Классификация острых нарушений мозгового кровообращения
В настоящее время существует несколько классификаций нарушений мозгового кровообращения.
Наиболее распространенной классификацией сосудистых поражений головного мозга в нашей стране является классификация, предложенная Институтом неврологии АМН России. Она составлена в соответствии с критериями международной классификации.
Согласно ей, нарушения мозгового кровообращения по своему характеру подразделяются на следующие виды.
I. Начальные (ранние) признаки недостаточности мозгового кровообращения.
II. Острые нарушения мозгового кровообращения:
1) преходящие нарушения мозгового кровообращения;
2) острая гипертоническая энцефалопатия;
3) мозговой инсульт:
а) кровоизлияние, которое, в свою очередь, может быть паренхиматозное, субарахноидальное, эпи– или субдуральное;
б) инфаркт мозга.
III. Медленно прогрессирующие нарушения кровоснабжения мозга.
IV. Последствия ранее перенесенного инсульта.
В клиниках нашей страны также широко применяется классификация острых нарушений мозгового кровообращения по международной классификации болезней десятого пересмотра:
1. Преходящие транзиторные ишемические атаки и схожие синдромы:
1) синдром вертебробазилярной артериальной системы;
2) синдром сонной артерии (полушарный);
3) множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий;
4) преходящая слепота;
5) транзиторная глобальная амнезия;
6) другие транзиторные церебральные ишемические атаки и родственные с ними синдромы;
7) транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная.
2. Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (160–167+):
1) синдром средней мозговой артерии (166.0+);
2) синдром передней мозговой артерии (166.1+);
3) синдром задней мозговой артерии (166.2+);
4) синдром инсульта в стволе головного мозга (160–167+);
5) синдром Мийара-Жюбле;
6) синдром Валленберга;
7) синдром Вебера;
8) синдром мозжечкового инсульта (160–167+);
9) чисто двигательный лакунарный синдром (160–167+);
10) чисто чувствительный лакунарный синдром (160–167+);
11) другие лакунарные синдромы (160–167+);
12) другие сосудистые синдромы головного мозга при церебровас-кулярных болезнях;
13) цереброваскулярные болезни.
3. Субарахноидальное кровоизлияние:
1) субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации внутренней сонной артерии;
2) субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии;
3) субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии;
4) субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии;
5) субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии;
6) субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии;
7) субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий;
8) субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной;
9) другое субарахноидальное кровоизлияние;
10) субарахноидальное кровоизлияние неуточненное;
4. Внутримозговое кровоизлияние:
1) внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное;
2) внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное;
3) внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное;
4) внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга;
5) внутримозговое кровоизлияние в мозжечок;
6) внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое;
7) внутримозговое кровоизлияние множественной локализации;
8) другое внутримозговое кровоизлияние;
9) внутримозговое кровоизлияние неуточненное.
5. Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние:
1) субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое);
2) нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние;
3) внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое) неуточненное.
6. Инфаркт мозга:
1) инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий;
2) инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий;
3) инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий;
4) инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий;
5) инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий;
6) инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий;
7) инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный;
8) другой инфаркт мозга;
9) инфаркт мозга неуточненный.
7. Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт.
Наряду с описанными классификациями существуют и другие, принятые в ряде клиник. Так, согласно классификации Н. К. Бого-лепова, выделяется два вида нарушений мозгового кровообращения – острое и хроническое. К острой недостаточности мозгового кровообращения относятся: пароксизмы, кризы и инсульты (геморрагический и ишемический) и субарахноидальные кровоизлияния.
Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (представлена дисциркуляторными энцефалопатиями гипертонического генеза и атеросклеротическими дисциркуляторными энцефало-патиями) подразделяется на 4 стадии.
I – компенсированная.
II – ремитирующая.
III – субкомпенсированная.
IV – декомпенсированная.
В свою очередь, инсульты классифицируются по характеру изменений, происходящих в головном мозге, на:
1) геморрагический инсульт (разрыв сосуда и кровоизлияние в вещество мозга и под оболочки мозга);
2) ишемический инсульт (закупорка сосуда), который может быть:
а) тромботический;
б) эмболический;
в) нетромботический.
Тромботический и эмболический развиваются вследствие полной закупорки экстра– или же интракраниального сосуда, которая может быть обусловлена тромбозом или эмболией, облитерацией сосуда атеросклеротической бляшкой. Нетромботический инсульт – это инсульт, возникающий в отсутствие полной окклюзии сосуда, такое состояние чаще всего происходит при атеросклеротическом поражении сосуда сего окклюзией, ангиоспастическом состоянии, извитости сосудов, сосудисто-мозговой недостаточности.
Могут встречаться и смешанные формы инсульта – сочетание геморрагического и ишемического очагов. По степени тяжести ишемический инсульт можно разделить на два:
1) средней тяжести – инсульт без клинических проявлений отека головного мозга, без нарушения сознания, при этом в клинической картине патологии превалируют очаговые симптомы мозга;
2) тяжелый инсульт – проявляется выраженной общемозговой симптоматикой с угнетением сознания, при обследовании обнаруживаются признаки отека головного мозга, вегетативно-трофические нарушения, грубые очаговые симптомы, часто с дислокационными проявлениями (вклинение образований головного мозга в большое затылочное отверстие и/или намет мозжечка). В зависимости от продолжительности появлений признаков неврологических нарушений и степени тяжести состояния ишеми-ческий инсульт подразделяют следующим образом.
1. Преходящие нарушения мозгового кровообращения – это остро возникающие нарушения мозгового кровообращения, проявляющиеся очаговой или общемозговой симптоматикой и продолжительностью около 24 часов. В зарубежной литературе преходящие неврологические нарушения с признаками очаговой симптоматики, которые развились как следствие кратковременной локальной ишемии мозга, чаще называют транзиторными ишемическими атаками, потому что в основе данных состояний лежит преходящая ишемия в бассейне одного из мозговых сосудов. Диагноз в данном случае часто устанавливается ретроспективно. Преходящие нарушения мозгового кровообращения включают в себя не только транзиторные ишемические атаки, но и гипертонические мозговые кризы, а также некоторые редкие формы церебральных сосудистых нарушений с непостоянной симптоматикой.
2. «Малый инсульт» (обратимый неврологический дефицит) – неврологический синдром, который развивается как следствие остро возникшего нарушения мозгового кровообращения, сопровождающийся восстановлением нарушенных функций в течение первых 3 недель заболевания. В отличие от преходящих нарушений мозгового кровообращения инсульты характеризуются стойкими нарушениями мозговых функций, выраженными в различной степени.
3. Массивный инсульт, при котором очаговая неврологическая симптоматика сохраняется более трех недель.
К геморрагическому инсульту относится кровоизлияние в вещество мозга либо под его оболочки – это так называемое суб-арахноидальное кровоизлияние. Иногда встречается комбинация этих двух видов инсультов.
Некоторые авторы острые поражения сосудов мозга подразделяют на пять групп:
1) преходящие нарушения мозгового кровообращения;
2) инфаркт мозга;
3) кровоизлияние в мозг;
4) эмболия сосудов мозга;
5) субарахноидальное кровоизлияние.
Глава 3