Методы искусственного дыхания

Лучшим способом искусственного дыхания, конечно же, является подключение к дыхательным путям больного специальных аппаратов (респираторов), которые могут вдувать больному до 1000--1500 мл свежего воздуха за каждый вдох. Но у неспециалистов таких аппаратов под рукой, безусловно, нет. В настоящее время наиболее эффективными методами искусственного дыхания признаны вдувание изо рта в рот и изо рта в нос. Спасатель с силой выдыхает воздух из своих легких в легкие больного, временно становясь «респиратором». Конечно, это не тот свежий воздух с 21% кислорода, которым мы дышим. Однако, как показали исследования реаниматологов, в воздухе, который выдыхает здоровый человек, еще содержится 16--17% кислорода, что достаточно для проведения полноценного искусственного дыхания, тем более в экстремальных условиях.

ТЕХНИКА ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ

· Положите пострадавшего на спину.

· Расстегните или снимите стесняющую тело одежду.

· Освободите полость рта от рвотных масс, песка, слизи.

· Максимально запрокиньте голову пострадавшего назад.

· Выведите вперёд нижнюю челюсть пострадавшего.

· Сделайте глубокий вдох и выдохните в рот пострадавшего через платок или марлю.

· При этом зажмите нос пострадавшего.

· При выдыхании воздуха в нос пострадавшего плотно закройте ему рот.

ВАЖНО!

· Взрослым вдувайте воздух 12-15 раз в минуту.

· Детям вдувайте воздух 20-30 раз в минуту.

· Маленьким детям вдувайте воздух одновременно в рот и в нос в небольшом объёме.

· Выполняйте указанные действия до восстановления самостоятельного ритмичного дыхания.

Искусственное дыхание можно производить, непосредственно вдувая воздух через рот или нос в легкие пострадавшего. Предварительно его лицо прикрывают носовым платком или марлей. Такой метод получил название искусственного дыхания «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Можно это делать и при помощи трубки для вдувания воздуха, если она есть под рукой.

Продолжая делать искусственное дыхание и массаж сердца, необходимо организовать пострадавшему, если это возможно, медицинскую помощь.

После окончания искусственного вдоха нужно обязательно освободить не только нос, но и рот больного, мягкое небо может препятствовать выходу воздуха через нос, и тогда при закрытом рте выдоха вообще не будет! Нужно при таком выдохе поддерживать голову переразогнутой (т. е. откинутой назад), иначе запавший язык помешает выдоху. Длительность выдоха -- около 2 с. В паузе спасатель делает 1--2 небольших вдоха -- выдоха «для себя». искусственное дыхание медицинская помощь

Венепункция

Венепункция — прокол вены для кровоизвлечения, вливания в вену лекарственных растворов, переливания крови. Для венепункции используют иглы различного диаметра: для кровопускания и переливания крови — иглу Дюфо диаметром 1,5 мм, для взятия небольшого количества крови на анализ и введения растворов лекарств — иглы меньшего диаметра. Срез иглы должен иметь угол 45°, что уменьшает возможность прокола вены насквозь.

Для венепункции удобнее всего подкожные вены локтевого сгиба, в случае надобности проводят пункцию более мелких вен в области предплечья и кисти, реже — голени и стопы. У детей раннего возраста обычно производится венепункция подкожных вен волосистой части головы.

Во время венепункции больной сидит или лежит.

При венепункции вен локтевого сгиба рука больного должна прочно опираться на стол или кушетку при максимальном разгибании локтя, для чего под него подкладывают покрытую клеенкой твердую подушку (рис.). Легче всего пунктировать хорошо наполненную вену. Поэтому перед венепункцией преграждают отток крови из вены наложением жгута на проксимальную часть конечности (например, при венепункции вен локтевого сгиба — на плечо выше локтевого сгиба). Жгут должен сдавить вены, не нарушив притока крови по артериям. Если пульс на артерии (например, лучевой) ослабел или совсем не прощупывается, следует жгут ослабить; если вены не набухают и кожа конечности ниже жгута не приобретает сине-багрового цвета, следует затянуть жгут потуже. Для большего кровенаполнения вен можно предложить больному перед наложением жгута несколько раз сжать и разжать кулак или опустить вниз руку. Жгут можно наложить за несколько минут до венепункции.

