Критерии включения детей в группу часто болеющих
Критерии включения детей в группу часто болеющих
(В.Ю. Альбицкий, А.А. Баранов)
| Возраст ребенка | Частота эпизодов ОРВИ в год |
| до 1 года 1-3 года 4-5 лет старше 5 лет | 4 и более 6 и более 5 и более 4 и более |
У детей старше 3-летнего возраста в качестве критерия для включения в группу ЧДБ можно использовать инфекционный индекс (ИИ) – отношение суммы всех случаев ОРВИ в течение года к возрасту ребенка.
ИИ:
1) у редко болеющих детей – 0,2-0,3
2) у ЧДБ детей – 1,1-3,5.
У ЧДБ детей учитываются особенности ОРВИ :
- частота в течение года,
- тяжесть каждого ОРВИ,
- наличие осложнений,
- необходимость применения антибактериальных препаратов при лечении,
- продолжительность интервала между эпизодами.
Часто и длительно болеющие дети относятся ко II группе здоровья.
Значение частых и длительных (особенно тяжело протекающих)
острых респираторных заболеваний у детей:
- могут приводить к нарушению физического и нервно-психичес-кого развития у детей;
- способствуют снижению функциональной активности иммуните-та;
- формирование хронических воспалительных процессов в орга-нах дыхания;
- социальная дезадаптация ребенка из-за ограниченности обще-ния со сверстниками;
- экономические потери (затраты на лечение, потеря трудового времени родителей).
I. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ОРГАНИЗАЦИЯ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
ЗА ЧДБ ДЕТЬМИ
1. Участковый педиатр берет ЧДБ детей (II группа здоровья) на учет (ф.30) с проведением обследования и осмотров, написанием этапных эпикризов.
2. Врач ДШО берет ЧДБ детей (II группа здоровья) на учет с регист-рацией в журнале активного наблюдения.
3. Списки часто болеющих и рекомендации по особенностям веде-ния каждого ребенка передаются руководству детского учрежде-ния и педагогическому персоналу, включая физкультурных ра-ботников. Медицинский персонал осуществляет постоянный конт-роль за адекватной организацией режимных моментов.
4. Организация в дошкольном учреждении оздоровительных групп (специализированных яслей-садов) с продленным или круглосу-точным пребыванием детей.
5. После перенесенного острого заболевания ЧДБ дети принимаются в детский коллектив не ранее 10 дней с момента заболевания, клинически здоровые.
6. Составляется индивидуальный план наблюдения, включающий комплекс оздоровительных мероприятий с учетом рекомендаций специалистов. Сроки наблюдения определяются с учетом:
- степени риска формирования хронической патологии,
- выраженности функциональных отклонений,
- степени резистентности организма.
7. Диспансеризация по индивидуальному плану:
1) обследование лабораторно-инструментальное:
- клинические анализы крови и мочи, кал на энтеробиоз – 2 ра-
за в год;
- иммунологический статус, функция внешнего дыхания (стар-
ше 5 лет), анализ кала на дисбактериоз и др. – по показани-
ям.
2) осмотр специалистами:
- педиатр – ежеквартально,
- отоларинголог – 2 раза в год,
- стоматолог – 1-2 раза в год,
- иммунолог, аллерголог-пульмонолог – по показаниям.
8. Индивидуальный план прививок с учетом сопутствующей патоло-гии, утвержденный иммунологической комиссией, допрививочная иммунизация.
9. Учитывая, что заболеваемость членов семьи является фактором риска частых заболеваний ребенка, врачу необходимо рекомен-довать родителям мероприятия по семейному оздоровлению (со-четание индивидуального оздоровления с семейным).
10.Целесообразно гигиеническое просвещение и обучение родите-
лей коррекции образа жизни ребенка и способам его оздоровле-
ния.
Темы бесед с родителями ЧДБ детей
1. Причины частой заболеваемости у детей. Профилактика острых респираторных заболеваний в семье, в домашних условиях.
2. Гигиенические требования к одежде ребенка. Закаливающие мероприятия в домашних условиях.
3. Особенности адаптации ребенка к детскому коллективу. Режим дня в детском учреждении и дома, его влияние на состояние здоровья детей.
4. Питание здорового и часто болеющего ребенка дома и в детском учреждении.
5. О воспитании культурно-гигиенических навыков у детей. Вредные привычки и их влияние на детское здоровье.
6. Оздоровительный бег. Дыхательная гимнастика для часто и длительно болеющих детей. Применение лечебных трав.
ЭКСПОЗИЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА
проводится с целью предотвращения контакта ребенка с источни-ком инфекции:
- ограничение контактов ребенка в сезоны повышенной респира-торной заболеваемости;
- сокращение поездок с детьми на городском транспорте;
- удлинение времени пребывания ребенка на свежем воздухе;
- ношение масок членами семьи с признаками острого респиратор-ного заболевания;
- тщательное мытье рук после контакта с больным ОРЗ или пред-метами ухода за ним;
- ограничение посещения детских учреждений детьми со свежими катаральными симптомами.
