Неотл пом при пароксизм тахикард

рефлекторно

а)умеренное давление концами больших пальцев на гла ябл в теч 15-20с

б)давл на обл каротидного синуса(у внутр края груд-ключ-сосц м)

в)задержка дых(чем дольше – тем лучше☻)

г)быстрая перемена полож больного из лежачего в сидячее или стоячее

д)холод на обл ♥

иногда приступ м.б. купирован не сильным ударом в грудь

медикаменты:

капельное введение поляриз смеси

в/в 10% 10 мл новкаинамида(нельзя при AVблокаде)

2,5% 2-4 мл изоптина

при гипотонии – 1% 0,2-0,3 мг мезатона

♥гликозиды – 0,05%строфантина 0,5-1 мл или

0,25% дигоксина 0,5 -1 мл – ТОЛЬКО ПРИ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ФОРМАХ

ПРИ ЖЕЛУД ФОРМАХ– 1% 10-20 мл лидокаина

ОЛН(серд астма, отёк лёгких)

1)У больных атеросклер (постинф) кардиосклер отек лёгких возникает на фоне ХСН с застоем в большом кр кровообр – медленно(5 мин)в/в строфантин дробно по 0,25-0,5 мл

в/в лазикс 60-120 мг

дроперидол2-4 мл взависимотсти от массы тела и Ур-ня АД

при нарушении ритма – антиаритмические

2)у больных ГБ – под контр АД –

в/в медле 5% 0,5-1 мл пентамина

2,5% 0,5 – 1 мл аминазин

60-120 мг лазикс

2-4 мл дроперидола

после ↓АД до N, наличии ХСН – дробное введение 0,05% строфантин 0,25-0,5 мл

3)как осл инф миокарда

боль – нейролептаналгезия (в/в 0,005%струйно фентанил 1-2 мл, 0,25%дроперидол 2-4 мл,)

при отсут боли всё то же, но без фентанила

лазикс 60-120 мг

При отёке л у больных остр инф миок, возн на фоне гипотонии и ХСН

в/в кап 0,25-0,5 мл строфантин в растворе полиглюкина или реополиглюкина

+ дроперидол и лазекс

на фоне пароксизмальных аритмий:

суправентр ф – в/в струйно изоптин 10мг

при жел ф – лидокаин 120 мг струйно или 200 мг лидок кап-но, 10% Новок 10 мл в/в медл под конр АД

при неэф – электротерапия

при сочет отёка и кардиогенного шока

а) в/в кап строфантин 0,25-0,5 мл в р-ре полиглюкина или реополиглюкина

б) в/в кап дроперидол 2 мл, мезатон 2 мл (НА – 2 мл)

в)после стаб АД – в/в лазикс 60-80 мг и 4% р-р бикарбоната натрия 200 мл

4)при пороке ♥ - в/в струйно 1% морфин 1 мл, лазикс 120-180 мг

5)на фоне остр. пневмонии -

в/в дробнострофантин 0,25-0,5 мл

в/в стр преднизолон 120-180 мг

лазикс 120-180 мг

в/в в теч 5 мин спирт 33% 10 мл

ВСЕМ БОЛЬНЫМ – ингал О2 через пары этил спирта

С целью снижения притока крови к правым отд ♥ - полусидячее положение(за искл сочет отёка с кардиогенным шоком)

Наложить жгуты на конечности

ИВЛ – при нараст отёка и неэф терапии

Неотл помощь при почечной эклампсии

в/м или в/в 1% дибазол 4-8 мл + 2,5 % аминазин 1 мл

при недост эф – в/в 25% серной магнезии 10 мл

купирование судорого – микроклизма с хлоралгидратом (ХГ 2г. крахмал 10 г, дист вода 40 мл)

если судорож приступы не сниматся и АД держиться высоким – кровопускание 300-400 млJ)) с последующим введением 40% глюкозы(30-40 мл)

полный покой

между зубами – роторасширитель

в ткч 1-2 суток ни есть ни пить!!!

Затем – диета из киселя, компота,фр соков и св фруктов

Общее кол-во жид в ближ 2-3 суток после голода и жажды не должно превышать 500-600 мл/сутки

Неотл помощь при коронарной недостаточности(стенокардия)

Полный покой

Валидол 3-5 кап на сахар или табл под язык

При отс эф в теч 2-3 мин – нитроглицерин(НГ) 2-3 кап на схар полож под язык, при отсут сах – больной долен – 1-2-3 раза лизнуть пробку от бут с НГ

Можно исп НГ в табл

Эффт от НГ не позже. Чем ч/з 5-7 мин

Перед назначением НГ измерит АД

При ↓АД – НГ – НЕЛЬЗЯ!!!