Венепункцию производят в условиях асептики. Правила стерилизации игл и шприцев — см. Стерилизация. Кожу перед венепункцией обрабатывают спиртом, конечность (например, плечо и предплечье) закрывают стерильной салфеткой с отверстием над участком венепункции. Во время обработки концами пальцев левой руки исследуют вены и выбирают наименее смещающуюся и хорошо наполненную. Кожу оттягивают для того, чтобы по возможности фиксировать вену.

Прокол вены можно производить в два приема и одномоментно. Держа иглу правой рукой срезом вверх параллельно намеченной вене и под острым углом к коже, прокалывают кожу рядом с веной и параллельно ей, затем сбоку прокалывают вену; при этом возникает ощущение попадания в пустоту. Если игла в вене, то из канюли пойдет кровь; если крови нет, то, не извлекая иглу, следует повторить прокол вены. Как только из канюли иглы появится кровь, нужно продвинуть иглу в вену на несколько миллиметров и фиксировать ее на месте правой рукой, чтобы игла случайно не вышла из вены. Одномоментный способ венепункции требует большого навыка. При этом держат иглу срезом вниз и сразу прокалывают кожу над веной и стенку вены. Попав в вену, иглу наклоняют параллельно коже, потом прижимают к ней и немного продвигают вперед. Венепункцию для кровопускания производят иглой, к которой посредством канюли присоединена резиновая трубочка; другой конец трубки опускают в градуированный сосуд. Для взятия крови на анализ к канюле иглы под струю крови подставляют пробирку. После окончания кровоизвлечения сначала снимают жгут, а затем быстрым движением извлекают иглу, место прокола смазывают спиртовым раствором йода, прижимают к нему стерильный тампон и просят больного (при пункции вен локтевого сгиба) согнуть руку в локтевом суставе и подержать ее в таком положении 1—2 мин. Если венепункцию производилась иглой Дюфо, лучше наложить давящую сухую стерильную повязку. После пункции вен других областей (предплечья, кисти, голени, стопы) также накладывают давящую стерильную повязку.

Венепункцию для вливания производят по тем же правилам, но иглой, надетой на шприц с лекарственным раствором. Введя иглу в вену, слегка потягивают поршень. Поступление крови в шприц показывает, что венепункция произведена правильно. Тогда снимают жгут и медленно вводят раствор в вену. По окончании вливания быстро извлекают иглу, далее поступают, как при венепункции для кровоизвлечения.

Осложнения венепункции. 1. Безрезультатная пункция с образованием гематомы вследствие прокола обеих стенок вены (часто при пользовании тонкой иглой с длинным срезом). 2. Венепункции, особенно повторные, а также с нарушением правил асептики, могут привести к образованию тромба и тромбофлебиту

Гипсовая повязка

Гипс порошок кальция сульфата белого или сероватого цвета. С целью обезвоживания прокаливают при температуре 110 -140 С. Хранят гипс в сухом месте, так как при поглощении влаги из воздуха он быстро теряет свои свойства После смешивания с водой гипс затвердевает в плотную массу.

Техника приготовления гипсовых повязок

Для проверки качества гипса смешивают равные количества теплой воды и порошкообразного гипса. Если масса затвердевает в течение 5-7 мин, качество гипса хорошее. Отсыревший гипс прокаливают при температуре 120 С. Гипс должен быть мелко размолот и иметь белый цвет. Если в порошке гипса встречаются куски, его следует просеять через мелкое сито. В гипсовом порошке не должно быть грязи, посторонних включений. Для приготовления гипсовых бинтов и лонгет применяются широкие, средние и узкие бинты длиной до 3 м. Гипсовые бинты готовят на столе. Бинт раскручивают на 40 см, насыпают на него гипс и втирают в бинт рукой. Пригипсованный участок рыхло сворачивают, раскатывают очередной кусок бинта и повторяют всю процедуру. Для гипсовых лонгет могут быть использованы бинты различной ширины. Длина заготовленной лонгеты определяется потребностями и может быть 50, 75 и 100 см. Толщина лонгеты (количество слоев бинта) также зависит от места ее использования.

Техника наложения гипсовой повязки

При переломах (закрытых и открытых) применяют бесподстилочные повязки, наложенные непосредственно на кожу.

Гипсовая повязка может быть лонгетно-циркулярной или циркулярной. Для замачивания бинтов и лонгет используют теплую воду (40 С). Если необходимо ускорить затвердевание гипсовой повязки, следует брать более горячую воду, а если замедлить - более холодную. Замедляет затвердевание гипса 3% раствор глицерина, ускоряет - раствор поваренной соли и 1 % раствор квасцов.