В очаге:
- карантин сроком на 7 дней с момента последнего случая заболе-вания;
- влажная уборка помещения;
- изоляция больных;
- ежедневный осмотр и термометрия контактных;
- интерферонопрофилактика.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
 |
| лечение ликвидация (коррекция) выявленных патологических отклонений | профилактика предупреждение заболеваний и укрепление здоровья детей |
РЕЖИМ ДНЯ
щадящий, исключение занятий и игр, приводящих к переутомле-нию и перевозбуждению, уменьшающих функциональные наруше-ния центральной и вегетативной нервной системы у ЧДБ детей:
- увеличение продолжительности сна на 1-1,5 часа;
- обязателен дневной сон или отдых;
- спокойные прогулки на свежем воздухе перед сном;
- создание теплового комфорта при проведении всех режимных мероприятий;
- прием седативных трав (валериана, пустырник, персен, саносан и др.);
- правильная учебная нагрузка, предупреждающая переутомление детей, включение игровых и двигательных элементов;
- благоприятный эмоционально-психологический климат (добро-желательное общение взрослых с детьми и детей между собой).
РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
- оптимальное количество белков, жиров и углеводов;
- учитывается дефицит массы тела;
- достаточное содержание витаминов, минеральных солей (свежие овощи и фрукты);
- исключение облигатных и причинно-значимых аллергенов;
- введение в рацион питания кисло-молочных смесей (коррекция биоценоза кишечника).
ФИЗИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ
с соблюдением индивидуального подхода при дозировании физи-ческих нагрузок.
- гимнастика и массаж на первом году жизни по индивидуальным комплексам (с учетом развития двигательных навыков, состоя-ния здоровья и функциональных возможностей ребенка);
- уменьшение числа повторения упражнений и игр, их длитель-ности;
- замена более трудных упражнений более легкими (бега – ходь-бой, терренкур);
- широкое использование дыхательных упражнений;
- правильное носовое дыхание;
- корригирующие упражнения для формирования правильной осанки, профилактика плоскостопия;
- проведение гимнастики и физкультурных занятий на свежем воздухе (при улучшении состояния – круглогодичные занятия на открытом воздухе);
- плавание – физиологический вид оздоровительных мероприя-тий;
- обеспечение соответствия двигательной деятельности детей их одежде для предупреждения перегревания и потливости;
- физкультурные занятия после острого заболевания не отменяют-ся, но проводятся щадящим методом, не допуская переутомле-ния детей;
- лечебная физкультура, групповая и индивидуальная (общеук-репляющий комплекс со специальными дыхательными упражне-ниями);
- «сухой бассейн» для детей в возрасте до 9 лет;
- занятия на тренажерах, беговой дорожке, терренкур.
МАССАЖ
- грудные дети – с элементами лечебной гимнастики;
- дети до 5 лет – общий массаж;
- от 5 до 7 лет – массаж грудной клетки (2-4 раза в год, курс 14 дней), стоп, подошв;
- старше 7 лет – массаж грудной клетки и шейно-воротниковой зоны;
- баночный массаж;
- точечный массаж биологически активных точек.
ЗАКАЛИВАНИЕ
тренирует реакцию сосудов, что предотвращает выраженное сни-жение температуры кожи и слизистых при охлаждении и наруше-ние функции защитных клеток, поступления антител, тем самым снижает риск развития инфекции.
Основные принципы:
1) не требуется очень низких температур, необходима контраст-ность температуры;
2) важна систематичность проведения процедур и постепенность;
3) длительность холодового воздействия на ребенка не должна превышать 10-20 минут;
4) создание стимулирующего температурного окружения (соответ-ствующая погоде одежда, нормальная температура в квартире – 18-20°, длительные прогулки – до 4 часов);
5) после перенесенного заболевания важно не прекращать начатые мероприятия, следует лишь повысить температуру закаливающе-го фактора (вода, воздух).
