Шкала Апгар для оценки состояния новорожденного (в баллах)

Параметр	Статья I. Оценка в баллах
Частота сердцебиений уд/мин	Отсутствует	Менее 100	Более 100
Дыхание	Отсутствует	Брадипноэ, нерегулярное	Нормальное, громкий крик
Окраска кожи	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая
Мышечный тонус	Отсутствует	Легкая степень сгибания конечностей	Активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, раздражение подошв)	Отсутствует	Гримаса	Кашель

Оценка по шкале Апгар в конце первой минуты после рождения- 9 баллов, через 5 мин - 9 баллов.

Первый туалет новорожденного проводится в два этапа:

I этап (проводится на родовом столе):

1) Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей новорож­денного: чтобы избежать аспирации слизи, как только произойдет наружный поворот головки, производят удаление слизи из носовых ходов и ротика плода с помощью электроотсоса или стерильным баллончиком.

2) Пережатие и пересечение пуповины:Как только прекращается пульсация сосудов пуповины, на нее на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца накладывают зажим Кохера, второй зажим помещают на 2 см кнаружи от первого. Пуповину между зажимами протирают шариком, смоченным 95% спиртом и пересекают. Пересечение пуповины производят сразу после профилактики гонобленореи.

3) Профилактика гонобленореи: проводят сразу после рождения, так как не исключена возможность инфицирования новорожденного при прохождении через родовые пути матери. В настоящее время для профилактики гонобленореи используют 30% раствор Сульфацил-натрия. Веки новорожденного протирают стерильными ватными тампонами (отдельно для каждого глаза) от наружного угла глаза к внутреннему. Оттягивают нижнее веко каждого глаза и наносят на вывернутые веки по 1 капле раствора. При рождении девочки этот же раствор в количестве 2 капель в вульву. Раствор Сульфацил-натрия готовится в аптеке и меняется ежедневно.

После проведения I этапа обработки сразу на родовом столе на ручки новорожденного привязывают клеенчатые стерильные "браслеты" с указанием

ФИО роженицы, пола ребенка, часа и даты рождения, N истории родов. Новорожденного показывают матери, обращая внимание на пол ребенка, наличие или отсутствие пороков развития у него.

Завернув новорожденного в стерильную пеленку его переносят на обогреваемый столик, где проводится II этап туалета новорож­денного:

1) обработка пуповины (проводится в строго асептических условиях):

Первичная обработка пуповины: Остаток пуповины между пупочным кольцом и зажимом Кохера протирают стерильным ватным шариком, смоченным 95% спиртом. На расстоянии 0,3-0,5 см от пупочного кольца на пуповину накладывают зажим Кохера и оставляют на 1-2 минуты для лучшей последующей мумификации тканей пуповины.

Вторичная обработка пуповины: зажим Кохера снимают и на его место накладывают металлическую скобку Роговина (или специальную пластмассовую) и плотно зажимают остаток пуповины. Ткань пуповины выше скобки отсекают, удаляют кровь. Остаток пуповины обрабатывают 5% раствором калия перманганата и накладывают на него стерильную марлевую повязку.

2) антропометрия новорожденного: Затем проводят измерение окружности го­ловки по прямому ее размеру, окружность грудной клетки, измере­ние роста новорожденного, его массы.

Новорожденный массой 3 кг 380 г, длиной 52 см, окружность головы- 37 см, окружность грудной клетки 28 см.

Новорожденный осматрен в родильном зале неонатологом.

Назначения во втором периоде родов:Oxitocin 1.0 (в/в, медленно)

Ведение III периода родов

Последовый период начинается сразу после рождения плода (последнего, если это многоплодная беременность) и заканчивает­ся рождением последа. Его продолжительность при физиологическом течении 10-20 мин. Ведение последового периода зависит от его фазы:

1 фаза(тоническое сокращение матки) продолжается 3-4 мин.- ведение консервативное, однако в самом ее начале (конец периода изгнания - начало последового периода) - проводится профилактика кровотечения внутривенным введением 0,02% раствор метилэргометрина (0,05 или 1,0 мл на 20 мл 5% р-р глюкозы). Пре­парат вводится медленно, в течение 3-4 мин., стимулируя дли­тельное тоническое сокращение матки.

II фаза (отделение последа) - ведение сугубо консерватив­ное, т.к. вмешательство в эту фазу может вызвать дискоординацию маточных сокращений и ущемление последа, а следствием этого мо­жет быть кровотечение.

III фаза (выделение последа) - ведение активное.

В последовом периоде роженица находится под постоянным контролем врача.

