Неотложная помощь в неврологии

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ. Эпилептический статус

Клиника:

— непродолжительная аура (звуковые, световые или обоня­тельные ощущения),

— внезапное начало.

1-я фаза — тоническая, до 30 с:

— отсутствие сознания,

— падение на спину,

— остановка дыхания (апноэ),

— бледность кожных покровов,

— напряжение и вытягивание туловища и нижних конечно­стей.

2-я фаза — судорожная, продолжительностью 1-2 мин:

— вынужденное положение на спине,

— судороги клонические и тонические,

— цианоз лица и верхней половины туловища,

— смыкание челюстей, прикус языка и выделение пены изо рта,

— отсутствие сознания,

— дыхание нарушено, — пульс замедлен,

— АД повышено,

— непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

3-я фаза — коматозная:

— отсутствие сознания,

— расслабление мышц,

— зрачки расширены,

— глубокий сон.

Первая помощь:

— предупреждение травматизации головы и туловища;

— восстановление проходимости дыхательных путей.

1)Купирование судорожного синдрома:

— диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) — 2,0 мл на 10,0 мл 0;9% раствора натрия хлорида внутривенно,

— рогипнол 1,0-2,0 мл внутримышечно; при отсутствии эффекта:

— натрия оксибутират 20% — 10,0 мл внутривенно на 5-10% растворе глюкозы;

При отсутствии эффекта:

— ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислоро­дом (2:1).

2) Противоотечная терапия:

— фуросемид (лазикс) — 40 мг на 10,0-20,0 мл 40% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно.

3) Купирование головной боли:

анальгин — 2,0 мл 50% раствора;

— баралгин — 5,0 мл;

_ трамал — 2,0 мл внутривенно или внутримышечно;

— при повышении артериального давления — гипотензив­ные препараты (клофелин внутривенно, внутримышечно или таблетки сублингвально, дибазол внутривенно или внутримышечно).

Тактика

После купирования приступа больного оставить на дому, при возникновении приступа на улице — госпитализация в невроло­гическое отделение.

СОТРЯСЕНИЯ И УШИБЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА

СОТРЯСЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Клиника:

-головная боль,

— головокружение,

— тошнота, рвота,

— иногда потеря сознания.

При сотрясении головного мозга неотложная помощь на до­госпитальном этапе не требуется.

При избыточном возбуждении:

— внутривенное введение 2,0-4,0 мл 0,5% раствора седуксе­на (реланиума, сибазона).

Тактика

Обязательная транспортировка в стационар (неврологическое отделение).

УШИБЫ И СДАВЛЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

1. При развитии терминального состояния: сердечно-легочная реанимация,

— внутривенное капельное введение реополиглюкина, кристаллоидных растворов,

— при необходимости дофамин — 200 мг в 400,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида,

— глюкокортикоидные гормоны: преднизолон — 90-150 мг.

2. При бессознательном состоянии:

— осмотреть и механически очистить полость рта,

— провести прямую ларингоскопию — голову не разгибать!

— стабилизация шейного отдела позвоночника — легкое вытягивание руками.

3. При неэффективности самостоятельного дыхания:

— искусственная вентиляция легких.

4. При психомоторном возбуждении, судорогах и в качестве премедикации:

— атропин 0,1 % раствор — 0,5-1,0 мл подкожно,

— натрия тиопентал — 3-5 мг/кг внутривенно или

— седуксен 0,5% раствор — 2,0-4,0 мл, или

— натрия оксибутират 20% раствор — 15,0-20,0 мл внутри­венно.

5. При внутричерепном гипертензионном синдроме:

— лазикс 1 % — 2,0-4,0 мл внутривенно,

— преднизолон — 120 мг внутривенно,

— искусственная гипервентиляция легких,

— анальгин 50% — 4,0 мл и димедрол 1 % — 2,0 мл внутри­мышечно.

Тактика

Экстренная госпитализация в многопрофильный стационар, имеющий нейрохирургическое и реанимационное отделения.

ИНСУЛЬТ

Острое нарушение мозгового кровообращения вследствие тромбоза или спазма сосудов мозга.

Предрасполагающие факторы:

— атеросклероз сосудов мозга,

— гипертоническая болезнь,

— повышение свертываемости крови, нарушение сердечно­го ритма по типу мерцательной аритмии,

— перегревание,

— психические й физические сверхнагрузки.

Классификация:

— геморрагический инсульт,

— ишемический инсульт,

— отдельно выделяют преходящее нарушение мозгового кровообращения, при котором очаговая симптоматика подвергается регрессу в течение 24 ч.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ (кровоизлияние в ткань или желудочки мозга)

Клиника:

— потеря сознания, падение больного,

— парезы и параличи на стороне, противоположной крово­излиянию,

— АД вначале повышено, затем снижается,

— дыхание шумное,

— лицо багрового цвета,

— опущение угла рта и сглаженность носогубной складки на стороне паралича,

— снижение тонуса мышц.

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ (нарушение кровообращения участка мозга при тромбозе или спазме сосудов, развивается инфаркт мозга)

Клиника:

Предвестники:

— головная боль в течение нескольких дней или часов,

— временные зрительные или речевые нарушения,

— кратковременные нарушения чувствительности.

Ишемический инсульт:

— сознание отсутствует или сохранено,

— бледность кожных покровов с акроцианозом,

— гемипарезы (на противоположной стороне поражения),

— афазия {при локализации процесса в левом полушарии),

— АД в пределах нормы или слегка повышено.

Первая помощь:

— уложить больного на спину, приподняв головной конец, повернуть голову на бок,

— клофелин 0,01% — до1,0 мл внутримышечно или внут­ривенно на 0,9% растворе натрия хлорида, дибазол 1 % — 4,0 мл внутривенно,

— Нифедипин — 10 мг под язык при наличии сознания,

— реланиум — 2,0 мл внутримышечно, — анальгин 50%— 2,0 мл или баралгин — 5,0 мл внутри­мышечно или внутривенно медленно,

— эуфиллин 2,4% — 10,0 мл внутривенно в первые часы ин­сульта.

Тактика

Госпитализация в неврологическое отделение стационара.

Транспортировка: лежа на носилках. Противопоказанием к транспортировке являются состояние больного в глубокой коме, атональное состояние больного.