Дозы антибиотиков при стрептококковом тонзиллите

Антибиотик	Суточная доза	Связь с приемом пищи
Феноксиметилпенициллин (пенициллин)	375 мг в 2 приема (при массе тела менее 25 кг), 750 мг в 2 приема (при массе тела более 25 кг)	За 1 час до еды
Феноксиметилпеницил-лин-бензатин (оспен)	375 мг в 2 приема (при массе тела менее 25 кг), 750 мг в 2 приема (при массе тела более 25 кг)	За 1 час до еды
Амоксициллин	375 мг в 2 приема (при массе тела менее 25 кг), 750 мг в 2 приема (при массе тела более 25 кг)	Независимо
Доксициклин (детям старше 8 лет)	2 мг/кг (при массе тела более 50 кг – 100 мг) за 1 прием	Независимо
Цефадроксил	30 мг/кг в 1 прием	Независимо
Эритромицин	40 мг/кг в 3 приема	За 1 час до еды
Азитромицин	12 мг/кг в 1 прием	За 1 час до еды
Спирамицин	3 млн ЕД в 2 приема	Независимо
Кларитромицин	15 мг/кг в 2 приема	Независимо
Рокситромицин	5 мг/кг в 2 приема	За 15 мин до еды
Мидекамицин	50 мг/кг в 2 приема	До еды
При рецидивирующем тонзиллите
Линкомицин, Клиндамицин,	30 мг/кг в 3 приема 20 мг/кг в 3 приема	За 1-2 часа до еды, запивать водой
Амоксициллин-клавуланат	45 мг/кг/сут в 3 приема	Независимо
Цефуроксин-аксетил	20 мг/кг/сут в 2 приема	Сразу после еды

ОСТРЫЙ ЛАРИНИГИТ

1. биопарокс;

2. при навязчивом кашле – противокашлевые средства;

3. системные антибиотики – только при признаках бактериальной инфекции (гнойный ларинготрахеобронхит).

БРОНХИТ

1. возможно назначение биопарокса;

2. системная антибиотикотерапия при микоплазменном и хлами-дийном бронхитах (макролиды);

3. противокашлевые средства;

4. отхаркивающие средства;

5. муколитики;

6. фенспирид (эреспал) – сироп 4 мг/кг/сут:

· до 10 кг – по 2-4 чайных ложки в день вместе с пищей,

· более 10 кг – 4 столовых ложки в день перед едой

механизмы:

- противовоспалительное действие,

- уменьшение отека слизистой оболочки и гиперсекреции слизи,

- противодействие бронхоконстрикции,

- улучшение отхождения мокроты,

- воздействие на кашель,

- улучшение мукоцилиарного клиренса;

7. противогистаминные – у детей с проявлениями аллергии (подсу-шивающее действие) – см. таблицу 15;

8. бронхолитики (для снятия обструкции): предпочтение отдается симпатомиметикам - b2-агонистам в виде аэрозоля;

- сальбутамол (вентолин):

а) раствор 0,125% для ингаляций через небулайзер – 2,5 мл,

б) дозированный аэрозоль 0,1 мг/доза – 1-2 дозы без спейсера

или 4-5 доз через спейсер,

- беродуал:

а) раствор для ингаляций через небулайзер – в 1 мл: фенотеро-

ла 500 мкг + ипратропия бромида 250 мкг – по 10-15 капель в

физрастворе (50 мкг/кг фенотерола),

б) дозированный аэрозоль фенотерола 50 мкг/доза + ипратро-

пия бромида 20 мкг/доза –1-2 дозы без спейсера или 4-5 доз

через спейсер,

- фенотерол (беротек):

а) раствор для ингаляций через небулайзер – 1 мг/мл по 5-10

капель в физрастворе (50 мкг/кг),

б) дозированный аэрозоль 100 или 200 мкг/доза – 1-2 дозы без

спейсера или 4-5 доз через спейсер;

9. вибрационный массаж;

10.постуральный дренаж.

