Демиелинзирующие заболевания ПНС: острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия (синдром Гийена-Барре).

Этиология: возникает через 1-3недели после перенесенной острой респираторной или желудочно-кишечной инфекции.
Клиника : начинается с парестезии и болей в дистальных отделах рук и ног, иногда вокруг рта и в языке. иногда боли носят опоясывающий характер на туловище. общая слабость, повышение температуры. Главным отличительным признаком болезни служит мышечная слабость в конечностях, реже слабость в лицевых и бульбарных мышцах. Двигательные нарушения возникают раньше в ногах и переходят на руки. Нервные стволы болезненны при пальпации. Могут быть симптомы натяжения Ласега и Нери. Вегетативные нарушения-похолодание и зябкость дистальных отделов конечностей, акроцианоз, гипергидроз, гиперкератоз подошв, ломкость ногтей.
Диагностика: в ликворе белок как при люмбальной так и при окципитальной пункции.
Лечение : активным методом лечения является плазмоферез.
Вводят человеческий иммуноглобулин в/в 0, 4г/кг ежедневно в теч 5дней. ,преднизолон по 1-2мг/кг/сут,антигистаминные(супрастин, димедрол) , вит гр В.прозерин по 1мл 0, 05% раствора подкожно. Контроль за состоянием дыхательной и сердечнососудистой системы.

56. Гнойные менингиты: этиология, клиника, лечение и профилактика.
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНЫЙ МЕНИНГИТ (МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ).

Этиология. Заболевание вызывается грамотрицательным диплококком — менингококком Вейксельбаума. Заболевание передаётся воздушно-капельным путём. Менингококки про­никают гематогенным путём. Источник - больные и здоровые носители.
Клиническая картина Инкубационный период 1 -5 дней. Заболевание развива­ется остро: сильный озноб, температура тела повышается до 39-40 °С. Появляется и быстро нарастает интенсивная головная боль с тошнотой или многократной рвотой. Возможны бред, психомоторное возбуждение, судороги, нарушения сознания. В первые часы выявляют оболочечные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига), нарастающие ко 2-3-му дню болезни. Глубокие реф­лексы оживлены, брюшные снижены. Возможны зрительные и слуховые галлюцинации, а в дальнейшем — расстройства памяти и поведения. Возникают гиперкинезы, повышение мышечного тонуса и другие сим­птомы поражения мозгового ствола. Воз­можна острая надпочечниковая недостаточность, проявляющаяся развитием сеп­тического шока.
Профилактика. Изолируют, проветривают помещение, медицинское наблюдение в течение 10 дней. Менингококковые полисахаридные груп­поспецифические вакцины. Для экстренной профилактики - химио- профилактические мероприятия с использованием одного из антибактериальных препаратов,
ВТОРИЧНЫЕ ГНОЙНЫЕ МЕНИНГИТЫ.

Этиология Основные возбудители у новорождённых и детей — стрептококки группы В или D, E. coli, Listeria monocitogenes, у взрослых — пневмококки, стафилококки и др. Факторы риска включают иммунодефицитные состояния, ЧМТ, оперативные вмешательства на голове и шее.
Клиническая картина Инкубационный период составляет от 2 до 12 сут. Развивается острый назофарингит с высокой температурой тела, ознобом, интенсивной головной болью, тошнота и рвота. Появляются симптомы Кернига и Брудзинского. Иногда психические расстройства.
Лечение Больного госпитализируют. Назначают специфическую и симптоматическую тера­пию. Антибиотики начинают немедленно(ампициллин, цефтазидим, Ванкомицин, гентамицин).

57.Серозные менингиты: этиология, клиника, диагностика и лечение.
ВИРУСНЫЕ МЕНИНГИТЫ. ОСТРЫЙ ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ХОРИОМЕНИНГИТ. Этиология. Возбудитель — фильтрующийся вирус. Основной резервуар — серые домовые мыши. Заражение человека - употребления пищевых продуктов, инфицированных мышами, а также воздушно­ капельным путём при вдыхании пыли.
Клиническая картина. Инкубационный период от 6 до 13 дней. Возможен продромальный период (разбитость, слабость, катаральное воспаление верхних дыхательных путей), после которого температура тела внезапно повышается до 39-40 °С ,головная боль, рвотой и помрачением сознания. Иногда обнаруживают застойные изменения на глазном дне. В первые дни болезни возможны преходящие парезы глазных и мимических мышц. Ликвор про­зрачный, давление значительно повышено. Содержание белка, глюкозы и хлоридов в ликворе в преде­лах нормы.
Диагностика - путём выделения вируса; с помощью реакции нейтрализации и связывания комплемента.
Лечение: охранительный режим, применение этиотропных препаратов, уменьшение внутричерепного давления, улучшение кровоснабжения мозга. Больные менингитом должны находиться на постельном режиме. Применяют, в тяжёлых случаях назначают иммуноглобулины внутри­венно. Применять антибиотики
ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ МЕНИНГИТ
Клиническая картина. Начало заболевания подострое. Утомляемость, слабость, головная боль, анорексией, потливо­стью, инверсией сна, изменением характера.Температура тела субфебрильная. Затем постепенно появля­ются слабовыраженные оболочечные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и др.). Иногда больные предъявляют жалобы на нечёткость зрения или его ослабление.
Диагностика. На основании эпидемиологического анамнеза , реакция Манту малоинформативна. исследование ликвора. Давление ликвора повышено. Выявляют лимфоцитарный плеоцитоз, содержание белка повышено.
Лечение. Противотуберкулёзные средства( изониазид, рифампицин, пиразинамид и стрептомицин). В целях максимального усиления бактерицидного эффекта применяют пира­зинамид. В ранних стадиях заболевания целесообразно применять внутрь глюкокортикоиды. Лечение в стационаре должно быть длительным (около 6 мес).