Шкала Гамильтона для оценки депрессии
По каждому пункту шкалы устанавливается оценка по следующему критерию:
0 – отсутствие
1 - в слабой степени
2 – в умеренной степени
3 – в тяжелой степени
4 – в очень тяжелой степени
Пункт шкалы | Показатели (обвести соответствующее состояние) | ||||
1. Тревожное настроение (озабоченность, ожидание наихудшего, тревожные опасения, раздражительность). | |||||
2. Напряжение (ощущение напряжения, вздрагивание, легко возникающая плаксивость, дрожь, чувство беспокойства, неспособность расслабиться) | |||||
3. Страхи (темноты, незнакомцев, одиночества, животных, толпы, транспорта). | |||||
4. Инсомния (затрудненное засыпание, прерывистый сон, чувство разбитости, суточные колебания настроения) | |||||
5. Интеллектуальные нарушения (ухудшение памяти, затрудненная концентрация внимания) | |||||
6. Депрессивное настроение (утрата привычных интересов, чувства удовольствия от хобби, подавленность, ранние пробуждения) | |||||
7. Соматические мышечные симптомы (боли, подергивания, напряжение, судороги клонические, скрипение зубами, срывающийся голос, повышенный мышечный тонус) | |||||
8. Соматические сенсорные симптомы (звон в ушах, нечеткость зрения, приливы жара и холода, ощущение слабости, покалывания) | |||||
9. Сердечно-сосудистые симптомы (тахикардия, сердцебиение, боль в груди, пульсация в сосудах, частые вздохи) | |||||
10. Респираторные симптомы (удушье, частые вздохи) | |||||
11. Гастроинтестинальные симптомы (затрудненное глотание, метеоризм, боль в животе, изжога, чувство переполненного желудка, тошнота, рвота, урчание в животе, диарея, запоры, снижение веса тела) | |||||
12. Мочеполовые симптомы (учащенное мочеиспускание, сильные позывы на мочеиспускание, аменорея, меноррагия, фригидность, утрата либидо, импотенция) | |||||
13. Вегетативные симптомы (сухость во рту, покраснения или бледность кожи, потливость, головные боли с чувством напряжения) | |||||
14. Поведение при осмотре (ерзанье на месте, беспокойная жестикуляция или походка, тремор рук, нахмуривание бровей, напряженное выражение лица, вздохи или учащенное дыхание, бледность лица, частое сглатывание слюны и т.д.) | |||||
Сумма баллов: |
Обработка результатов шкалы Гамильтона:
0 – 7 баллов: отсутсвие депрессивного состояния
8-13 баллов: легкое депрессивное состояние
14-18 баллов: депрессивное состояние средней степени тяжести
19-22 баллов: депрессивное состояние тяжелой степени
23 и выше баллов: депрессивное состояние очень тяжелой степени тяжести
Приложение 2
Карта оценки боли
ФИО_______________________________возраст______________
Боль со слов пациента | Дата | |||||||||
Продолжительность боли | ||||||||||
Характер боли (жгучая, режущая, колющая, тянущая.) | ||||||||||
Локализация боли | ||||||||||
Иррадиация боли | ||||||||||
Интенсивность (шкала от 0 до 10 по оценке пациента) | ||||||||||
Что предшествует появлению болей (физическая нагрузка, изменение позы, нарушение сна, чувство тревоги и волнения) | ||||||||||
Развитие боли на фоне медикаментозного лечения(через какое время после введения препарата) | ||||||||||
Отношение пациента к боли (описание со слов больного) | ||||||||||
Описание боли со слов родственников | ||||||||||
Самочувствие ночью | ||||||||||
Продолжительность сна | ||||||||||
( днем, ночью) |
Приложение 3
Примерная сестринская карта
Стационарного пациента, нуждающегося в паллиативной помощи
Ф.И.О._______________________________________________________
Возраст:_______________Пол_____________Палата________________
Вид транспортировки: на каталке, на кресле-каталке, может идти __________
__________________________________ Рост_________ Вес_________
Побочное действие лекарств__________________________________________
____________________________________________________________
Врачебный диагноз:_________________________________________________
_____________________________________________________________
Источник информации: пациент, семья, медицинские документы, персонал __________________________________________________________________
Сознание: ясное, спутанное, отсутствует.