- воздушные ванны во время пеленания, гимнастики, перед купа-нием с первых недель жизни; 3-4 раза в день сквозное провет-ривание жилого помещения;
- поддержание оптимальной температуры воздуха в групповых по-мещениях (постоянное одностороннее проветривание в присут-ствии детей);
- контрастные воздушные ванны (понижение температуры в спальне перед пробуждением до 14-15°, перебежки из теплой в холодную комнату);
- купание: по окончании ванны облить ребенка водой с темпера-турой на 2-4° ниже, чем вода в ванне, затем растереть полотен-цем;
- плавание грудных детей в бассейне;
- ежедневное мытье ног прохладной водой с постепенным сниже-нием температуры с 27-28° до 15° (на 2-3° каждые 1-2 дня);
- контрастное обливание ног;
- контрастный душ и ножные ванны: смена теплой воды (40 се-кунд до 40°) холодной (14-15°), удлиняя воздействие от 15-20 секунд до 30 секунд;
- обливания, влажные обтирания;
- посещение бани (60-80°), сауны (90°), в промежутках душ или бассейн (25°);
- систематическое полоскание рта и горла водой комнатной темпе-ратуры (с 2-3 лет – рот, с 4-5 лет – горло);
- закаливание стоп – хождение по мокрому одеялу (йодно-соле-вой метод: вода-10 л, поваренная соль – 400 г, спиртовой раст-вор йода – 20 мл);
- босохождение.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Лечебные мероприятия назначают в течение всего года:
· противорецидивные курсы по 10-15 дней осенью (октябрь-ноябрь) и весной (март-апрель);
· комплекс мероприятий в предэпидемический и эпидемический период по ОРВИ и гриппу;
· оздоровление в период реконвалесценции после очередного ост-
рого заболевания;
· санация носоглотки и кариозных зубов 2 раза в год и по показа-ниям.
ВИТАМИНОТЕРАПИЯ
Большинство витаминов, входя в виде кофакторов в состав ферментных систем, участвующих в обмене веществ, влияют на функционирование иммунной системы: центрум, пикопит, ветором, витрум, мультисаностол, бевиплекс, супрадин, мультитабс, киндер-биовиталь, липоевая кислота, пантотеновая кислота и др. (см.таб-лицы 1 и 2).
МИКРОЭЛЕМЕНТЫ
являются активаторами различных биологических реакций в клет-ках, в том числе и иммунокомпетентных.
· кобальт – участвует в обмене нуклеиновых кислот, синтезе бел-ка и форменных элементов крови;
· марганец и цинк – увеличивают содержание витамина С в тка-нях, участвуют в синтезе белка, оказывают антитоксическое, противовоспалительное действие;
· медь и марганец – регулируют обмен витамина А;
· молибден – активирует ксантиноксидазу, которая участвует в обмене пуриновых и пиримидиновых оснований, являющихся компонентами при синтезе нуклеиновых кислот;
· цинк, селен – стимуляция иммунитета (см. таблицу 1).
Таблица 1
ИМПОРТНЫЕ ПОЛИВИТАМИННЫЕ
Таблица 2
Таблица 3
БИОГЕННЫЕ СТИМУЛЯТОРЫ
- стимуляция функций неспецифических факторов защиты:
Препараты:
оротат калия, оротовая кислота, неробол, ретаболил, сафинор (комплексный препарат, содержащий рибоксин, оротат калия, са-парал из аралии, фловерин).
Настойка аралии – 1 капля на год жизни 1 раз в день, 5 раз в не-делю в течение месяца в эпидемический период.
Глицирам – по 1/4-1/2 таблетки 3-4 раза в день.
Оротовая кислота – внутрь за 1 час до или через 4 часа после еды, по 50 мг 2-3 раза в день (оротат калия – таб. 0,5 г)
Неробол – в/м 1-1,5 мг/кг в мес, курс – 1-2 мес, перерыв – 1 мес.
Ратаболил – в/м 1 раз в 3-4 недели по 0,8-1 мг/кг.
ИММУНОРЕАБИЛИТАЦИЯ
Учитывая особенности часто и длительно болеющих детей, в комплекс мер по иммунореабилитации целесообразно включать:
- иммуномодуляторы с противовирусной активностью и антиокси-дантными, мембраностабилизирующими, детоксицирующими свойствами (арбидол, димефосфон, полиоксидоний), влияющие на различные звенья иммунитета, причем кооперация клеток в иммунном ответе способствует его завершенности и предотвра-щению хронизации процесса;
- влияющие на местный иммунитет бактериальные иммуномодуля-торы (ИРС-19, имудон, ликопид);
- живые пробиотики – эуфлорины L и В, способсствующие неспе-цифической защите;
- грудное вскармливание на ранних этапах развития ребенка;
- рациональное проведение иммунопрофилактики – соблюдение календаря прививок с применением допрививочной иммуниза-ции (использование нуклеината натрия);
- обоснованная антибактериальная терапия (с возможным пред-почтением препаратов местного действия – биопарокс).
(см. таблицы 4 и 5).
Таблица 4
Таблица 5
ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
могут непосредственно влиять на респираторные вирусы, а также интерфероны и их индукторы.
Препараты:
- ремантадин:
· 3-7 лет – 1,5 мг/кг в сутки в 2 приема
· 7-10 лет – 50 мг 2 раза в сутки
· старше 10 лет – 50 мг 3 раза в сутки
курс лечения - 5 дней.