Главным условием, способствующим отделению последа, являются последовые схватки, потуги. Плацента не обладает способностью к сокращению, поэтому происходит её смещение от суживающегося места прикрепления. С каждой схваткой плацентарная площадка уменьшается, плацента образует складки, выпячивающиеся в полость матки, и, наконец, отслаивается от её стенки. Нарушение связи между плацентой и маткой сопровождается разрывом маточно-плацентарных сосудов в области отделившегося участка плаценты. Кровь, излившаяся из сосудов, накапливается между плацентой и стенкой матки и способствует дальнейшему отделению плаценты. Отделение плаценты может происходить 2 способами:

1. с центра.

2. с края.

При описании течения и ведения последового периода необхо­димо:

в течение I фазы:

1) оценить состояние роженицы: Состояние удовлетворительное, поведение адекватное, в сознании. АД 130/70. Пульс- 75 ударов в минуту. Жалоб не предъявляет.

2) описать, как и когда проводилась профилактика кровоте­чения: проводилась профилактика кровотечения внутривенным введением 0,02% раствора метилэргометрина ( 1,0 мл на 20 мл 5% р-р глюкозы). Пре­парат вводился медленно, в течение 3 мин.

3) как проводился учет кровопотери: с помощью стерильного судна.

В течение II фазы проводить контроль за величиной и формой матки, за появлением признаков отделения последа.

Признак Шредера:Сразу после рождения плода форма матки округлая и дно ее находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, дно ее поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Нередко над лобком образуется мягкая подушкообразное выпячивание (из-за опускания последа в нижний сегмент матки). Матка приобретает вид песочных часов.

Признак Альфельда:Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, при отделившейся плаценте опускается на 8-10 см и более. Результат: Пуповина опускается на 10 см.

Признак Довженко: Роженице предлагают глубоко дышать. Если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась от стенки матки. Результат: Пуповина не втягивается во влагалище.

После появления которых проверяют пальпаторный признак Кюстнера-Чукалова:При надавливании краем ладони над лобком пуповина, свисающая из половой щели, при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище. Если плацента отделилась от стенки матки, пуповина остается неподвижной. Результат: пуповина остается неподвижной.

Появление признаков отделения плаценты указывает на окон­чание II фазы последового периода и начало фазы выделения пос­леда (III).

Способы выделения отделившегося последа:

1) Способ Абуладзе.После опорожнения мочевого пузыря производят бережный массаж матки для ее сокращения. Затем обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться.

2) Способ Гентера. Мочевой пузырь опорожняют, дно матки приводят к

срединной линии. Становятся сбоку от роженицы, лицом к ее ногам, кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь; роженица при этом не должна тужиться.

3) Способ Креде - Лазаревича. Мочевой пузырь опорожняют, дно матки приводят к срединной линии. Легким массажем стараются вызвать сокращение матки; становятся слева от роженицы, лицом к ее ногам, дно матки обхватывают правой рукой таким образом, чтобы I палец находился на передней стенке матки, ладонь - на дне, а 4 пальца – на задней поверхности матки; производят выжимание последа: сжимают матку в переднезаднем размере и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.

Способы выделения отделившегося последа не применялись, послед выделился самостоятельно. Рождение последа произошло плодовой поверхностью. Плацента имела центральное прикрепление.

Методика осмотра последа:Послед, обращенный материнской поверхностью вверх, кладут на гладкий поднос и тщательно осматривают целость плацентарной ткани. Обращают особое внимание на края плаценты, так как кусочки ткани

часто отрываются именно в периферических отделах плаценты. При осмотре плаценты обращают внимание на изменение ее ткани: на наличие обызвествления, участков жирового перерождения, старых сгустков крови. Убедившись в целости плаценты нужно проследить не отходят ли от краев его сосуды в оболочки. Если обнаруживается обрыв сосуда в оболочках, то делается вывод о наличии добавочной дольки, оставшейся в полости матки. При задержки дольки плаценты в полости матки и даже при подозрениина дефект плацентарной ткани показано немедленно провести ручное обследование полости матки и удалить задержавшуюся дольку плаценты.

После осмотра плаценты осматривают оболочки. Уточняют место разрыва оболочек, и все ли они родились. Если оказывается, что не достает большой части оболочек, врач обязан удалить их из полости матки, производя ручное обследование последней. Плаценту после осмотра измеряют и взвешивают. Все данные осмотра последа заносят в историю родов.

Заключение : Послед большой 28 х 25 см, с петрификацией оболочек, хорошо видны борозды между дольками плаценты. Участков жирового перерождения не обнаружено.

Величина крово­потери в родах: 50+50=100 мл, допустимая кровопотеря- 235,5 мл.

Продолжительность родов по периодам: Общая продолжительность- 04.30

1 период- 04.15

2 период- 10 минут

3 период- 5 минут