Переломы костей верхних конечностей

Особенностью клинической картины является резкая боль, нарушение функции конечностей, вынужденное положение конечности. Иногда бывает выраженный отек. При переломах в области локтевого сустава и переломах плечевой кости может наблюдаться пульс в области лучевой и локтевой артерии.

При повреждении периферических нервов отмечаются двигательные, чувствительные и вегетативные расстройства в области верхней конечности. Характерным для повреждения лучевого нерва является:

1) невозможность разгибать кисть и основные фаланги пальцев;

2) супинация и отведение первого пальца;

3) нарушение чувствительности в области тыльной поверхности первого пальца и в первом и втором промежутках пястных костей.

При повреждении срединного нерва диагностируется:

1) невозможность пронации, сгибания кисти;

2) нарушение чувствительности в области ладонной поверхности пальцев и кисти.

При повреждении локтевого нерва кисть приобретает характерное положение:

1) пальцы в основных фалангах резко разогнуты, но могут быть и согнуты в «птичью кисть»;

2) кисть отклоняется кнаружи;

3) нарушение чувствительности пятого пальца повреждений. Только рентгенограмма дает в этих случаях возможность оценить характер смещения отломков.

Закрытые переломы костей нижних конечностей

Клиника. При переломах нижних конечностей, включая патологическую деформацию конечности, отмечают резкую болезненность, отсутствие активных и пассивных движений, болезненность при осевой нагрузке. Различаются переломы конечностей осложненные и неосложненные. К осложненным переломам конечностей относятся переломы, при которых повреждаются мягкие ткани, переломы, сопровождающиеся повреждениями крупных сосудов, нервных стволов.

Травма костей таза

Травмы костей таза относятся к тяжелым травмам опорно-двигательного аппарата. Основными причинами могут быть дорожно-транспортные происшествия с наездами, падения с высоты, обвалы, аварии транспортных средств. Переломы костей таза составляют от 6 до 7 % всех переломов костей опорно-двигательного аппарата.

Переломы происходят в наиболее тонких местах таза – лобковые и седалищные кости. При более тяжелых травмах разрываются лонное и крестцово-подвздошные сочленения.

Переломы костей таза подразделяются на следующие.

I. Изолированные переломы таза, не участвующие в образовании тазового кольца:

1) отрывы передней верхней и нижних остей подвздошной кости;

2) переломы крыла и гребня подвздошной кости;

3) перелом одной из ветвей лобковой и седалищной костей;

4) перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения;

5) перелом копчика.

II. Перелом костей тазового кольца без нарушения его непрерывности:

1) односторонний или двусторонний перелом одной и той же ветви лобковой или седалищной костей;

2) переломы лобковой ветви с одной стороны и седалищной – с другой.

III. Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности и разрывов сочленений.

1. Переднего отдела:

1) односторонний или двусторонний перелом обеих ветвей лобковой кости;

2) односторонний или двусторонний переломы лобковой и седалищной костей;

3) разрывы симфиза.

2. Заднего отдела:

1) продольный перелом подвздошной кости;

2) разрыв крестцово-подвздошного сочленения.

3. Комбинированные переломы переднего и заднего отделов:

1) односторонний и двусторонний перелом типа Мальгеня;

2) диагональный перелом;

3) множественные переломы.

Симптоматика повреждений костей таза определяется локализацией и характером переломов, а также сопутствующими повреждениями. Обычно положение больного при переломах таза вынужденное – на спине, с вытянутыми, едва разведенными и ротированными кнаружи нижними конечностями; при переломах переднего отдела тазового кольца – ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены (симптом «лягушачьих лап»).

В случае разрыва лобкового сочленения ноги согнуты в тазобедренных суставах, соединены пассивно, разведение вызывает резкую боль. Типичным симптомом является боль постоянного характера в области перелома. Она усиливается при незначительных активных движениях ног, а также при попытках пассивных движений, интенсивность болевого синдрома определяется тяжестью повреждений таза. При переломах таза наблюдается ряд симптомов:

1) симптом Вернеля – усиление боли при сдавлении гребней подвздошных костей;

2) симптом Ларрея – усиление боли при растяжении таза за гребни подвздошных костей;

3) симптом Мыша – боль при сдавлении в вертикальном направлении от гребня подвздошной кости к седалищному бедру;

4) симптом Драчука – симптом «баллотированного крестца» – появление болевых ощущений при острожном ритмичном надавливании на крестец кончиками пальцев подведенной под него руки.

В большинстве переломов таза нарушаются функции нижних конечностей. Для перелома переднего полукольца характерен симптом «прилипшей пятки»: больной не может поднять вытянутую ногу из-за возникающей и усиливающейся боли от давления сокращающейся подвздошно-поясничной мышцы на сломанную кость, но сравнительно легко подтягивает ногу к туловищу, сгибая ее в тазобедренном суставе. При двусторонних переломах симптом «прилипшей пятки» появляется с обеих сторон.

Косвенно на место перелома могут указывать припухлость, кровоподтеки, ссадины на коже.

Открытые переломы костей таза наблюдаются редко. Открытые разрывы крестцово-подвздошного сочленения иногда сопровождаются отслойкой кожи, подкожно-жировой клетчатки поясничной и ягодичной областей. Необходимо исключить поражение внутренних органов малого таза.