- альгирем (ремантадин + альгинат) – 0,2% сироп:
· 1-2 года – по 10 мл
· 3-7 лет – по 15 мл
1-й день – 3 раза, 2-3-й день – 2 раза, 4-й день – 1 раз в день, не
более 5 мг/кг в сутки ремантадина.
- амиксин – старше 7 лет – по 0,06 х 1 раз в день (внутрь после
еды) на 1, 2 и 4-й дни от начала лечения.
- рибавирин (при РС-вирусных бронхиолитах) – до 20 мг/кг в сутки
в виде аэрозоля через ингалятор в течение 3-7 дней.
- анаферон (иммуномодулятор с противовирусной активностью) –
по 0,3 г 4 раза в день в течение 2 дней, затем 0,3 г 3 раза в день
в течение 5 дней.
Местно (в нос, в глаза): флореналь 0,5%, оксолиновая мазь 1-2%, бонафтон, локферон.
АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ
Системные антибиотики при неосложненных ОРВИ не показаны.
Назначение антибиотика ребенку с неосложненным ОРВИ, т.е. не имеющему признаков бактериального заболевания, необходимо:
- при рецидивирующем отите в анамнезе;
- у детей в возрасте до 6 месяцев с неблагоприятным преморбид-ным фоном (выраженная гипотрофия, рахит, порок развития);
- при наличии клинических признаков иммунодефицита.
Системные антибиотики показаны детям с ОРВИ при наличии у них:
- гнойных осложнений (гнойный синусит, гнойный лимфаденит, паратонзиллярный абсцесс, нисходящий ларинготрахеит);
- стрептококковой или анаэробной ангины;
- острого среднего отита;
- синусита (при клинических и рентгенологических изменениях в пазухах через 10-14 дней от начала ОРВИ);
- респираторного микоплазмоза и хламидиоза;
- бактериальной пневмонии.
Явные признаки бактериальной инфекции, требующие назначения антибиотиков:
- гноетечение из уха;
- флюктуация лимфоузла;
- гнойный конъюнктивит;
- отек лица (орбиты, щеки);
- паратонзиллярный абсцесс;
- физикальные признаки пневмонии.
Рецидивирующие инфекции:
1) для лечения рецидивирующих инфекций рекомендуются антиби-отики, активные в отношении штаммов, продуцирующих b-лакта-мазы: защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, или аугментин) или цефалоспорины II поколения (цефуроксим/ аксетил, или зиннат, цефаклор, или цеклор).
2) при рецидивирующих инфекциях антибиотики группы макроли-дов назначают в случае аллергии на b-лактамы или при подозре-нии на инфекцию, вызванную атипичными возбудителями (мико-плазмы, хламидии). Среди макролидов для лечения рецидивиру-ющих инфекций предпочтения отдается азитромицину (сумамед) и кларитромицину (фролимид), которые активны в отношении гемофильной палочки в отличие от эритромицина, рокситроми-цина, и др.
(см. таблицы 6 и 7)
Особенности выбора антибактериальных препаратов при различ-ных клинических формах ОРЗ - см. далее.
Таблица 6
Таблица 7
Таблица 8
ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА
| Готовые формы | Действующие начала |
| Бронхикум эликсир | Травы Гренландии, квебрахо, тимьян, первоцвет |
| Бронхолитин | Глауцин, эфедрин, лимонная к-та, масло базилика |
| Бронхосан | Ментол, масло фенхеля, аниса, душицы, мяты, эвкалипта, бромгексин |
| Гексапневмин | Эвкалипт, фолкодин, парацетамол. |
| Глицерам | Солодка |
| Грудной сбор №1 | Алтей, душица, мать-и-мачеха |
| Грудной сбор №2 | Мать-и-мачеха, подорожник, солодка |
| Грудной сбор №3 | Шалфей, анис, сосновые почки, алтей, солодка, фенхель |
| Грудной эликсир | Экстракт солодки, анисовое масло, аммиак |
| Доктор Мом | Экстракты солодки, базилика, девясила, алоэ и лр. |
| Колдрекс | Терпингидрат, парацеитамол, аскорбиновая к-та |
| Ликорин | Солодка |
| Мукалтин | Алтейный корень |
| Пектуссин | Мята, эвкалипт |
| Пертуссин | Багульник, чабрец |
| Термопсис | Листья термопсиса |
| Туссин | Гвайфеназин |
Препараты:
- кодеин – 0,5 мг/кг 4-6 раз в день.
- синекод:
1) капли для детей – 4 раза в день:
· от 2 мес до 1 года – по 10 капель
· 1-3 года – по 15 капель
· старше 3 лет – по 20 капель
2) сироп – 3 раза в день:
· от 3 до 6 лет - по 5мл
· от 6 до 12 лет – по 10мл
· старше 12 лет – по 15мл
3) депо-таблетки – 50 мг (проглатывать целиком), детям старше 12 лет – по 1 таб 1-2 раза в день.