Условия труда:_____________________________________________________
Образование________________________Вероисповедание___________
Состав семьи_________________________________________________
Жилищные условия_________________________________________________
Жалобы пациента при поступлении:___________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1. Дыхание и кровообращение:
Характеристики дыхания_____________________________________________
(ритм, ЧДД, глубина, тип дыхания)
Кашель ________________________
Одышка____________________________
Наличие трахеостомы_______________________________________________
Требуется ли специальное положение в постели НЕТ. ДА_________________
_____________________________________________________________
PS:__________________________________________________________
(ритмичность, ЧСС, наполнение, напряжение)
Артериальное давление: _____________________________________________
2. Питание:
Аппетит: хороший, снижен, отсутствует _______________________________
ИМТ (масса, кг/рост2 , м):_________________Диетический стол:___________
Нутритивное питание:_______________________________________________
Потребление жидкости:______________________________________________
Гастростома: Нет. Да, _______________________________________________
Нарушение глотания: Нет. Да, твердой пищей, жидкой, любой ____________
Помощь при кормлении: Не нужна. Нужна, ____________________________
Рвота: Нет. Да,________________ Тошнота: Нет. Да, _____________________
Наличие зубов. Съемные протезы. ____________________________________
Дополнение:__________________________________________________
3. Физиологические отправления:
Функционирование мочевого пузыря.
Частота:_______________________ Ночное время:_______________________
Недержание:______________ Эпицистостома: Нет. Да, ___________________
Боль при мочеиспускании: Нет. Да, ___________________________________
Функционирование кишечника.
Частота: ___________________ Метеоризм:_____________________________
Слабительные средства:______________________________________________
Колостома: Нет. Да,____________________ Илеостома: Нет. Да, ___________
___________________Недержание кала: Нет. Да, ________________________
Нуждается ли в подаче судна: ________________________________________
Дополнения: _______________________________________________________
4. Двигательная активность:
Передвижение: самостоятельно, с помощью __________________, полная зависимость ____________________________________________________
Передвигается: по палате, пределы постели, свободно по отделению.
Риск получения травмы:__________________________________________
Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное______________
Дополнения:__________________________________________________
5. Сон, отдых:
Ночной сон:________________________________________________________
(продолжительность, глубина, возможные нарушения)
Дневной сон: ______________________________________________________
(продолжительность, глубина, возможные нарушения)
Предпочтительный вид отдыха: _______________________________________
6. Личная гигиена:
Способность одеваться и раздеваться самостоятельно: ___________________
_____________________________________________________________
Гигиена рта: _______________________________________________________
Способность принимать ванну, душ, ___________________________________
Кожные покровы:
- цвет: цианоз, гиперемия, бледность, ______________________________
- эластичность кожи, тургор:______________________________________
- наличие отеков: _______________________________________________
- влажность: сухая, влажная, нормальная ___________________________
7. Пролежни: Нет. Есть, (стадия, локализация):___________________
_____________________________________________________________
Раны, повреждения (характер, локализация):____________________________
_____________________________________________________________
8. Поддержание безопасности:
Нарушение зрения:_________________________________________________
Нарушение слуха: __________________________________________________
Риск падения:______________________________________________________
9. Болевой синдром (характер, локализация): ______________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
10. Психотерапевтическая и консультативная помощь пациенту и родственникам (возможные проблемы, дефицит знаний и др.):________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11. Проблемы пациента:
Приоритетные:
Второстепенные:
12. Цель госпитализации:
Облегчение боли
Уход
Симптоматическое лечение
Приложение 4
Карта предпочтений пациента
Ф.И.О._______________________________________________________
Обычно я предпочитаю… | Уточнения: время, продолжительность, частота и т.п. | Необходимость помощи (её характер). Н- помощь не нужна |
Просыпаться утром в … | ||
Чистить зубы Умываться | ||
Принимать душ, ванну | ||
Причесываться | ||
Бриться | ||
Одеваться | ||
Ухаживать за кожей | ||
Ухаживать за стомой | ||
Ухаживать за катетером | ||
Курить | ||
Мой любимый напиток | ||
Мое любимое блюдо | ||
Я не люблю пить/есть | ||
Мое любимое время дня | ||
Дневной отдых | ||
Время прогулки, её продолжительность | ||
Смотреть ТВ, слушать радио, читать книгу | ||
Другие предпочтения | ||
Перед сном я люблю |
Дополнения: ____________________________________________________________________________________________________________________
Приложение 5