Переломы позвоночника

Различают переломы:

1) тел позвонков (компрессионные, оскольчатые, раздробленные);

2) переломы тел дужек, суставных и поперечных отростков;

3) переломы поперечных и остистых отростков.

Имеют место как единичные, так и множественные переломы позвонков. Они могут находиться в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника.

Клинические признаки переломов шейных позвонков:

1) боль в области перелома;

2) функциональные нарушения;

3) потеря чувствительности;

4) потеря функции конечностей и тазовых органов;

5) «гусиная шея»;

6) припухлость, кровоподтек, отек;

7) сглаженность физиологических изгибов;

8) симптом «вожжей»;

9) деформация позвоночника в шейном отделе;

10) крепитация отломков.

Повреждения шейного отдела позвоночника чаще возникают при резком сгибании или перегибании шеи. Причиной могут быть падение с высоты, ныряние, травмы при дорожно-транспортных происшествиях.

Больной жалуется на локальную боль, отмечается вынужденное положение головы, напряженность шейных мышц, движения ограничены и болезненны. На рентгенограммах – компрессия тела позвонка или перелом дужки. При переломах, сочетающихся с подвывихом или вывихом позвонка, может возникнуть сдавле-ние спинного мозга с явлениями тетрапареза или тетралгии, что препятствует акту дефекации и мочеиспускания.

Переломы грудных и поясничных позвонков

Основные симптомы:

1) боль в области переломов;

2) нарушение функции позвоночника;

3) потеря чувствительности;

4) потеря функции конечностей и тазовых органов;

5) припухлость, отек, кровоподтек в области перелома;

6) «симптом вожжей» – напряжение паравертибральных мышц;

7) деформация в грудном или поясничном отделе позвоночника;

8) крепитация отломков.

Переломы в грудном и поясничном отделах позвоночника возникают при падениях с высоты, при прямых ударах, наездах транспорта, авариях, при падениях на ягодицы, навзничь и др.

Наиболее часто встречаются переломы в наиболее подвижных участках в области грудного и третьем поясничном позвонках.

Иногда переломы тел грудных и поясничных позвонков бывают компрессионными.

При компрессионных переломах, возникающих при давлениях по вертикали и резком сгибании, тела позвонков клиновидно сплющены. В этих случаях боль усиливается при поворотах и наклонах, она может быть интенсивной или незначительной. Некоторые пострадавшие продолжают работать, невзирая на имеющиеся симптомы.

Неврологические симптомы при сочетанных переломах позвоночника и спинного мозга. Переломы позвоночника с нарушением функции спинного мозга из-за травмы являются очень тяжелым повреждением. В остром периоде это проявляется в соответствии с местом повреждения.

Обычно выражается тетрапараплегией, снижением мышечного тонуса, арефлексией, нарушением функции тазовых органов и появлением выраженного нарушения вегетативных функций.

Возникает «спинальный шок» в случае повреждения ниже шейного отдела позвоночника, постепенно вялая параплегия переходит в спастическую. В зависимости от морфологических изменений в поврежденных частях спинного мозга, различаются следующие синдромы:

1) функциональный перерыв спинного мозга;

2) синдром поражения поперечника спинного мозга;

3) синдром центромодулярного поражения.

Кроме этого, определяются симптомы выпадения и раздражения.

Симптомами раздражения являются:

1) ломящие боли (ломота в костях);

2) парестезии тактильные и температурные;

3) онемение в любых частях тела;

4) ощущение «ползания мурашек»;

5) ощущение чувства холода или жжения.

Синдром выпадения проявляется в вялых параличах нижних конечностей с угнетением или выпадением коленных и пяточных рефлексов, гипотонией и гипотрофией мышц.

Наиболее частыми осложнениями являются нарушение мочеиспускания, нейротрофические расстройства и пролежни.

Переломы ребер

При переломах ребер отмечаются:

1) резкая локальная боль, усиливающаяся при вдохе;

2) поверхностное дыхание из-за болей;

3) ограничение экскурсии легкого на стороне повреждения;

4) положительный симптом «прерванного легкого»;

5) болезненность, деформация ребра в виде ступеньки, патологическая подвижность, крепитация;

6) положительный симптом осевой нагрузки;

7) подкожная эмфизема при повреждении плевры и легкого.

Переломы ребер возникают при ударах, сдавлениях, при трав-

мах тупыми предметами.

При переломах ребер отмечается поверхностное дыхание, при глубоком вдохе отмечается усиление болей и «обрыв дыхания». Возникает гипоксия и гиперкапния.

Перелом ключицы

При переломе ключицы имеют место следующие симптомы: 1) наклон головы в сторону перелома; 2 укорочение надплечья;

3) удлинение руки за счет смещения вниз периферического кольца ключицы вместе с лопаткой;

4) боль;

5) ограничение функции верхней конечности;

6) смещение вверх стернального конца ключицы;

7) патологическая подвижность;

8) крепитация;

9) боль при осевой нагрузке на ключицу.

Ключица чаще ломается в средней трети, отломки смещаются. Из-за тяжести верхней конечности дистальный конец смещается вниз, кпереди, а проксимальный – вверх и кзади. При переломе ключицы отмечаются припухлость и деформация в области плеча, при пальпации под кожей прощупывается конец проксимального отломка, и определяются патологическая подвижность и крепитация отломков.