Если НГ не дал эфф-та – повторить в той же дозе

При отс эф - в/в

10 мл 2,4 % эуфиллина

или п/к 2 мл 2% папаверина

вдыхание амилнитрита

4-6 пиявокJ))))))) на обл ♥

Аналг +сосудорасш:

50% аналг 1-2 мл

2%папверин1-2 мл. либо но-шпа 1-2 мл

1% димедрол 1-2 мл

2,5% пипольфен 1мл

эф ср-во для куп прист – интенсаин в/в 40 мг однократно

Когда не снят болев приступ –

п/к 1-2%промедол 1-2 мл

1% морфин 1мл

или пантопон=омнопон с 0,1% атропина 0,5-1 мл

если всё вышеперечисл в теч 25-30 мин не помогло – необходимо принять теже меры, что и при инфарктном ангиозном статусе – нейролепт-аналгезия (в/в 0,005%струйно фентанил 1-2 мл, 0,25%дроперидол 2-4 мл)

предынф сост=нестабилная стенокард – лечение такое же как и у остр периода инф миок

при часто повтор прист или остаточн болях после приступа – новокаиноые блокады(обкалыв обл♥ 0,25% и 0,5% р-м новок внутри- и подкожно) опрыск обл ♥ хлорэилом

После купир боли –

Постельный режим

Коронарорасш длит действ – (папаверин, эуфиллин, даукарин, хлорацизин. Нитранол, нитросорбид, нитропентон,эринит, сустак,коронтин, фаликоринтенсаин,изоптин,курантил и тд)

Пожилым со стенозир атеросклер и глуб метаб наруш – в миок - анабол стероиды, антитиеоид пр-ты, поляриз смеси, β-адреноблок

Неотлож помощь при инфаркте

абсолютный покой

купирование боли – 1-2% промедол 1-2 мл

1-2% омнопон 1-2 мл

1% морфин 1 мл

п/к или в/в с 0,1% атропин 0,5-1 мл

в более тяж случ – нейролепт аналгезия – (в/в 0,005%струйно фентанил 1-2 мл, 0,25%дроперидол 2-4 мл)

развести в 10-20 мл физ р-ра вводит в/в в теч 3-5 мин

если всё не помогает – наркоззакисью азота

сосудоасш – 2% папаверин 2,0 мл

но-шпа 2,0 мл п/к или в/в

2,4% эуфиллин 5-10 мл с физ р-м в/в

антигистаминные-

1%димедрол 1-2 мл

2,5% папаверин 2 мл

супрастин 1-2 млв/м или в/в

фибринолитич терапия –

фибринолизин 60000-90000 ЕД в 300-500 мл физ р-ра

активаторы эндогенного плазминогена: стрептокиназа 250 тыс ЕД в 20 мл физ р-ра со скор 30 кап в мин

при хор переносим продолж по 20 кап в мин 750 тыс ЕДв 250 мл физ р-ра

антикоагулянты – впервые 2 час 15-20 тыс ЕД гепарина в/в, затем 5-10 тыс ЕД ч/з 4-6 часов

кровотеч, связ с введ фибринолизина – в/в введ 10% эпсилон-аминокапр кислоа по 50 мл ч/з кажд 4 часа до остановки

-------//---------с введ гепарина – 1% протаминсульфат по 5 мл кажд 30 мин до наст эф

купир гипертенз синдрома

β-адрено блокаторов

в/в медл индренал или обзидан по 5 мг в 10 мл физ

при брадикардии - п/к 1 мл 0,1% атропина в/в или в/м

+ лечение аритмии (1% лидокаин 10-20 мл) +леч отёка лёгких

Лёгочное кровотечение

Полусид полж

Разреш нерезк движ, разговор шёпот

Необходим лёгкий кашель! – предупрежд разв аспир пневмон

При резком приступообр кашле – кодеин 0,02 г 3 рд

Дионин 0,01 г 3 рд

-пузырь со льдом на обл гр клетки и приём поваренной соли внутрь(1 ст ложка на стакан воды, приним – по 1 ст лож кажд 20-30 мин)

При отсут тромбоэмбол ослож – в/м 1-2 мл викасола1%

п/к бедра 20 мл 10% желатины, предв нагретой до t тела

если не помогает – в/в 10 мл 10% NaCl,

10 мл 10% хлорист Са или глюкон Са

в/в кап аминокапр к-та100 мл

в случ упорн кровотеч – переливание одногрупной крови(с гемостатич и замест целями) в дозе 50-250 мл

лечение антибактер ср-ми, п/к 20 % р-р камфоры по 10-15 мл в сутки

При продолж кровотеч иногда накладывают искусственный пневмоторакс

п/к О2 400-600 мл

транспортировка на носилках осторожно!

