Демиелинзирующие заболевания ПНС: острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия (синдром Гийена-Барре).
Этиология: возникает через 1-3недели после перенесенной острой респираторной или желудочно-кишечной инфекции.
Клиника : начинается с парестезии и болей в дистальных отделах рук и ног, иногда вокруг рта и в языке. иногда боли носят опоясывающий характер на туловище. общая слабость, повышение температуры. Главным отличительным признаком болезни служит мышечная слабость в конечностях, реже слабость в лицевых и бульбарных мышцах. Двигательные нарушения возникают раньше в ногах и переходят на руки. Нервные стволы болезненны при пальпации. Могут быть симптомы натяжения Ласега и Нери. Вегетативные нарушения-похолодание и зябкость дистальных отделов конечностей, акроцианоз, гипергидроз, гиперкератоз подошв, ломкость ногтей.
Диагностика: в ликворе белок как при люмбальной так и при окципитальной пункции.
Лечение : активным методом лечения является плазмоферез.
Вводят человеческий иммуноглобулин в/в 0, 4г/кг ежедневно в теч 5дней. ,преднизолон по 1-2мг/кг/сут,антигистаминные(супрастин, димедрол) , вит гр В.прозерин по 1мл 0, 05% раствора подкожно. Контроль за состоянием дыхательной и сердечнососудистой системы.
56. Гнойные менингиты: этиология, клиника, лечение и профилактика.
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНЫЙ МЕНИНГИТ (МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ).
Этиология. Заболевание вызывается грамотрицательным диплококком — менингококком Вейксельбаума. Заболевание передаётся воздушно-капельным путём. Менингококки проникают гематогенным путём. Источник - больные и здоровые носители.
Клиническая картина Инкубационный период 1 -5 дней. Заболевание развивается остро: сильный озноб, температура тела повышается до 39-40 °С. Появляется и быстро нарастает интенсивная головная боль с тошнотой или многократной рвотой. Возможны бред, психомоторное возбуждение, судороги, нарушения сознания. В первые часы выявляют оболочечные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига), нарастающие ко 2-3-му дню болезни. Глубокие рефлексы оживлены, брюшные снижены. Возможны зрительные и слуховые галлюцинации, а в дальнейшем — расстройства памяти и поведения. Возникают гиперкинезы, повышение мышечного тонуса и другие симптомы поражения мозгового ствола. Возможна острая надпочечниковая недостаточность, проявляющаяся развитием септического шока.
Профилактика. Изолируют, проветривают помещение, медицинское наблюдение в течение 10 дней. Менингококковые полисахаридные группоспецифические вакцины. Для экстренной профилактики - химио- профилактические мероприятия с использованием одного из антибактериальных препаратов,
ВТОРИЧНЫЕ ГНОЙНЫЕ МЕНИНГИТЫ.
Этиология Основные возбудители у новорождённых и детей — стрептококки группы В или D, E. coli, Listeria monocitogenes, у взрослых — пневмококки, стафилококки и др. Факторы риска включают иммунодефицитные состояния, ЧМТ, оперативные вмешательства на голове и шее.
Клиническая картина Инкубационный период составляет от 2 до 12 сут. Развивается острый назофарингит с высокой температурой тела, ознобом, интенсивной головной болью, тошнота и рвота. Появляются симптомы Кернига и Брудзинского. Иногда психические расстройства.
Лечение Больного госпитализируют. Назначают специфическую и симптоматическую терапию. Антибиотики начинают немедленно(ампициллин, цефтазидим, Ванкомицин, гентамицин).
57.Серозные менингиты: этиология, клиника, диагностика и лечение.
ВИРУСНЫЕ МЕНИНГИТЫ. ОСТРЫЙ ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ХОРИОМЕНИНГИТ. Этиология. Возбудитель — фильтрующийся вирус. Основной резервуар — серые домовые мыши. Заражение человека - употребления пищевых продуктов, инфицированных мышами, а также воздушно капельным путём при вдыхании пыли.
Клиническая картина. Инкубационный период от 6 до 13 дней. Возможен продромальный период (разбитость, слабость, катаральное воспаление верхних дыхательных путей), после которого температура тела внезапно повышается до 39-40 °С ,головная боль, рвотой и помрачением сознания. Иногда обнаруживают застойные изменения на глазном дне. В первые дни болезни возможны преходящие парезы глазных и мимических мышц. Ликвор прозрачный, давление значительно повышено. Содержание белка, глюкозы и хлоридов в ликворе в пределах нормы.
Диагностика - путём выделения вируса; с помощью реакции нейтрализации и связывания комплемента.
Лечение: охранительный режим, применение этиотропных препаратов, уменьшение внутричерепного давления, улучшение кровоснабжения мозга. Больные менингитом должны находиться на постельном режиме. Применяют, в тяжёлых случаях назначают иммуноглобулины внутривенно. Применять антибиотики
ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ МЕНИНГИТ
Клиническая картина. Начало заболевания подострое. Утомляемость, слабость, головная боль, анорексией, потливостью, инверсией сна, изменением характера.Температура тела субфебрильная. Затем постепенно появляются слабовыраженные оболочечные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и др.). Иногда больные предъявляют жалобы на нечёткость зрения или его ослабление.
Диагностика. На основании эпидемиологического анамнеза , реакция Манту малоинформативна. исследование ликвора. Давление ликвора повышено. Выявляют лимфоцитарный плеоцитоз, содержание белка повышено.
Лечение. Противотуберкулёзные средства( изониазид, рифампицин, пиразинамид и стрептомицин). В целях максимального усиления бактерицидного эффекта применяют пиразинамид. В ранних стадиях заболевания целесообразно применять внутрь глюкокортикоиды. Лечение в стационаре должно быть длительным (около 6 мес).