Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания

1. Происходит вставление головки в таз стреловидным швом в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз.

2. Головка делает умеренное сгибание в результате малый родничок

приближается к проводной оси таза и становится проводной точкой. Подбородок приближается к груди. Головка опускается и одновременно совершает внутренний поворот, который начинается во входе в малый таз и заканчивается на тазовом дне, где головка устанавливается стреловидным швом в прямом размере плоскости выхода из малого таза, затылком к лону.

Наступает врезывание, прорезывание головки. Плечи встают во входе в таз в одном из косых размеров. Рождается затылок и теменные бугры. На подзатылочной ямке образуется точка вращения, происходит разгибание головки и рождается лоб и лицо. Когда головка родилась плечики располагаются на тазовом дне, происходит их внутренний поворот, они устанавливаются в прямом размере плоскости выхода из малого таза. За счёт внутреннего поворота плечиков происходит наружный поворот головки лицом к одному бедру матери (обратно позиции). Рождается переднее плечико, под лоном на плечике образуется тоска вращения. Происходит боковое сгибание туловища и рождается заднее плечико. Остальная часть плода рождается без препятствий

Течение и ведение родов

Механизм периода раскрытия.

Период раскрытия начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки.

В первом периоде происходит постепенное сглаживание шейки матки, раскрытие наружного зева шеечного канала до степени, достаточной для изгнания плода из полости матки, установления головки во входе таза. Сглаживание шейки матки и раскрытие наружного зева осуществляются под влиянием родовых схваток, во время которых происходят:

1. контракция;

2. ретракция;

3. дистракция;

За счёт дистракции происходит давление плодного пузыря на внутренний зев шейки матки по типу гидравлического клина.

У первородящих вначале раскрывается внутренний зев; далее постепенно расширяется канал шейки матки, который приобретает форму воронки, суживающейся книзу. По мере расширения канала укорачивается и полностью сглаживается шейка матки; остаётся закрытым только наружный зев. В дальнейшем происходит растяжение и истончение краёв наружного зева, он начинает раскрываться, края его оттягиваются в стороны.

У повторнородящих наружный зев бывает приоткрыт уже в конце беременности в связи с его расширением и надрывами при предыдущих родах. В периоде раскрытия наружный зев раскрывается почти одновременно с раскрытием внутреннего зева и сглаживанием шейки матки.

Течение родов:

1. Период раскрытия. В 21 час стали подтекать светлые околоплодные воды, начала настраиваться родовая деятельность,

1. Наблюдение за общим состоянием роженицы: 17.04.13 (21 час 30 минут): поведение адекватное, состояние удовлетворительное. АД 120/70. Пульс- 74 удара в минуту, ритмичный. 17.04.13 (23 часа 30 минут):поведение адекватное, состояние удовлетворительное. АД 110/70. Пульс- 74 удара в минуту, ритмичный. 18.04.13 (01 час 00 минут):поведение адекватное, состояние удовлетворительное. АД 120/80. Пульс- 76 ударов.

2. Оценка характера родовой деятельности: Схватки начались 17.04.13 в 21 час. 30 мин. Схватки через 5-7 минут по 25-30 секунд, регулярные, безболезненные. 17.04.13 (23 часа 30 минут): Схватки через 4-5 минут по 30-35 секунд, средней силы, безболезненные.18.04.13 (01 час 00 минут):Схватки через 3 минуты по 40 секунд, регулятрные, болезненные.

3. Оценка эффективности родовой деятельности: Влагалище ёмкое, шейка матки сглажена, мягкая, края толстые, умеренно растяжимые 0,3-2 см, головка плода между 1 и 2 параллельными плоскостями, плодного пузыря нет, мыс не достигается, экзостозов нет.

4. Наблюдение за состоянием плода: 17.04.13 (21 час 30 минут):БМК плода-8 баллов. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. 17.04.13 (23 часа 30 минут): БМК плода-8 баллов. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Воды светлые, патологических выделений нет.18.04.13 (01 час 00 минут):БМК плода-8 баллов.Головка фиксирована малым сегментов во входе в малый таз. Сердцебиение плода- 134 удара в минуту, ясное, ритмичное. Воды светлые.

5. Наблюдение за характером выделений из родовых путей: 17.04.13 (21 час 30 минут):Воды светлые, патологических выделений нет, запаха нет. 17.04.13 (23 часа 30 минут): Воды светлые, патологических выделений нет, запаха нет.18.04.13 (01 час 00 минут): Воды светлые, патологических выделений нет, запаха нет.