Период жизни до рождения и во время родов.

Основа хорошего состояния здоровья закладывается еще до момента зачатия. Путем применения мер, доказавших свою эффективность, можно значительно сократить число случаев инвалидности и заболеваний, которых можно избежать. Например, такие меры, как вакцинация против краснухи (которая вызывает врожденные пороки развития у 90% детей, если мать переносит эту болезнь в начале беременности), отказ от употребления алкоголя и курения, а также добавление к рациону питания фолиевой кислоты в период зачатия, оказывают благотворное воздействие на ребенка до его рождения. Каждый ребенок должен быть желанным, а каждая беременность - запланированной. Грудное вскармливание - это высокоэффективный способ улучшения состояния здоровья детей грудного возраста.

С целью охраны здоровья будущих поколений детей необходимо располагать стратегиями, программами и системами здравоохранения для выполнения следующих задач:

1. Период до зачатия и беременности:

• планирование беременности с учетом необходимых интервалов;

• консультирование и рекомендации по генетическим вопросам;

• беременность, свободная от злоупотребления табаком, алкоголем или наркотиками;

• адекватное питание, включая микроэлементы;

• иммунизация против столбняка и краснухи;

• подготовка к исполнению родительских обязанностей;

• подтверждение беременности на ранней стадии;

• предупреждение ВИЧ-инфекции и ИППП.

2. Во время беременности:

• доступ к высококачественной дородовой помощи;

• профилактика, выявление и лечение анемии;

• предупреждение и лечение инфекций, таких как ИППП;

• защита от воздействия опасных веществ;

• раннее выявление и лечение осложнений беременности и задержки внутриутробного роста;

• подготовка к родам.

3. При родах:

• безопасные роды с квалифицированной акушерской помощью;

• раннее выявление и лечение осложнений у новорожденного;

• основная помощь и реанимация новорожденных;

• акушерская помощь при осложнениях;

• установление контакта между матерью и ребенком на ранней стадии и начало грудного вскармливания;

• особый уход и лечение новорожденных с низкой массой тела при рождении и родившихся больными;

• предупреждение передачи ВИЧ от матери ребенку.

4. В течение первых 4 недель жизни:

• продолжение использования исключительно грудного вскармливания;

• незамедлительное выявление и лечение заболеваний у новорожденных детей;

• установление контакта с лицом, осуществляющим непосредственный уход;

• иммунизация;

• профилактика, выявление, уход и оказание помощи матерям с послеродовой депрессией;

• предупреждение передачи ВИЧ от матери ребенку.

С целью охраны здоровья подростков необходимо располагать стратегиями, программами и системами здравоохранения для выполнения следующих задач:

• выработка здорового образа жизни - адекватный рацион питания, физическая активность, гигиена полости рта;

• предупреждение опасных форм поведения - злоупотребление табаком, алкоголем и другими веществами, небезопасный секс;

• службы здравоохранения, ориентированные на молодежь, для охраны репродуктивного здоровья, включая методы контрацепции, предупреждение нежелательной беременности, профилактику и лечение ИППП, ВИЧ и других инфекционных заболеваний;

• консультирование и службы здравоохранения, ориентированные на молодежь в отношении других проблем здоровья (насилие и жестокие формы обращения, издевательства и психические расстройства);

• защита от эксплуатации и опасных форм труда;

• предупреждение сексуального, физического или психического насилия;

• здоровая школьная среда, способствующая физическому и психосоциальному благополучию;

• благоприятная среда обитания дома и в местном сообществе;

• борьба с ненадлежащей рекламой, ориентированной на подростков;

• полная иммунизация (например, краснуха, корь, гепатит В);

• предупреждение травматизма;

• просвещение по вопросам взаимоотношений и родительских обязанностей.

Исходной точкой для действий в области охраны здоровья детей и подростков должно быть разделяемое всеми секторами правительства и общества признание необходимости использования комплексного подхода к вопросам здоровья и развития детей и подростков, воплощенного во всестороннюю национальную стратегию, направленную на решение наиболее важных приоритетных задач. Такая стратегия, одобренная правительством и парламентом, может обеспечивать четкое руководство в отношении охраны здоровья в стране и указывать на то, какой вклад в эту работу должны вносить различные социально-экономические сектора. Создание межсекторального органа, включая основные министерства, агентства, неправительственные организации и профессиональные организации, для разработки стратегии поможет обеспечить единое понимание приоритетных задач, планов и их мониторинга.

В Государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016-2019 годы отмечено, что приоритетной задачей межсекторального взаимодействия станет реализация комплексных мер по охране материнства и детства, в том числе снижение детского травматизма, меры по укрепление физического и психического здоровья матери, включая укрепление здоровья во время беременности.

Профилактические меры по снижению факторов риска и закладке благоприятного жизненного старта начнутся с первых дней жизни ребенка и будут продолжены во всех возрастных периодах.

Принципы организации медицинской помощи женщинам и детям:

- принцип участковости:семейный принцип обслуживания на первом этапе (до 2020 года) будет осуществляться врачами общей практики (ВОП) и/или мультидисциплинарными командами из числа ныне действующих участковых врачей (терапевтов, педиатров, гинекологов), в зависимости от кадровой оснащенности конкретного региона. Организация ПМСП по участковому принципу оказывает медицинскую помощь с учетом свободного прикрепления граждан, будет предусмотрена возможность сохранения терапевтических и педиатрических участков в густонаселенных регионах с достаточным числом кадров.

Максимальное приближение услуг ПМСП к месту жительства граждан будет обеспечено:

· Путем поэтапного разукрупнения участков в среднем до 1,5 тысяч прикрепленного населения на 1 ВОП;

· Расширения функционала, полномочий, соответствующего объема знаний и практических навыков ВОП и медсестер ПМСП;

· Широкого внедрения патронажной службы через развитие сестринского дела;

· Оснащения ПМСП базовым медицинским оборудованием и ИМН, а также специальным автотранспортом;

· Дальнейшего развития мобильной (транспортной) медицины, использования возможностей теле- и смарт-медицины для дистанционного наблюдения, консультаций, диагностики;

· Привлечения местных жителей (на селе) к проведению простых манипуляций по контролю за состоянием здоровья односельчан и к оказанию услуг сестринского ухода, подготовки социальных работников из числа жителей отдаленных населенных пунктов.

- диспансерный метод: все дети, независимо от возраста, состояния здоровья, места проживания и посещения организованных дошкольных и школьных учреждений должны обязательно осматриваться в рамках профилактических осмотров, что, как и вакцинопрофилактика, проводится бесплатно.

- принцип единого педиатра, т. е. одним врачом обслуживаются дети от 0 до 14 лет 11 мес. 29 дней.

- принцип объединения, то есть женские консультации объединены с поликлиниками, стационарами.

- принцип чередования медицинского обслуживания: на дому и в поликлинике. На амбулаторный прием в поликлинику приходят только здоровые дети, либо реконвалесценты, больные обслуживаются на дому.

- принцип преемственности между женской консультацией, роддомом и поликлиникой в виде: дородового патронажа, посещения новорожденного в течение 3 дней после выписки из роддома. Ребенок осматривается участковым ВОП (педиатром) на профилактическом приеме на первом году жизни 12 раз (ежемесячно), на втором году - 4 раза (ежеквартально), на третьем - 2 раза, от четырех до семи лет - 1 раз в год.

- принцип социально-правовой помощи.

Организации охраны материнства: объединенный родильный дом, самостоятельные женские консультации, акушерско-гинекологические отделения соматических больниц, специализированные отделения (палаты) многопрофильных больниц для беременных с сопутствующими заболеваниями, центр репродукции человека, медико-генетические консультации, консультации «Брак и семья», врачебные амбулатории, медицинские пункты, санаторно-курортные учреждения.

Женская консультация обслуживает все женское население закрепленного района, беременных, родильниц и рожениц, женщин в послеродовом периоде, с гинекологическими заболеваниями. Задачи: профилактика патологии беременности, родов и послеродового периода, антенатальная охрана здоровья ребенка, проведение профилактических осмотров всех женщин, диспансерный учет и наблюдение беременных, а также больных с хроническими гинекологическими заболеваниями, организационно-методическая работа, санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни. Структура женской консультации: управление (главный врач, заведующий), регистратура, зал ожидания, врачебные акушерско-гинекологические кабинеты, кабинеты врачей-специалистов (терапевта, онколога, стоматолога и др.), кабинет детской гинекологии, кабинет по борьбе с бесплодием и патологии климакса, кабинет по предохранению от беременности, кабинет для психотерапевтической подготовки беременных, социально-правовой кабинет, кабинет для занятий «Школа матери и ребенка», лечебно-диагностические отделения и кабинеты: рентгенологический, физиотерапевтический, процедурный, функциональной диагностики, ультразвуковых исследований, эндоскопический, лаборатории, подсобные помещения.