- глаувент – драже 0,01-0,04 х 3 раза в день, после еды (детям
старше 4 лет)
- тусупрекс, пакселадин – капсулы 40 мг, сироп 10 мг/5 мл – 30
мг/кг.
- седотуссин:
· старше 1 года – свечи 8 мг 1 раз в сутки
· 2-6 лет – свечи 20 мг 1-2 раза в сутки
· старше 6 лет – в виде раствора для приема внутрь – 20 мг не более 3 раз в сутки (в 1 мл – 1,5 мг).
- фервекс от сухого кашля (15 мг декстрометорфана + 300 мг
парацетамола + 150 мг аскорбиновой кислоты):
· 2-6 лет – по ½ таблетки 3-4 раза в день
· 6-12 лет – по 1 таблетке 3-4 раза в день.
- либексин – 25-50 мг х 3-4 раза в день.
- левопронт – сироп 30 мг/5 мл, капли 60 мг/мл:
· 2-12 лет – сироп по 1 мг/кг 1-3 раза в день
· старше 12 лет – по 10 мл сиропа или по 20 капель 1-3 раза в день.
- гелицидин – 3 раза в день:
· до 12 кг – по 0,5 чайной ложки
· 12-15 кг – по 1 чайной ложке
· 15-25 кг – по 1 десертной ложке
· 25-50 кг – по 1 столовой ложке.
- туссин плюс:
· от 2 до 6 лет – по 0,5 чайной ложки 3-4 раза в сутки
· от 6 до 12 лет – по 1 чайной ложке 3-4 раза в день
· старше 12 лет – по 2 чайных ложки сиропа 3-4 раза в день (после еды).
- стоптуссин:
· до 7 кг – по 8 капель 3-4 раза в сутки
· 7-12 кг – по 9 капель -- // --
· 12-20 кг – 14 капель -- // --
· 30-40 кг – 16 капель -- // --
· 40-50 кг – по 25 капель 3 раза в день,
капли предварительно растворяют в жидкости (вода, чай, фрукто-
вый сок).
- бронхолитин – 3 раза в день:
· 3-10 лет – 5 мл
· старше 10 лет – 10 мл.
- бронхикум:
1) эликсир – ½-1 чайная ложка 2-3 раза в сутки,
2) капли – до 15 капель (до 6 лет), 20 капель (с 6 до 14 лет) 3-5 раз в сутки,
3) сироп от кашля:
· грудные дети – ½ чайной ложки 2-3 раза
· младший возраст – 1 чайная ложка 3 раза
· старший возраст – 2 чайных ложки 3 раза
4) ингалят – 5 мл ингалята на 1-2 литра кипящей воды – по 5-10 мин. 2-3 раза,
5) ванна с тимьяном (добавка к лечебной ванне) - 20-30 мл на ванну.
МУКОЛИТИКИ
Показаны при заболеваниях, сопровождающихся продуктивным кашлем с густой, вязкой, трудно отделяющейся мокротой.
Нельзя комбинировать с противокашлевыми средствами из-за опасности переполнения дыхательных путей жидкой мокротой при угнетении кашлевого рефлекса.
1. собственно муколитические препараты: протеолитический фермент – дорназа альфа (пульмозим), ацетилцистеин (АЦЦ, мукомист), мистарбон, карбоцистеин (мукодин, мукопронт).
2. муколитические препараты с отхаркивающим эффектом: бромгексин (сольвин), амброксол (амбробене, амброгексал, лазолван).
Препараты:
- ацетилцистеин (АЦЦ) – внутрь после еды:
· до 2 лет – 100 мг 2 раза в день
· 2-6 лет 100 мг 3 раза в день и 200 мг 2 раза в день
· старше 6 лет – 200 мг 2 раза в день
· в ингаляциях – 150-300 мг на процедуру.
- месна – исключительно для ингаляционного введения, дозировка
индивидуальная.
- карбоцистеин: сироп 100 мг/5 мл и 250 мг/5 мл, капсулы 375 мг,
таблетки 750 мг – внутрь:
· от 1 мес до 2,5 лет – по 50 мг 2 раза в день
· 2,5-5 лет – по 100 мг 2 раза в день
· старше 5 лет – 200-250 мг 3 раза в день.
- флуифорт: сироп 450 мг/5 мл внутрь 2-3 раза в сутки
· 1-5 лет – по 2,5 мл (225 мг)
· 5-12 лет – по 5 мл (450 мг)
· старше 12 лет – 15 мл.
- бромгексин – таблетки 4 и 8 мг, сироп 4 мг/5 мл, 8 мг/5 мл
10мг/5мл внутрь 3 раза в день:
· до 2 лет – по 2 мг
· 2-6 лет - по 4 мг
· 6-10 лет – 6-8 мг
· старше 10 лет – по 8 мг.
