Способы формирования желудочно-кишечных анастомозов сприменением гофрирующего жома

Вариант Бильрот- I. Верхнесрединная лапаротомия и мобилизация желудка выполняются по общепринятым правилам. По возможности, при мобилизации большой кривизны желудка сохраняют правую желудочно-сальниковую артерию. На луковицу 12- по линии пересечения накладывают две лигатуры-держалки. На уровне держалок накладывают гофрирующий жом, «носиком» к печени, сжимают и фиксируют кремальерным замком (рис.10).

Рис.10. Этап резекции по Бильрот-I. ГЖ наложен на луковицу 12-п.кишки

Рис. 11. Просвет культи 12-п.кишки фиксирован иглой

В продольный паз вводят инъекционную иглу длиной 5-7см и выкалывают на противоположной стороне. При проведении по пазу, игла прокалывает стенки 12-перстной кишки, сгофрированные рабочими поверхностями губок жома. Пилорический отдел желудка перевязывается, по верхнему краю жома пересекают 12-перстную кишку. Проводят гемостаз, после чего снимают ГЖ. Просвет 12-перстной кишки закрыт фиксирующей иглой, поперечное сечение имеет волнообразный вид (рис.11).

На малую кривизну резецируемой части желудка накладывают аппарат УО-60 под углом к большой кривизне, для формирования конусовидной трубки. Линия скобок инвагинируется в просвет желудка узловыми серозно-мышечными швами. Лигатуры отсекают, оставляя у вершины «конуса» две лигатуры-держалки. На оставшуюся часть большой кривизны 3,5-4,0см, необходимую для создания анастомоза накладывают ГЖ носиком к малой кривизне и фиксируют кремальерой (рис.12).

Рис.12. ГЖ фиксирует оставшуюся часть большой кривизны

Рис.13. Культи желудка и 12-п.кишки подготовлены к формированию анастомоза

В продольный паз жома вводят фиксирующую инъекционную иглу, проводят по пазу и выкалывают на противоположной стороне. По нижнему краю жома производят резекцию желудка, кровоточащие сосуды коагулируют электрокаутером, после чего снимают жом. Просвет желудка закрыт фиксирующей иглой, вершина «конуса» в поперечном сечении имеет волнообразный вид (рис.13). Края культи желудка и 12-перстной кишки сближают и приступают к формированию гастро-дуоденоанастомоза.

Заднюю стенку анастомоза сшивают следующим образом: в край задней стенки культи желудка выполняют вкол иглы с шовной нитью, по подслизистому слою проводят иглу на 1,0см от края, где выполняют выкол иглы. Далее иглу вкалывают в заднюю стенку культи 12-перстной кишки в 1,0см от края, проводят по подслизистому слою и выкол выполняют через край культи. Швы накладывают с интервалом 0,5-0,6см, затем завязывают. Лигатуры отсекают, оставляя две крайние - они обозначают границы задней стенки анастомоза (рис. 14).

Рис. 14. Формирование задней стенки анастомоза

Переднюю стенку анастомоза формируют следующим образом: вкол иглы с шовной нитью выполняют в переднюю стенку культи желудка, в 1,0см от края, проводят по подслизистому слою и выкалывают через край культи желудка. Далее, вкол иглы с шовной нитью выполняют в край культи 12-перстнойкишки проводят по подслизистому слою и выкалывают в 1,0 см от края. Швы накладывают с интервалом 0,5-0,6см. Отсекают лигатуры, оставляя две крайние, для обозначения границ передней стенки. Удаляют иглы, фиксирующие просвет желудка и 12-перстной кишки, после чего ушивают латеральные стенки анастомоза. Гастро-дуоденальный анастомоз сформирован (рис. 15,16).

Рис.15. Формирование передней