Методы исследования кислотопродуцирующей функции желудка

В современной практической гастроэнтерологии изучение состоя­ния желудочной секреции играет большую роль в выборе тактики лече­ния.

Аспирационно-тетрационный метод. Является одним из ранних. Заключается в аспирации желудочного содержимого с последующим тит­рованием. Метод иммеет ряд существенных недостатков:

• Использование -толстого зонда с удалением желудочного содер­жимого в течение длительного времени (2 - 2.5 часа)приводит к нарушению механизма кислотообразования.

• Создание отрицательного давления в полости желудка при аспи­рации желудочного сока приводит к забросу в него дуоденально­го содержимого.

• Часто невозможно определить кислотопродукцию в межпищева­рительный период.

• Не представляется возможным оценить действие пищи и лекарст­венных препаратов.

Внутриполостная рН-метрия. В основе метода лежит определение концентрации свободных водородных ионов. Длительное мониторирова-ние рН желудка позволяет:

• Судить о процессе кислотообразования в течение суток в естест­венных условиях с оценкой действия различных факторов (пища, курение и тд).

• Оценить действие различных лекарственных препаратов на внут-рижелудочную кислотность

• Оценить функциональное состояние желудка до и после опера­тивных вмешательств

женные на 3 см выше и ниже пупка и на 0.5 см справа и слева от средней линии. После выбора точки и анестезии производят разрез кожи длиной, соответствующей диаметру троакара и прокалывают троакаром переднюю брюшную стенку. Момент попадания его в брюшную полость определя­ется по характерному ощущению «провала». Осмотр органов брюшной полости начинают в положении больного на спине, а в дальнейшем в слу­чае необходимости - в положении Тренделенбурга, Фовлера, на левом или на правом боку. Правилами осмотра являются соблюдение последо­вательности, сочетание панорамного и прицельного осмотра, ревизия от здопровых органов к пораженным. При осмотре органов обращают вни­мание на их цвет, форму, размеры, консистенци., характер поверхности, отношение к другим органам и тд. Завершая лапароскопию эвакуируют воздух, извлекают троакар и накладывают швы на кожный разрез.

Осложнения:травма сосудов брюшной стенки и органов брюшной полости, эмфизема передней брюшной стенки, сальника, средостения; пневмоторакс; кровотечение; нарушение деятельности сердечно­сосудистой и дыхательной систем.

Методика исследования молочной железы

При всех заболеваниях молочной железы необходим тщательный сбор анамнеза, направленный на выявление следующих моментов:

1. Течение периода полового созревания

2. Количество беременностей и родов

3. Прерывание беременности

4. Кормление грудью

5. Течение менструального цикла

6. Наличие травм молочной железы

7. Наличие опухолей у пациента и его родственников

8. Наличие выделений из соска

Осмотр молочных желез производится при полном обнажении тела до пояса вначале в вертикальном, а затем в горизонтальном положении. Отмечается величина, форма, положение желез, их симметрия, характер соска, состояние кожи, смещаемость желез при активныз движениях верхних конечностей, состояние сосудистой сети.

Пальпируются обе железы, причем пальпация должна быть сколь­зящей. Выясняется отношение желез к коже и подлежащим тканям, под­вижность ее, степень дольчатости, наличие и отсутствие патологических уплотнений. Тщательно исследуется сосок, причем заканчивается провер­ка его состояния путем выдавливания содержимого железы. Тщательно исследуются все доступные пальпации группы лимфатических узлов.

В качестве дополнительных методов исследования используются маммофафия, УЗИ, биопсия.

"лимонную корочку" у основания указательного пальца, затем иглу заме­няют (до 10 см длиной) и, предпосылая раствор новокаина, продвигают вверх и кнутри на переднюю поверхность позвоночника до легкого упора в него. Во время движения иглы необходимо несколько раз проводить контроль за попаданием в кровеностный сосуд. Вводим 60 мл 0,25% рас­твора новокаина.

Критерии правильности выполнения:покраснение лица, белоч­ной оболочки глаза и симптом Горнера на стороне выполнения блокады.

Паранефральная блокада

Показания:острая кишечная непроходимость, воспалительные ин­фильтраты брюшной полости, парез кишечника в послеоперационном периоде, постгемотрансфузионный шок, острый холецистит, острый пан­креатит, почечная коликак, облитерирующие заболевания артерий конеч­ностей, трофические язвы конечностей.

Техника выполнения:положение больного на боку с подложен­ным под поясничную область валиком. Нижняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, верхняя выпрямлена; Указательным пальцем находят точку угла, образованного нижним краем 12-го ребра и длинными мышцами спины, делают «лимонную корочку», иглу заменяют (10 - 12 см длинной) и, предпосылая раствор новокаина, иглу продвигают вглубь, строго перпендикулярно к коже до ощущения провала. Вводим 60-120 мл 0,25% раствора новокаина.

Тесты, показывающие правильность выполнения блокады:

1 блокада выполняется правильно, если игла находится верхушкой в околопочечной клетчатке, нет «обратного» вытекания новокаина.

^ Если положение иглы правильное, то после снятия шприца с иг­лы, последняя совершает колебательные движения, соответственно дыха­нию больного.