- амброксол – таблетки, капсулы 30 мг, 75 мг, раствор для приема
внутрь 7,5 мг/мл, сироп 3 мг/5мл, 15 мг/15мл
· до 2 лет – 7,5 мг 2 раза в день
· 2-5 лет – 7,5 мг 2-3 раза в день
· 5-12 лет – 15 мг 2-3 раза в день
· старше 12 лет – 30 мг 2-3 раза в день (после еды, запивая не-большим количеством жидкости).
Выбор лекарственных средств, влияющих на кашель (см.таблицу 9)
Таблица 9
ФИТОТЕРАПИЯ
Действие лекарственных растений обычно медленное, не вы-зывающее резких биохимических нарушений, что особенно важно у ослабленных детей, при частых повторных инфекциях.
1. адаптогены растительного происхождения(элеутерококк, настойка жень-шеня, аралии, заманиха, китайский лимонник, родиола розовая, левзея, стеркулин, линетол):
- повышение образования в организме энергетических соедине-ний (АТФ), особенно в центральной нервной системе;
- нормализация измененных функций организма (на фоне улуч-шения самочувствия – увеличение жизненной емкости легких, улучшение аппетита и сна);
- повышение неспецифической реактивности организма;
- стимуляция гипотоламо-гипофизарно-надпочечниковой системы;
- усиление активности антиокислительной защиты.
Препараты адаптогенов назначают по 1-2 капли на год жизни 3-4 раза в день (курс 3-6 недель).
Препараты:
- элеутерокок (противопоказан при повышенной возбудимости,
артериальной гипертензии):
· в ингаляциях в виде аэрозолей по 10-15 капель, курс 2-3 недели
· внутрь по 1 кап/год жизни 3 раза в течение 10 дней или по 2 капли 2 раза в день в течение 30 дней за 30 минут до еды
- женьшень медовый – твердые желатиновые капсулы по 0,1 г.
2. биостимуляторы способствуют повышению защитных сил орга-низма:
- уменьшают разрушение и инактивацию кортикостероидов и сти-мулируют их образование в надпочечниках (препараты солодки – глицирам, череда);
- влияют на тканевой обмен: стимулируют окислительные процес-сы в тканях, усиливают обмен веществ, регенерацию и сопро-тивляемость организма (алоэ, биосед из листьев очитка большо-го);
- содержание большого количества янтарной кислоты вызывает биогенно-стимулирующее действие (виноград, крыжовник).
3. ингаляции с отварами лечебных трав:
- отхаркивающее действие (мать-и-мачеха);
- антибактериальное действие (эвкалипт, мята, шалфей, зверобой, багульник);
- успокаивающее действие (пустырник);
- улучшение функции мерцательного эпителия (растения, содер-жащие азулен – календула, полынь, тысячелистник, ромашка).
4. иммуномодуляторы – тонзилгон Н, синупрет:
- восстанавливает мукоцилиарный механизм очищения;
- уменьшает отек слизистой;
- снижает вязкость секрета;
- антивирусные свойства.
Препараты:
- синупрет – внутрь, не разжевывая, с небольшим количеством
воды:
· 2-6 лет – по 15 капель 3 раза в сутки
· школьникам – по 25 капель или 1 драже 3 раза в сутки, курс 7-14 дней.
- тонзилгон Н:
· грудным детям – по 5 капель 5-6 раз в сутки
· дошкольникам - по 10 капель 5-6 раз в сутки
· школьникам - по 15 капель или 1 драже 5-6 раз в сутки,
после исчезновения острых проявлений – до 3 раз в сутки, курс 1
неделя.
