Тема: «Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия».

I. Вопросы для проверки исходного уровня знаний

1. Из курса анатомии – анатомия сердечно-сосудистой системы, особенности кровоснабжения сердца.

2. Из курса физиологии – физиология органов кровообращения. Регуляторные механизмы сердечно-сосудистой системы.

3. Из курса патологии – изменения морфологии сосудистой стенки при атеросклерозе.

II. Целевые задачи:

· научиться диагностике атеросклероза;

· научиться определять доклинические и клинические проявления атеросклероза, уметь диагностировать стенокардию (клинически и электрокардиографически).

Студент должен знать:	Литература:
1. Этиопатогенез атеросклероза. Факторы риска. 2. Морфологические изменения артерий при атеросклерозе. 3. Клинические симптомы церебросклероза, атеросклероза почечных, артерий, мезентериальных, нижних конечностей. 4. Клинические симптомы коронаросклероза (стенокардии) и кардиосклероза, его неспецифические проявления (аритмии, сердечная недостаточность). 5. Лабораторно-инструментальная диагностика атеросклероза. 6. ЭКГ-диагностика стенокардии, коронарография. 7. Принципы лечения атеросклероза и стенокардии.	1. Внутренние болезни. Учебник для мед.вузов. I том/ под ред. Мартынова А.И., Мухина Н.Ж. М., 2001. 2. Внутренние болезни. Учебник. Маколкин В.И. М., 1999. 3. Хроническая ишемическая болезнь сердца. Гуревич М.А. М., 1999. 4. Атеросклероз / под ред. Утешева Б.С.: М., 1999.
Студент должен уметь:	Литература:
1. Провести детальный расспрос больного (жалобы, анамнез заболевания, жизни). Выявить факторы риска для развития атеросклероза. 2. Провести объективное обследование больного (общий осмотр, пальпация области сердца, перкуссия и аускультация сердца, исследование пульса и АД). 3. Дать правильную оценку полученным клиническим данным. 4. Правильно интерпретировать данные ЭКГ. 5. Оказать неотложную помощь при приступе стенокардии.	1. Внутренние болезни. Учебник для мед.вузов. I том/ под ред. Мартынова А.И., Мухина Н.Ж. М., 2001. 2. Внутренние болезни. Учебник. Маколкин В.И. М., 1999. 3. Хроническая ишемическая болезнь сердца. Гуревич М.А. М., 1999. 4. Атеросклероз / под ред. Утешева Б.С.: М., 1999.

Мотивационный блок

Умение целенаправленно провести расспрос больного при наличии сердечной боли, детализировать сердечную боль с выяснением локализации, иррадиации, характера боли, продолжительности, умение правильно оценить данные объективного исследования сердечно-сосудистой системы и данных ЭКГ является важным для диагностики ИБС, стенокардии.

Задания для самостоятельной работы

по изучаемой теме:

Составить 3 теста по аналогии со следующим:

Пример: Больная 55 лет. Жалобы на давящие боли загрудинные, возникающие при физической нагрузке, психоэмоциональном напряжении. На ЭКГ в момент обращения изменений не выявлено.

Какое необходимо исследование для уточнения диагноза?

1. эхокардиография;

2. определение ферментов АСТ, ЛДГ в крови;

3. фонокардиография;

4. запись ЭКГ после нагрузочного теста (велоэргометрия).

Правильный ответ: 4.

Ситуационная задача

Больная 58 лет поступила в отделение с жалобами на загрудинные боли давящего, сжимающего характера с иррадиацией в левое плечо. Отмечает связь с физической нагрузкой.

Объективно: кожные покровы обычного цвета. Подкожная клетчатка развита чрезмерно. Со стороны легких патологии нет.

Сердце: границы смещены влево на 2 см. I тон ослаблен, акцент II тона на аорте, ритм правильный. Пульс 78 уд./мин., удовлетворительных свойств. АD 150/90.

Вопросы:

1. О каком патологическом состоянии следует думать?

2. Дополните клиническую картину ЭКГ данными (соответственно вашему диагнозу).

Контрольные тесты:

1. Что не характерно для болевого синдрома при стенокардии напряжения?

а) локализация за грудиной;

б) сжимающий, давящий характер боли;

в) продолжительность более 1 часа;

г) связь с физической нагрузкой;

д) купирование боли нитроглицерином.

2. При расспросе больного с жалобами на боли в области сердца, необходимо выяснить:

а) связь с физической нагрузкой, волнением;

б) точную локализацию боли;

в) характер боли;

г) продолжительность.

3. При наличии приступообразной боли в области сердца нет необходимости исключать:

а) стенокардию;

б) сухой плеврит;

в) острый бронхит;

г) заболевания пищевода;

д) шейный остеохондроз.

4. Какой метод более надежен для подтверждения стеноза коронарных артерий?

а) ЭКГ;

б) ЭКГ с дозированной физической нагрузкой;

в) сцинтиграфия;

г) коронароангиография;

д) мониторирование ЭКГ по Холтеру.

5. Какие утверждения относительно Холтеровского мониторирования неверны?

а) позволяет выявить преходящие нарушения ритма;

б) позволяет оценить эффективность антиаритмической терапии;

в) помогает диагностировать ишемию миокарда;

г) его не назначают при обмороках, головокружении;

д) его проводят в покое, в течение 12 часов.

6. Какие изменения ЭКГ убедительно свидетельствуют о коронарной недостаточности?

а) удлинение интервала PQ;

б) появление предсердной экстрасистолии;

в) депрессия сегмента ST более 2 мм;

г) отрицательный зубец Т (более 5 мм)

д) блокада правой ножки пучка Гиса.

7. Нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане:

а) развитие инфаркта миокарда;

б) развитие тяжелых нарушений ритма сердца;

в) развитие легочной гипертензии;

г) развитие тромбоэмболии легочной артерии.

8. Показания к оперативному лечению стенокардии:

а) функциональный класс I-II;

б) функциональный класс III-IV;

в) прогрессирующая (нестабильная) стенокардия;

г) стенозирующий атеросклероз коронарных артерий;

д) отсутствие эффекта от терапии нитратами.

9. Факторы, повышающие риск развития ИБС:

а) повышение уровня липопротеидов высокой плотности;

б) сахарный диабет;

в) артериальная гипертония;

г) наследственная отягощенность;

д) курение, алкоголизм.

10. Предположение о стенокардии становится наиболее вероятным, когда:

а) описан типичный ангинозный приступ;

б) выявлены нарушения ритма;

в) выявлена кардиомегалия;

г) имеются факторы риска ишемической болезни сердца.

Задания для самостоятельной работы

студентов 3 курса лечебного факультета по пропедевтике

Внутренних болезней.