГ-синдромы нарушения ритма, проводимости, коронарной недостаточности, гипертрофии различных отделов миокарда в соответствии с известными классификациями. 5. Указать вероятные причины и механизмы развития обнаруженных ЭКГ-синдромов.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ ПО ОТВЕДЕНИЯМ ЭКГ:

V₁, V₂ – передняя стенка левого желудочка;

V₃ – межжелудочковая перегородка;

V₄ – верхушка сердца;

V₅, V₆ - боковая стенка левого желудочка;

III, AVF – задняя стенка левого желудочка.

АЛГОРИТМ ВЫЯВЛЕНИЯ ПРИЗНАКОВ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1. Изменения КОМПЛЕКСА QRS

есть

нет

патологический зубец Q (глубокий, более ¼ зубца R и уширенный, более 0,03 сек)

отсутствует зубец R (комплекс QS)

положение сегмента ST (см. п. 2)

нетрансмуральный инфаркт миокарда

трансмуральный инфаркт миокарда

локализация определяется по отведениям ЭКГ

2. СМЕЩЕНИЕ СЕГМЕНТА ST более чем 1,5 мм ВВЕРХ или ВНИЗ от изолинии

есть

нет

и сочетается с «коронарным» зубцом Т (см. п. 3)

и сочетается с «некоронарным» зубцом Т

изменения зубца Т (см. п. 3)

ишемическое повреждение миокарда

электролитный дисбалланс, гликозидная интоксикация, др. метаболические расстройства

локализация определяется по отведениям ЭКГ

3 .Изменения ЗУБЦА Т

есть

нет

«коронарный» (остроконечный, равнобедренный, амплитуда более 1/3 зубца R)

«некоронарный»

признаки коронарной недостаточности отсутствуют

ишемия миокарда

электролитный дисбалланс, гликозидная интоксикация, др. метаболические расстройства

локализация определяется по отведениям ЭКГ

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И