(см. таблицу 10)
Таблица 10
ФИТОТЕРАПИЯ ПРИ ОРВИ
| Действие | Лекарственные растения |
| противовоспалительное | почки, лист березы, корень девясила, цветы календулы, лист кипрея, соцветия липы, лист мать-и-мачехи, тра- ва тысячелистника, хвощ полевой, шалфей |
| противовирусное | лук, чеснок |
| антисептическое | лист багульника, почки березы, корень девясила, трава зверобоя, цветы календулы, плоды можжевельника, лист мяты перечной, лист подорожника, цветы ромаш- ки, почки сосны, чистотел, шалфей |
| жаропонижающее и потогонное | лист березы, лист брусники, цветы черной бузины, цветы полевого василька, плоды клюквы, соцветия ли- пы, лист и плоды малины, лист мать-и-мачехи, цветы ромашки, трава таволги вязолистой, хвощ полевой, корень цикория |
| антиаллергическое | лист березы, цветы ромашки, корень солодки, трава фиалки трехцветной, трава череды |
| спазмолитическое | лист багульника, корень валерианы, трава душицы, трава красавки, соцветия липы, лист мяты перечной, цветы ромашки аптечной, корень солодки, чабрец, корень элеутерококка |
| витаминный комплекс и биоэлементы | лист брусники, плоды и лист ежевики, плоды и лист лесной земляники, лист крапивы, плоды рябины красной, плоды и лист черной смородины, плоды черники и шиповника |
| повышающее иммуноло-гическую защиту | лимонник, аир, аралия, женьшень, заманиха, золотой корень, элеутерококк |
ФИЗИОТЕРАПИЯ
- общее ультрафиолетовое облучение (УФО), индивидуальное (для детей до 3 лет) и групповое (детям старше 3 лет) – в зим-ние месяцы, курс – 20 процедур (увеличение неспецифической резистентности организма, иммуностимулирующее, витаминооб-разующее действие);
- местное УФО на грудную клетку полями: воротниковая зона, межлопаточная область и область надпочечников (иммунности-мулирующее и метаболическое действие);
- УФО слизистой зева – 7 дней (бактерицидное, иммуностимули-рующее действие) в сочетании с муколитиками (лазолван) через небулайзер 7 дней;
- КУФ миндалин, задней стенки глотки;
- УВЧ-терапия на область придаточных пазух носа показана толь-ко при обострении хронического процесса;
- электромагнитное поле сверхвысокой частоты – СВЧ (повышение функциональной активности иммунокомпетентных клеток, моду-лирующее действие на фагоцитоз);
- синусоидально-модулированные токи (СМТ) на область корней легких – 10 дней (мионейростимулирующий, анальгетический, трофический эффект, усиление микроциркуляции);
- лекарственный электрофорез кальция, брома на воротниковую зону, магния и брома по методике общего воздействия (при ве-гето-сосудистых дистониях), с эуфиллином, йодистым калием, кальцием;
- электросон – 10 дней (седативное, спазмолитическое действие, улучшение кровоснабжения головного мозга, стимуляция окис-лительно-восстановительных процессов);
- индуктотермия;
- ультразвук на миндалины – 10 дней;
- воздействие ультразвуком паравертебрально (противовоспали-тельный, спазмолитический, дефиброзирующий эффект);
- воздействие поляризованным светом на ротоглотку и рефлексо-генные зоны – 10 дней (противовоспалительное действие, улуч-шение функционирования вегетативной нервной системы, мемб-раностабилизирующее действие, нормализация процессов пере-кисного окисления липидов, снижение общего уровня IgE);
- лазерное воздействие посредством монохроматического красно-го света и гелий-неонового лазера на слизистые оболочки носа, задней стенки глотки и небные миндалины – курсом по 5-7 еже-дневных облучений 2 раза в год, а также на кожные покровы в области рефлексогенных зон – 10-15 дней (активация фагоцито-за, нормализация системы Т-лимфоцитов, повышение лизоцима в крови);
- парафиновые аппликации;
- кислородный коктейль (сливовый сок или белок яйца, настои трав – подорожника, пустырника, зверобоя и др., натуральные сиропы – смородина, вишня, шиповник); применять кислород-ную пену лучше натощак за 30 минут до еды; продолжитель-ность курса до 3 недель, желательно проведение 2 курсов в год (кислородные коктейли с отварами трав применять с осторожно-стью детям с отягощенным аллергологическим анамнезом);
- управляемая аэроионотерапия – 20 дней (бронходренирующий, иммуностимулирующий, трофический, гипотонический, вагото-нический эффект);
- нормобарическая гипокситерапия – «горный воздух» - проводит-ся 15-20 дней, у маленьких детей с применением режима реок-сигенации, с частотой 1 раз в 5-6 месяцев (бронходренирующее, антиоксидантное, иммуностимулирующее действие, улучшение кислородтранспортной функции, повышение неспецифической резистентности организма, мобилизация эндокринных механиз-мов функциональной регуляции);
- галотерапия – по 15 дней 1-2 курса в год с интервалм 5-6 меся-цев (активация мукоцилиарного клиренса, иммуномодулирую-щий, бронхолитический эффект, улучшение функционирования вегетативной нервной системы);
- ингаляции отварами трав (10,0 мл отвара), лизоцимом, бисоль-ваном;
- бальнеотерапия – ванны хлоридно-натриевые, йодо-бромные, углекислые (восстанавливает нарушенные функции сердечно-сосудистой и нервной системы, регулирующих и адаптивных сис-тем, имеют важное значение для перестройки иммунологической реактивности).
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА
1. специфическая профилактика острых респираторных заболеваний и гриппа:
- гриппол (Россия) – у детей с 3 лет, вводится однократно п/к по
0,5 мл (вне зависимости от возраста) в верхнюю треть наружной
поверхности плеча.
- агриппал (Германия):
· детям старше 3 лет – по 1 дозе (0,5 мл) в/м
· от 6 мес до 3 лет – по ½ дозы (0,25 мл) в/м
· детям, не привитым ранее – двукратная вакцинация с интерва-лом в 4 недели, в последующие сезоны детям до 3 лет – по 0,25 мл, старше 3 лет – 0,5 мл.