Вода должна полностью покрывать опущенные в таз бинты, достаточное пропитывание их водой определяют по прекращению выхода пузырьков воздуха. Бинт осторожно захватывают с двух сторон, слегка отжимают, переносят на стол, где раскатывают и разглаживают. Лонгету накладывают на поврежденную часть тела и тщательно моделируют.

На верхних конечностях лонгеты, как правило, кладут по разгибательной поверхности, на нижних - по сгибательной. Небольшую лонгету можно моделировать непосредственно на больном (например, предплечье) из гипсового бинта.

Лонгету закрепляют мягким бинтом, а при наложении полной повязки - циркулярными ходами гипсового бинта. Слегка отжатый гипсовый бинт накладывают без натяжения, каждый последующий тур должен прикрывать половину предыдущего, каждый виток приглаживают и складки расправляют. Пальцы кисти и стопы оставляют открытыми. Над суставами повязку подкрепляют дополнительными турами бинта. Число необходимых гипсовых бинтов зависит от размеров повязки. Во время наложения гипсовой повязки помощник удерживает поврежденную конечность, производит вытяжение и фиксацию периферической части в необходимом положении.

Обычно повязка твердеет через 20 мин, но полностью просыхает позднее (в зависимости от влажности воздуха и качества гипса). После наложения повязки рентгенологический контроль обязателен. На снимках определяют стояние отломков, и, если они сместились во время гипсования, повязку срезают, производят репозицию и снова накладывают лонгетно-циркулярную повязку. При переломах двух лодыжек со смещением после репозиции накладывают две лонгеты: V-образную от колена, охватывающую пяточную область, и заднюю. Лонгеты фиксируют мягким бинтом и контролируют стояние отломков по рентгеновским снимкам. Если отломки сопоставлены хорошо, повязку фиксируют циркулярными гипсовыми бинтами. На гипсовую повязку схематически наносят изображение перелома, дату травмы, наложения повязки и предполагаемую дату снятия повязки. Для уменьшения отека конечности придают возвышенное положение. Большие гипсовые повязки на нижних конечностях не закрывают одеялом, создают условия для высыхания, обогревая электролампами. Кроме лонгетной и лонгетно-циркулярной, применяют другие типы повязок.

Съемно-неподвижная повязка используется при необходимости контроля за раной или лечебных манипуляций. Накладывают циркулярную гипсовую повязку, которую затем рассекают двумя разрезами с противоположных сторон. Фиксируют повязку мягким бинтом. Для лечебных манипуляций повязку временно снимают, а затем снова накладывают и половины ее стягивают бинтом.

Окончатая повязка - это обычная лонгетно-циркулярная повязка, в которой вырезано окно для контроля за раной.

Повязка со стременем накладывается при травме нижних конечностей, когда больному разрешают ходить с нагрузкой на ногу. Металлическое стремя пригипсовывают к нижней части повязки, и больной при ходьбе опирается на него, сохраняя таким образом от разрушения гипс.

Гипс впитывает раневое отделяемое, обладает некоторым бактерицидным действием, поэтому отпадает необходимость в перевязках и создаются благоприятные условия для заживления раны. Гипсовую повязку накладывают непосредственно на рану, без ватно-марлевой прокладки, которая ухудшает дренирующие свойства повязки.

После наложения гипсовой повязки пострадавший должен находиться под наблюдением медицинского персонала. Недопустима выписка больного сразу после наложения любого вида циркулярной гипсовой повязки. В течение первых суток возможны явления сдавления тканей вследствие нарастающего отека, нарушения кровообращения в конечности. В этих случаях появляются сильные боли, пальцы стопы или кисти синюшны, отечны, нарушается тактильная чувствительность. Повязку необходимо рассечь по всей длине, раздвинуть края и скрепить ее мягким бинтом. Если после этого боли не прекращаются, повязку снимают и заменяют гипсовой лонгетой. Рассекать повязку следует сразу, как только обнаружены симптомы нарушения кровообращения в пальцах.

Грубейшей ошибкой является введение наркотиков при появлении болей или признаках нарушения периферического кровообращения. Известны случаи гангрены конечности после неправильного наложения повязки и позднего принятия лечебных мер.