Таблица 15

БЛОКАТОРЫ ГИСТАМИНОВЫХ Н1-РЕЦЕПТОРОВ

Препарат	Доза
Препараты I поколения
Авил (фенирамин)	Внутрь 7-15 мг 2-3 раза в день (сироп)
Диазолин	Внутрь 20-50 мг 2-3 раза в день
Димедрол	Внутрь в свечах 1-1,5 мг/кг/сут, в/м 1% р-р 0,5 мг/кг/сут
Перитол	Внутрь 0,4 мг/кг/сут
Пипольфен	Внутрь 1-3 мг/кг/сут, в/м 1-1,5 мг/кг на введение
Супрастин	Внутрь 1-2 мг/кг/сут, в/м 0,5-2,0 мл 2% р-ра
Тавегил (клемастин)	Внутрь 1-2 мг/сут, в/м 0,025 мг/кг/сут
Фенистил	Детям 1-3 лет – 10 капель (0,5 мг) Детям старше 3 лет – 20 капель Старше 12 лет – 1 таб ретард 2-3 раза/сут
Фенкарол	Внутрь 5-15 мг 2-3 раза в день
Препараты II поколения
Семпрекс (акривастин)	Внутрь 8 мг 3 раза в день (детям старше 12 лет)
Зиртек (цетиризин)	Внутрь 10 мг 1 раз в день (детям старше 12 лет)
Кларитин (лоратадин)	Внутрь 5 мг (при массе тела меньше 30 кг), 10 мг (при массе тела больше 30 кг) 1 раз в день
Телфаст (фексофенадин)	Внутрь 180 мг 1 раз в день (детям старше 12 лет)

ТРАХЕОБРОНХИТ

Антибиотики широкого спектра действия – амоксициллин/клаву-анат.

ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ

ОСЛОЖНЕНИЙ ОРВИ

ОСТРЫЙ СИНУСИТ

1. Антибиотики:

· амоксициллин 50-100 мг/кг/сут,

· асоксициллин/клавуланат (аугментин) – 50 мг/кг/сут,

· при непереносимости пенициллинов – азитромицин – 5 мг/кг/сут

2. Биопарокс 4 раза в день, лечение 10-14 дней.

3. При неэффективности (эффект: прекращение боли, снижение температуры в течение 48 часов, восстановление дыхания через 5-7 дней):

· амоксициллин/клавуланат (аугментин) 50 мг/кг/сут,

· цефуроксим – аксетил (зиннат) 40-80 мг/кг/сут,

· доксициклин – 3 мг/кг/сут (детям старше 8 лет),

4. Пункции пазух с промыванием, введением в пазухи муколитиков (флуимуцил-антибиотик).

ГНОЙНЫЙ СИНУСИТ

1. противостафилококковая терапия (оксациллин, линкомицин, цефамизин);

2. вскрытие пазух.

ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

1. Возвышенное положение в кровати (улучшение оттока экссудата из барабанной полости).

2. Местный согревающий компресс.

3. Капли в ухо с лидокаином (отипакс); противопоказаны при пер-форации.

4. Антибиотики:

· амоксициллин - 10 дней у детей до 2 лет и 5-7 дней – у более старших детей,

· при непереносимости лактамных препаратов – азитромицин,

· оспен и другие пенициллины (при эффективности в 1-2 сутки лечения),

· при отсутствии эффекта – амоксициллин/клавуланат, цефурок-сим или цефтриаксон.

5. парацентез (при высокой температуре, выраженной интокси-кации, выбухании барабанной перепоки).

ПНЕВМОНИЯ

1. Лечение детей первых 6 мес. жизни проводится, как правило, в условиях стационара (парентеральное введение антибиотиков).

2. У детей от 6 мес. до 6 лет нетяжелых, неосложненных пневмоний лечение проводится амбулаторно оральными препаратами:

· препараты первого выбора – пенициллины и макролиды,

· альтернативные – оральные цефалоспорины II поколения, защи-щенные пенициллины,

· у больных со склонностью к аллергическим реакциям или разви-тию кишечного дисбиоза предпочтительны макролиды (не по-давляют кишечную микрофлору и не усиливают рост грибов),

· у детей с гипермоторной дисфункцией кишечника – пеницилли-ны,

· у детей с хроническими заболеваниями носоглотки – цефалоспо-рины.

3. у детей от 6 до 15 лет нетяжелые пневмонии лечатся амбулатор-но с использованием оральных препаратов (см. таблицу 16)

Таблица16