Родильный дом – учреждение стационарного типа, оказывающее медицинскую помощь роженицам и гинекологическим больным. Может быть самостоятельным или объединенным с женской консультацией. Структурные подразделения родильного дома: приемно-пропускной блок, работающий по типу санпропускника, физиологическое акушерское отделение, обсервационное акушерское отделение, отделение патологии беременности, отделение (палаты) для новорожденных детей, гинекологическое отделение, лечебно-диагностические отделения и кабинеты.

Интегрирующим показателем как здоровья женщин репродуктивного возраста, так и деятельности системы здравоохранения является материнская смертность, обусловленная беременностью (независимо от ее локализации и продолжительности), наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее завершения от состояния, связанного с беременностью, отягощенного ею или ее ведением, кроме несчастных случаев или случайно возникших обстоятельств. Материнская смертность подразделяется на две группы:

1) непосредственно связанная с акушерскими причинами;

2) косвенно связанная с акушерскими причинами (обусловленная уже имевшимися у женщины или возникшими во время беременности заболеваниями, не связанными с акушерскими причинами, но отягощенными физиологическим воздействием беременности).

Причины материнской смертности носят комплексный характер. Главные причины всех материнских потерь в Казахстане вызваны экстрагенитальными заболеваниями, акушерскими кровотечениями, гестозами, абортами.

Организации охраны детства: амбулаторно-поликлинические (детская стоматологическая поликлиника, СВА), больничные (детская соматическая больница, детская инфекционная больница, детское отделение в структуре общесоматических взрослых больниц, перинатальные центры, неонатальные центры), специализированные (дома ребенка, детские санатории, детские ясли, детские молочные кухни, для отсталых в развитии детей).

В Приказе МЗРК «Об утверждении Правил оказания стационарной помощи в медицинских организациях по охране здоровья матери и ребенка»отмечено, что основной целью деятельности родильных отделений является оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов и послеродового периода, а также медицинской помощи новорожденным детям и женщинам с заболеваниями репродуктивной системы.

Родильное отделение выполняет следующие задачи:

1) Оказание экстренной и плановой стационарной акушерской, гинекологической, неонатологической помощи с учетом соблюдения принципов регионализации перинатальной помощи;

2) Анализ случаев материнской и перинатальной смертности, тяжелых осложнений беременности, родов, послеродового периода и тяжелых заболеваний у новорожденных.

Функциями родильного отделения являются:

1) Оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов и послеродового периода, медицинской помощи новорожденным детям и женщинам с заболеваниями репродуктивной системы;

2) Осуществление профилактики, диагностики и лечения заболеваний репродуктивной системы;

3) Проведение прерывания беременности и оказание медицинской помощи, связанной с прерыванием беременности;

4) Обучение женщин санитарно-гигиеническим навыкам, планирования семьи, грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, профилактики абортов и инфекций, передающихся половым путем;

5) Определение медицинских показаний с целью направления беременных, рожениц, родильниц, гинекологических больных и новорожденных в другие организации здравоохранения для оказания им высокоспециализированной медицинской помощи;

6) Проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдача листов нетрудоспособности по беременности и родам, направление женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу в установленном порядке;

7) Организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в целях предупреждения заболеваемости внутрибольничными инфекциями среди женщин, новорожденных детей и медицинского персонала;

8) Проведение анализа причин акушерских осложнений и тяжелых экстрагенитальных заболеваний у женщин, заболеваемости новорожденных;

9) Осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности;

10) Обеспечение вакцинопрофилактики новорожденным и проведение их обследования на наследственные заболевания в установленном порядке;

11) Организация питания женщин и новорожденных в период их пребывания в родильном доме;

12) Сотрудничество с организациями первичной медико-санитарной помощи, а также с другими медицинскими организациями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИД, инфекционными стационарами и другими);

13) Ведение учетной и отчетной документации.