Способы местного обезболивания.

Местное обезболивание – обратимое устранение чувствительности тканей.

Показана:

§ При ранениях черепа

§ При ранениях груд ной клетки

§ При ранениях живота

§ При травмах конечностей

§ При выполнениях «малых»операций в амбулаторных условиях.

Противопоказана:

v Аллергия на анестетик (например, на лидокаин).

v При синусовой брадикардии

v При печёночной и почечной недостаточности

v При гиповолемии с гипотонии

Местные анестетики – препараты, прерывающие передачу нервного импульса по нервным волокнам периферических нервов, нервных сплетений, корешков спинномозговых нервов.

Препараты:

· Новокаин – чаще используют 0,3 % р-р для проводниковой и инфильтрационной анестезии.

· Дикаин – 0,5%,3% р-ры для поверхностной анестезии.

· Пиромекаин – 0,5%, 2% р-ры для поверхностной анестезии.

· Совкаин – 1% р-р для поверхностной анестезии в урологии.

· Лидокаин – 0,1%, 5% р-ры для инфильтрационной анестезии.

Виды местной анестезии:

1. Поверхностная анестезия - наносится на кожу или слизистую оболочку путём смазывания (гель) или орошения (спрей). Поверхностная анестезия используется для обезболивания слизистой оболочки и для снятия чувствительности в месте укола иглы при проведении инъекций. Длительность действия - около 10 мин.

2. Инфильтрационная анестезия - тонкой иглой вводится в мягкие ткани 0,25-0,5% раствор новокаина (или других более современных анестетиков), в результате чего возникает пропитывание тканей в области операции раствором местного анестетика и блокируется проводимость нервных импульсов. При инфильтрационной анестезии достигается не только обезболивание, но и другая цель – гидравлическая препаровка тканей, которая значительно облегчает манипуляции хирурга и уменьшает кровопотерю.

3. Проводниковая анестезия - анестетик вводится в близи нервного узла, нервного сплетения или ствола периферического нерва.( операция на пальцах - анестезия по Лукашевичу)

4. Внутривенная, внутриартериальная анестезия – почти не используется. Делается в зону между двумя жгутами.

5. Эпидуральная анестезия – вводится в щель, образованную твёрдой мозговой оболочкой спинного мозга и периостом спинномозгового канала. Используют чаще 2% р-р лидокаина в количестве до 20мл. Применяется при операциях на промежности, половых органах, нижней конечности. Противопоказана: при гнойной инфекции на уровне 4 поясничного позвонка. Осложнения: понижение АД, тотальный спинномозговой блок.

6. Спинномозговая анестезия – вводится в спинномозговую жидкость. Применяют: 5% р-р новокаина (до 3 мл), 1% р-р совкаина (до 0,8 мл). Используется: при операциях на мочевом пузыре, предстательной железе, промежности, нижней конечности. Осложнения: снижение АД, рвота, асептический лептоменингит.

Новокаиновые блокады:

1.Вагосимппатическая блокада по Вишневскому.

Показания: открытые и закрытые травмы груди.

Техника выполнения: место пересечения между наружной ярёмной вены и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей.

Вводят: 30-50 мл. 0,25% р-ра новокаина.

2.Паранефральная блокада.

Показания: повреждения живота, обширные ожоги, почечная недостаточность.

Положение больного: больной лежит на противоположном боку с валиком под поясницей.

Вводят: тёплый р-р новокаина (0,25% 60-100 мл.)

3.Внутритазовая блокада по Школьникову – Селиванову.

Показание: перелом костей таза.

Положение больного: на спине.

Вводят: 400-500 мл. 0,25% новокаина.

4.Блокада семенного канатика по Лорин - Эйпштейну.

Показания: купирование почечной колики, аппендицит.

Положение больного: на спине.

Техника выполнения: на стороне заболевания у поверхностного пахого кольца в область семенного канатика вводят 50-70 мл. 0,5% р-ра новакаина.

5.Футлярные блокады конечностей.

Показания: открытые и закрытые переломы конечностей, укусы змей.

Вводят: 80-100 мл.0,25% р-ра новокаина.

6.Межрёберная блокада.

Показания: переломы рёбер.

Положение больного: лежит на здоровом боку, руки вытянуты вперед.

Вводят: 5мл 1%р-р новокаина.

Осложнения местной анестезии:

Ø Токсические реакции

Ø Химическое повреждение нерва

Ø Механическое повреждение нерва

Обязательно помнить при проведении местной анестезии:

1.Вводить только один вид анестетика

2.Остатки анестетика после операции надо выбросить.

3.Нельзя использовать одновременно анестетик с сосудосуживающим препаратом.

Первая помощь при обмороке.

Обморок –непродолжительная потеря сознания с ослаблением сердечной деятельности и дыхания вследствие внезапно наступающего малокровия мозга.

Причины обморока:

v Испуг

v Сильная боль

v Кровотечение

v Резкая смена положения тела

Проявление обморока:

o Головокружение со звоном в ушах

o Резкая слабость

o Тошнота

o Нехватка воздуха

o Онемение конечностей

o Бледность кожи

o Падение АД

o Малый пульс

Первая помощь:

• уложить пострадавшего на спину, опустить голову, приподнять ноги;
• расстегнуть одежду и обеспечить приток свежего воздуха;
• смочить лицо холодной водой;
• поднести к носу ватку, смоченную раствором нашатырного спирта;
• слегка похлопать по щекам;
• после выведения пострадавшего из обморочного состояния дать потерпевшему крепкий чай, кофе;

Первая помощь при коллапсе.

Коллапс –внезапно наступающее состояние резкой слабости вследствие падения кровяного давления

Причины коллапса:

§ внезапная массивная кровопотеря

§ внезапное нарушение ритма сердца

§ резкое расширение периферических сосудов

§ эмоциональное перенапряжение

§ резкая смена положения тела

Проявления коллапса:

ü головная боль, шум в ушах, слабость.

ü резкое критическое снижение АД

ü кожа становится холодной, бледной, влажной.

ü дыхание становится поверхностным.

ü Пульс прощупывается плохо.

Первая помощь:

· положите больного на жёсткую поверхность. Ровная и жёсткая поверхность является наилучшей площадкой для проведения реанимационных мероприятий в случае возникновения необходимости.

· приподнимите ноги (поставьте под них стул или подложите вещи). Делается это для усиления притока крови к головному мозгу и сердцу.

· обеспечьте приток свежего воздуха.

· расстегните плотную одежду.

· дайте понюхать ватку с нашатырным спиртом. Отсутствие нашатырного спирта можно заменить стимуляцией (лёгким массажем) нервных окончаний мочек ушей, висков, ямочки верней губы.

· если коллапс вызван кровопотерей из наружной раны, постарайтесь остановить кровотечение.

NB! Ни в коем случае не давайте больному нитроглицерин , валидол, но-шпу, валокордин, корвалол. Эти препараты расширяют сосуды, которые в данном случае и так не в тонусе.

Нельзя давать медикаменты и питьё пострадавшему через рот, если он без сознания!