Определение и критерии расстройств личности
Расстройство личности(психопатия) – стойкое патологическое состояние, которое характеризуется дисгармоничностью личности вследствие врожденной или рано приобретенной неполноценности высшей нервной деятельности под влиянием отрицательных внешних воздействий и не претерпевающее существенных изменений на протяжении жизни. Синонимы: антисоциальное личностное расстройства, социопатия, специфическое расстройство личности.
Аномальными являются не отдельные характерологические нарушения, как при акцентуациях, а весь психический склад, вся личность в целом – тотальность. Особенности, выделяющие их из других людей, не воспринимаются ими как чуждые (эгосинтонность) и редко являются непосредственным поводом для обращения за медицинской помощью.
Для всех видов психопатий характерны три основных клинических признака (триада Ганнушкина-Кербикова):
1. Тотальность.Патологические черты проявляются везде, в любой обстановке (дома, на работе, в школе и т.д.).
2. Стабильность.Патологические черты проявляются рано и существенно не изменяются с возрастом.
3. Социальная дезадаптациявследствие патологических черт личности.
Только при наличии всех трех признаков и при условии нормального интеллектуального уровня можно говорить о расстройстве личности.
Ставить диагноз расстройства личности не рекомендуется ранее 16-17 лет, так как, до этого времени структура личности полностью не сформирована.
Согласно МКБ-10, говорить о психопатиях можно, когда постоянные типы внутренних переживаний и поведения человека в целом существенно отклоняются от культурально ожидаемого диапазона. Такое отклонение должно проявляться более чем в одной из следующих сфер:
1. Когнитивная сфера, т.е. характер восприятия и интерпретации предметов, людей, событий.
2. Эмоциональность, т.е. диапазон, интенсивность и адекватность эмоциональных реакций.
3. Контролирование влечений и удовлетворение потребностей.
4. Отношения с другими.
Данные о частоте отдельных вариантов расстройств личности, учтенных в психоневрологических диспансерах, свидетельствуют о преобладании патохарактерологических аномалий истерического и возбудимого типов (возбудимые – 32,5%, истерические – 34%, тормозимые – 15-20%) (Шостакович Б.В., 1997).
Распространенность расстройств личности выше среди городского населения и в группах с низким социально-экономическим статусом. Различия соответствующих показателей в зависимости от пола варьируют в соответствии с типом психопатии. Такие варианты, как истерический и зависимый, чаще наблюдаются у женщин, в то время как среди психопатических личностей диссоциального и обсессивно-компульсивного типов превалируют мужчины. В целом, соотношение мужчин и женщин, страдающих расстройствами личности, составляет 2:1.
Этиопатогенез психопатий
В учении о психопатиях одним из самых сложных вопросов является вопрос патогенеза психопатий. Вместе с тем, все большее число авторов приходят к мысли о полиэтиологичности психопатий. В происхождении любой психопатии участвуют наследственные факторы, органическое поражение ЦНС и влияние микросоциального окружения.
О.В. Кербиков поразделял психопатии по патогенезу на:
1. Ядерные.
2. Краевые.
3. Органические.
Приводим краткую характеристику каждой из представленных в схеме групп. К числу ядерных («конституциональных», «истинных») относят психопатии, обязанные своим возникновением психопатической наследственности или наследственным заболеваниям, при которых влияние того или иного болезнетворного гена сказывается лишь в формировании биологической аномальности высшей нервной деятельности. В формировании данного типа психопатий, вместе с тем, немалое значение имеют и ситуационные факторы. Именно эта группа является общепринятым эталоном психопатий. Характерологические отклонения усиливаются в период возрастных кризов. Начальные проявления в возрасте 4,0+1,9 лет.
При краевой психопатии роль биологических факторов минимальна, и основное, хотя и не абсолютное, значение в формировании психопатий принадлежит психогенным и ситуационным факторам. Выделяют патохарактерологический вариант и психогенный вариант (невротический и постреактивный). Начальные проявления в возрасте 9,2+2,3 лет.
Органические психопатии обязаны своим возникновением экзогенно-органическим факторам, действовавшим до 3,5 лет при условии полного затухания органического процесса и наличия относительной сохранности интеллектуально-мнестической сферы. Их биологической основой является рано приобретенная легкая органическая недостаточность, так называемая «минимальная мозговая дисфункция». Начальные проявления в возрасте 2,4+1,3лет.
В большинстве случаев генез психопатий является смешанным и имеет место комбинирование нескольких этиологических факторов.
Этапы формирования психопатий
1 этап. В детстве наблюдаются отдельные элементарные проявления по возбудимому, истерическому, астеническому или неустойчивому типу, в основном, в виде форм реагирования. Клиническая картина недифференцирована, подвижна.
2 этап. На фоне взаимозаменяемости психопатических синдромов один из них начинает доминировать. Кроме этого, наблюдается утрирование возрастных особенностей психики: стремление к самоутверждению, эгоцентризм, инфантилизм, реакции оппозиции, имитации и т.д.
3 этап. Завершение формирования психопатии и появление всех ее клинических компонентов.
Динамические сдвиги при психопатиях
Психопатии – это не только статика, но и динамика. Динамические сдвиги при психопатиях:
1. Психопатические реакции – резкий способ усиления привычного способа реагирования на внешние вредности, проявляющиеся в кратковременном усилении психопатических особенностей. Бывают:
- специфическими – характерными для определенного типа психопатий;
- общими – протекают по общим для всех психопатий закономерностям.
2. Психопатическая декомпенсация – резкое утяжеление психопатических черт характера, в результате чего личность теряет способность к адаптации. Возникают под влиянием психогенных факторов. Более длительные состояния, чем психопатические реакции.
3. Фазовые состояния – аутохтонно возникающие состояния утяжеления патологических черт. Первое фазовое состояние часто возникает в пубертатном возрасте.
4. Депсихопатизация – состояние стойкой компенсации. Часто под влиянием микросоциального окружения (например, семьи).