- бегривак (Германия) – как агриппал.
- ваксигрип (Франция) – п/к или в/м с 6-месячного возраста:
· до 9 лет (есле ранее не вакцинировались и не болели гриппом) – двукратно с интервалом 1 мес в дозе 0,25 мл (в возрасте до 3 лет) и 0,5 мл (в возрасте от 3 до 9 лет)
· старше 9 лет – однократно в дозе 0,5 мл.
- инфлювак (Нидерланды) :
· взрослым и подросткам старше 14 лет однократно 1 доза по
0,5 мл
· 6 месяцев - 3 года – 0,25 мл
· 3-14 лет – 0,5 мл
· если дети ранее не вакцинировались и не болели гриппом – 2 дозы с интервалом в 4 недели.
- флюарикс (Германия) – у детей старше 6 мес и взрослых, п/к или
в/м, ежегодно:
· дети старше 3 лет – однократно 0,5 мл
· до 3 лет – по 0,25 мл дважды с интервалом 4-6 недель
Вакцинацию следует начинать в сентябре-октябре (1 раз в год).
2. частые ОРВИ не могут быть поводом для отводов от при-вивок (соблюдение календаря профпрививок):
- через 5-10 дней после очередного ОРВИ, при этом, по мнению В.К.Таточенко, остаточные катаральные явления (насморк, ка-шель и др.) не являются препятствием к вакцинации;
- допрививочная иммунизация (использование нуклеината натрия в течение 3-5 дней).
Для экстренной и плановой профилактики гриппа и ОРЗ– использование афлубина:
· детям до 1 года – по 1 капле
· от 1 до 12 лет- 3-5 капель 2 раза в день в течение:
- экстренная профилактика –3 дня,
- плановая – 3 недели.
Таблица 11
Таблица 12
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОРВИ
| Возраст | Топические антиконгестанты | |
| Препарат выбора | Альтернативный препарат | |
| 0-4 недели | Називин 0,01% (капли) | - |
| 1 мес – 1 год | Називин 0,01% (капли) | Отривин 0,05% |
| 1 год – 2 года | Називин 0,025% (капли) | Отривин 0,05% |
| 2 года – 6 лет | Називин 0,025% (капли) или ксимелин 0,05% (спрей) | Ксилометазолин 0,05% (капли): Ксимелин 0,05% Отривин 0,05% Галазолин 0,05% |
| 6 – 12 лет | Називин 0,05% (капли) или Оксиметазолин (спрей) (Називин 0,05%, назол 0,05%) | Ксилометазолин 0,05% (капли): Ксимелин 0,05% Отривин 0,05% Галазолин 0,05% или Ксиметазолин 0,1% (спрей): Ксимелин 0,1% |
| старше 12 лет | Називин 0,05% (капли, спрей) или Ксилометазолин 0,1% (капли, спрей) | Нафазолин 0,1% (нафтизин 0,1%) или Тетризолин (тизин 0,1%) |
Таблица 13
ПРИМЕНЕНИЯ
| Продолжительность эффекта | Препараты |
| Короткое действие (до 4-6 часов) | Нафазолин (нафтизин, санорин и др.) Тетризолин (тизин и др.) Инданазолин (фариал и др.) |
| Средняя продолжительность (до 8-10 часов) | Ксилометазолин (ксимелин, галазолин, длянос, отривин и др.) |
| Длительное действие (до 12 часов) | Оксиметазолин (називин и др.) |
б) оральные препараты, уменьшающие секрецию слизистой обо-
лочки носа:
- фервекс (фенирамин 10 мг + парацетамол 280 мг + аскорбино-вая к-та 0,1 г) – детям старше 6 лет,
- ринопронт – капсулы (фенилэфрина 20 мг + карбиноксамина
4 мг) – детям старше 6 лет,
- ринопронт-сироп (фенилпропаноламина 16,7 мг + карбинокса-мина 1,3 мг) – детям грудного возраста,
- клариназе (лоратадина 5 мг + псевдоэфедрина 120 мг) – детям старше 12 лет.
3. системные антибиотики не показаны!
4. назальный аэрозоль фюзафюнжин (биопарокс) – местный бакте-риостатический антибиотик широкого спектра действия для ис-пользования у детей старше 30 месяцев (предупреждает как бактериальную суперинфекцию при ОРЗ, так и заселение сину-сов грибковой флорой, антибактериальное и противовоспали-тельное действие, стимулирует мукоцилиарный клиренс, проти-воотечный эффект – уменьшение фармакологической нагрузки сосудосуживающими средствами) – 4 ингаляци через рот или в каждую половину носа 4 раза в день в течение 6-10 дней, фла-кон 20 мл (400 доз).
ФАРИНГИТ, НАЗОФАРИНГИТ
1. биопарок;
2. у ст