Неотл пом Почечная колика

Покой, постел режим, горячая ванна, грелка на поясн, круговые горячие обертывания

Для устр спазма мочеточника –

п/к 1 мл 0,1 % атропина

2%папверин1-2 мл.

либо но-шпа 1-2 мл

или в/в 5 мл баралгина

если болев прист не купир – п/к 1% морфин 1мл

или пантопон=омнопон с 0,1% атропина 0,5-1 мл

околопочечная новокаиновая блокада

при затянувш приступе, для предупрежд инфиц – антибиотики

обильное питье жидкостей(чай, минер воды)

Неотл пом кардиогенный шок

увлажненный О2

при рефлекторном

вазопрессоры: 1% мезатон 0,3-0,5 мл в/в медл с глюкозой, принеобх кадый час

0,2% 1 мл норадреналин в/в кап в 150-200 мл 5% глю

при брадикардии – 0,1% атропин 0,5-1 мл в/в

кортикостероиды – 125-150 мг гидрокортизона

30-120 мг преднизолона в 5% р-ре глю

при тяж сост – истинный кардиогенный шок

когда мало ОЦК – в/в кап-но декстрана-реомакродекс 500 мл, одновременно с гепарином 15 тыс ЕД и фибринолизином – 20 тыс ЕД в 5% р-ре глю – 150-200 мл

для нейтр ацидоза – в/в 150-200 мл 4-5% бикарбоната Na

при спазме арт и венул, без резк сниж АД – в/в медл 5-10 мин тропафен 40-120 мг в 20 мл 10-20 % р-ра глю

или в/в аминазин 0,5-1 мл 2,5%

при аритм ф шока – медикамент и электроимп терапия для купир аритмии (суправентр ф – в/в струйно изоптин 10мг.

при жел ф – лидокаин 120 мг струйно или 200 мг лидок кап-но, 10% Новок 10 мл в/в медл под конр АД)

Неотл пом Почечная колика

Покой, постел режим, горячая ванна, грелка на поясн, круговые горячие обертывания

Для устр спазма мочеточника –

п/к 1 мл 0,1 % атропина

2%папверин1-2 мл.

либо но-шпа 1-2 мл

или в/в 5 мл баралгина

если болев прист не купир – п/к 1% морфин 1мл

или пантопон=омнопон с 0,1% атропина 0,5-1 мл

околопочечная новокаиновая блокада

при затянувш приступе, для предупрежд инфиц – антибиотики

обильное питье жидкостей(чай, минер воды)

Неотлож пом при анемич коме

по жизненным показ – гемотрансфуз донор крови прямым методом (400-500 мл) или консерв кр струйно(400-600мл)

в дальнейшем гемотрансфузии повторяются

пр пернициозной коме одновр приступ к лечению-

vit B12 500-100 мкг в сутки

камполон 8-12 мл в сут в/м

сосуд аналептики (кордиамин1-2 мл,

камфора)

оксигенотерапия

в дальнейшем при недост эф – фолиевая кислота

0,2 г 3 р/с

при гипохромном ха-ре анемии – препараты железа

Неотлож пом при уремич коме

в/в 5% 300-500 мл глюкозы

4% 200-300 мл гидрокарб Na

желуд и дуоден промыв 2% гидрокарб Na

при тяжелой рвоте – п/к 0,1% 0,5 мл атропин

в/в 10% 10 мл NaCl

выраженное возбуждение купир-ся микроклизмой с хлорал-гидратом

при высоком АД - в/в 10 % 10 мл MgSO4

при левожелуд недост – кровопуск 300-4000 млJ)))

с последующим ввд строфантина – 0,5-1мл

в первый день азотемич комы пища больному не даётся, затем – диета( стол10у) – много К+

-огранич белка до 20 г из них 10 г живот б

-увели каллор пищи – 300 кал за счет увел кол-ва УВ, БЕЗ СОЛИ!!!!!

Наши рекомендации