Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах у больных группы высокого риска.

Наличие одного из следующих признаков (или любое их сочетание):

1. Факторы риска, обусловленные операцией:

· расширенные операции на органах грудной, брюшной полостей и забрюшинного пространства (экстирпация пищевода, гастрэктомия, панкреатэктомия, колэктомия и др.), ортопедические и травматологические операции на крупных суставах и костях, ампутация бедра, эндоваскулярные вмешательства (баллонная дилатация артерий, имплантация стентов в сосуд, эндоваскулярная тромбэктомия и др.);

· планируемая продолжительность операции более 2 часов.

2. Факторы риска, обусловленные состоянием больного:

· висцеральные злокачественные новообразования, химиотерапия;

· тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия в анамнезе, варикозное расширение вен;

· паралич нижних конечностей, длительная иммобилизация больного;

· гнойная инфекция;

· тромбофилии;

· сахарный диабет;

· ожирение;

· прием эстрогенов;

· послеродовой период менее 6 недель;

· иммобилизация больного более 4 дней до операции;

· возраст старше 45 лет.

Требования к профилактике в условиях стационара

Название	Кратность выполнения
Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии	Ежедневно
Визуальное исследование при сосудистой патологии	Ежедневно
Пальпация при сосудистой патологии	Ежедневно
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Подкожное введение лекарств и растворов	Согласно алгоритму введения препарата
Взятие крови из пальца
Лечебная физкультура при заболеваниях крупных кровеносных сосудов	Ежедневно
Ультразвуковая допплерография вен	По потребности
Дуплексное сканирование вен	По потребности
Исследование продуктов паракоагуляции в крови	По потребности
Взятие крови из периферической вены	По потребности
Время свертывания плазмы, активированной коалином и (или) кефалином	По потребности
Оценка проходимости вен нижних конечностей	По потребности
Установка венозного фильтра	По потребности

Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения

Немедикаментозной помощи

СБОР АНАМНЕЗА И ЖАЛОБ ПРИ СОСУДИСТОЙ

ПАТОЛОГИИ

Выясняется наличие у пациента факторов риска:

· висцеральные злокачественные новообразования, проведение химиотерапии;

· тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия в анамнезе;

· гипертермия, озноб;

· признаки тромбофилий;

· сахарный диабет;

· прием эстрогенов;

· послеродовой период менее 6 недель;

· иммобилизация больного более 4 дней до операции.

ВИЗУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ И ПАЛЬПАЦИЯ

ПРИ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

Акцентируют внимание на выявлении следующих признаков:

· сердечная или легочная недостаточность II и выше стадии;

· ожирение;

· паралич нижних конечностей;

· отек нижних конечностей и другие признаки венозного тромбоза;

· варикозное расширение вен на нижних конечностях или в надлобковой области;

· трофические расстройства кожи и подкожно-жировойклетчатки на голени.

ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ ТРОМБОЦИТОВ В КРОВИ

Уровень тромбоцитов исследуется до начала гепаринопрофилактики, к концу первой недели, через 10 дней после ее начала. При исходной тромбоцитопении ниже 50 x 10⁹ /л препаратыгепарина не назначаются. При снижении исходно нормального уровня тромбоцитов менее 100 x 10⁹ /л препараты гепарина немедленно отменяются.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

КРУПНЫХ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ

Лечебная физкультура проводится в зависимости от вида операции и тяжести состояния, направлена на раннюю активизацию пациента.

ДОППЛЕРОГРАФИЯ ИЛИ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЯ ВЕН

Пациентам, перенесшим в анамнезе эпизод острого венозного тромбоза или тромбоэмболию легочной артерии рекомендовано выполнение в предоперационном периоде допплерографии или дуплексного сканирования вен с целью определения состояния венозной системы нижних конечностей на момент операции, что позволит в дальнейшем оценить динамику процесса.

ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ ПРОДУКТОВ ПАРАКОАГУЛЯЦИИ В КРОВИ

Существует подход, ориентированный на прекращение профилактики только после нормализации уровня продуктов паракоагуляции в крови.

ВРЕМЯ СВЕРТЫВАНИЯ ПЛАЗМЫ, АКТИВИРОВАННОЕ

КАОЛИНОМ И (ИЛИ) КЕФАЛИНОМ

Иногда применяется для ориентировочной оценки гипо- и гиперкоагуляции.

ОЦЕНКА ПРОХОДИМОСТИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Функциональные пробы без применения ультразвуковой техники малоинформативны.

УСТАНОВКА ВЕНОЗНОГО ФИЛЬТРА

Пациентам с рецидивирующей легочной эмболией, хронической постэмболической легочной гипертензией, двусторонним посттромботическим поражением магистральных вен, при высоким риске возникновения тромбоэмболических осложнений рекомендуется чрескожная имплантация кава-фильтра до хирургического вмешательства с последующей антикоагулянтной профилактикой.

Требования к лекарственной помощи

Наименование группы	Кратность (продолжительность) лечения
Средства, влияющие на систему свертывания	Согласно алгоритму