Тема: «Расспрос и осмотр больных с заболеваниями почек»

Вопросы для проверки исходного уровня (базового) знания:

1. Краткие анатомические данные

2. Основы физиологии мочеотделения

3. Из патологии – нарушение функции почек, компенсаторные механизмы.

Целевые задачи: научиться методике и технике расспроса и осмотра больных с заболеваниями почек.

Студент должен знать: Методы исследования больных: ü Расспрос ü Осмотр ü Пальпация ü Перкуссия

Литература. 1. Струтынский А. В., Баранов А. П., Ройтберг Г. Е., Гаопненков Ю. П. «Основы семиотики заболеваний внутренних органов». – М.: «Медпрессинформ» 2007 год. 2. Струтынский А. В., Баранов А. П., Ройтберг Г. Е., Гаопненков Ю. П. «Основы семиотики заболеваний внутренних органов». Атлас. М.: ОГМУ 2005 год.

Студент должен уметь: 1. Провести расспрос больного (изучение жалоб и их интерпретация). 2. Провести осмотр больного (необходимо обращать внимание на общее состояние больного, его активность, проложение в постели, особенности телосложения, на состояние подкожной клетчатки, мышц, похудание и увеличение массы тела, в том числе за счёт задерживающейся жидкости, изменение цвета кожных покровов, появление геморрагических и других иземенений). 3. Провести пальпацию больного (при пальпации почки студент должен оценить е размер, характер поверхности, болезненность). 4. Провести перкуссию (симптом Пастернацкого как клинически значимый симптом).

Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Перечислить жалобы больных с заболеваниями органов мочеотделения и мочевыделения.

2. Опишите методику пальпации почек:

ü в положении больного лежа;

ü в вертикальном положении больного;

3. Объясните клиническую значимость перкуссии в нефрологии, технику проведения.

4. Составьте таблицу отличия отеков почечного и сердечного происхождения.

5. Составить 3 теста по следующему образцу:

ü Что такое странгурия:

а. учащенное мочеотделение

б. уменьшение количества выделяемой мочи

в. болезненность и резь при мочеиспускании

г. преобладание ночного диуреза над дневными

Верно – в.

6. Для какого патологического синдрома характерны результаты общего анализа мочи:

Кол-во мочи - 120 мл;

Реакция - кислая;

Прозрачность - мутная;

Цвет - - «мясных помоев»»

Уд.вес - 1025;

Эпителий пл. - ед. в поле зр.;

Эритроциты - сплошь;

Лейкоциты - ед. в поле зр.;

Цилиндры гиал.- ед. в поле зр.;

Цилиндры зерн.- ед. в поле зр.

7. Интерпретация функционального метода исследования почек: анализа мочи по Зимницкому.

8. Интерпретация исследования мочи по Нечипоренко.

9. Интерпретация общего анализа мочи.

10. Составьте ситуационную задачу из которой следует, что у больного болевой синдром, характерный для почечной колики, синдром почечной гипертензии по аналогии:

Пример ситуационной задачи:

В отделение поступила больная К., 51 лет, с жалобами на отёки на лице, верхних, нижних конечностях, туловище, одышку при незначительной физической нагрузке, головные боли, общую слабость.

В анамнезе: в течение 20 лет страдает хроническим гломерулонефритоом.

Объективно: общее состояние больной средней тяжести, сознание ясное, положение активное, кожные покровы бледные. Отёки на лице туловище, верхних, нижних конечностях, в лёгких: пальпаторно в н/отд с обеих сторон определяется ослабление голосового дрож-я, при сравнительной перкуссии в н/отд легких с обеих сторон определяется тупой перкуторный звук.

Аускультативно: резкое ослабление везикулярного дыхания с обеих сторон ниже угла лопатки, ЧДД – 28 в минуту.

Границы относительной тупости сердца смещены влево. Аускультативно: I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на a.pulmonalis, ритм сохранен, ЧСС – 98 в минуту, АД – 140/100 мм.рт.ст.

Живот увеличен в размерах за счёт асцитической жидкости. Синдром Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Признаки какого синдрома выявлены?

Правильный ответ: Симптоматическая гипертензия.

Задание для самостоятельной работы студентов

3 курса лечебного факультета по пропедевтике

Внутренних болезней.