Болезнь Шенлейн – Геноха относится к группе геморрагических диатезов.
1. коагулопатии
2. тромбоцитопатии
3. вазопатии +
1. Активатором внутреннего механизма свертывания является:
1 тканевой тромбопластин
2 фактор Хагемана+
2. Главным фактором системы фибринолиза является:
1 тромбин
2 фибриноген
3 плазмин+
3. По классификации гемофилии относятся:
1 к тромоцитопатиям
2 к коагулопатиям+
3 к вазопатиям
4. Активатором внешнего механизма свертывания крови является:
1 тканевой тромбопластин+
2 фактор Хагемана
5. К первичным антикоагулянтам относится:
1 антитромбин III+
2 антитромбин I
3 продукты деградации фибрина
6. Болезнь Виллебранда относится:
1 к гемофилиям+
2 к парагемофилиям
3 к тромбофилиям
7. Активатором синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) крови в основном является:
1 фактор Хагемана
2 тканевой тромбопластин+
3 фактор Стюарта-Пауэра
8. Угнетение фибринолитической активности крови приводит:
1 к геморрагиям
2 к тромбозам+
9. При болезни Верльгофа главным звеном патогенеза является:
1 иммунные реакции+
2 дефицит Х фактора
3 повышенный фибринолиз
10. К тромбообразованию может привести одно перечисленных условий:
1 активация фибринолиза
2 повреждение сосудистой стенки+
3 дефицит протромбина
11. Агрегационные функции тромбоцитов изменяются:
1 при коагулопатиях
2 при тромбоцитопатиях+
3 при вазопатиях
12. Наследственная тромбоцитопатия развивается вследствие:
1 авитаминоза витамина К
2 дефекта мембраны тромбоцитов+
3 дефекта выработки тромбопоэтинов
4 дефицита ионов кальция
13. К эффектам тромбоксана можно отнести:
1 расширение сосудов
2 лизис тромбоцитарного тромба
3 усиление агрегации тромбоцитов и спазм сосудов +
4 активация фибринолиза
14. Первая стадия коагуляционного гемостаза заканчивается образованием:
1 протромбина
2 протромбиназы +
3 тромбина
4 фибрина
5 плазмина
15. Вторая стадия коагуляционного гемостаза заканчивается образованием:
1 протромбина
2 протромбиназы
3 тромбина +
4 фибрина
5 плазмина
16. Третья стадия коагуляционного гемостаза заканчивается образованием:
1 протромбина
2 протромбиназы
3 тромбина
4 фибрина +
5 плазмина
17. Внутренний путь коагуляционного гемостаза начинается с:
1 активации протромбина
2 выделения тромбопластина
3 активации контактного фактора +
4 активации протромбиназы
5 активации тромбоцитов
18. Внешний путь коагуляционного гемостаза начинается с:
1 активации протромбина
2 выделения тромбопластина +
3 активации контактного фактора
4 активации протромбиназы
5 активации тромбоцитов
19. Первая стадия ДВС-синдрома в основном связана с:
1 активацией фибринолиза
2 активацией гемостаза +
3 истощением факторов свертывания крови
4 угнетением фибринолиза
5 активацией первичных антикоагулянтов
20. Вторая стадия ДВС-синдрома в основном связана с:
1 увеличением количества тромбоцитов
2 активацией гемостаза
3 истощением факторов свертывания крови +
4 угнетением фибринолиза
5 активацией первичных антикоагулянтов
21. Адгезии тромбоцитов к субэндотелию способствуют:
1 тромбоксан, коллаген +
2 фактор ХII, фибриногеназа
3 простациклин
4 фибриноген, серотонин
22. Гемофилия А связана с:
1 мутацией в половой Х-хромосоме, дефицитом фактора VIII +
2 дефицитом фактора IX
3 дефицитом фактора XI
4 мутацией в аутосоме, дефицитом фактора VIII
23. Гемофилия В связана с:
1 мутацией в половой Х-хромосоме, дефицитом фактора IX +
2 дефицитом фактора VIII
3 дефицитом фактора XI
4 мутацией в аутосоме
24. Гемофилия С связана с:
1 мутацией в половой Х-хромосоме
2 дефицитом фактора VIII
3 мутацией в аутосоме, дефицитом фактора XI +
25. Классический путь запуска фибринолиза не происходит с участием:
1 калликреиногена
2 плазминогена
3 калликреина
4 фактора Хагемана
5 брадикинина +
26. Альтернативный путь запуска фибринолиза возможен с помощью:
1 фактора Хагемана
2 брадикинина
3 ферментов бактерий, трипсина +
27. Для гемофилии А справедливо утверждение, что она обусловлена:
1 нарушением внешнего механизма свертывания, дефицитом фактора XI
2 нарушением внутреннего механизма свертывания, дефицитом фактора VIII +
3 дефицитом фактора IX
28. О состоянии сосудисто-тромбоцитарного гемостаза свидетельствует:
1 активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время
2 время кровотечения по методу Дьюка, гемолизат-агрегационный тест +
3 протромбиновое время
4 тромбированное время
29. О состоянии конечного этапа коагуляционного гемостаза свидетельствует:
1 активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время
2 время кровотечения по методу Дьюка
3 гемолизат-агрегационный тест
4 протромбиновое время
5 тромбированное время +
Перечень ситуационных задач
Раздел 1.
Задача №1
После смерти мужа у женщины,48 лет, скрытый сахарный диабет перешел в явный. Объясните механизм.
Задача №2
У человека, пережившего стрессовую ситуацию, в крови повышается количество лейкоцитов, эритроцитов, уровень глюкозы, ЧСС и АД. Каковы возможные механизмы подобных изменений?
Задача №3
У студента 20 лет во время сессии после неудачной сдачи экзамена, образовалась язва двенадцатиперстной кишки. Каковы возможные механизмы возникновения данного заболевания?
Задача №4
У мужчины 40 лет на фоне дистресса развилась импотенция. Объясните возможные ее механизмы.
Задача №5
С целью снижения массы тела девушка, 19 лет, страдающая избыточным весом, начала курить. Масса тела несколько снизилась. Что общего между этим способом похудением и таковым при стрессе?
Раздел 2.
Задача №1
Определите возможный тип гипоксии у мужчины 30 лет. Показатели гемодинамики и внешнего дыхания пповышены. Кислородная емкость крови снижена на 50%. Гематокрит – 0,45(норма0,38 – 0,45). Концентрация эритроцитов в периферической крови – 5* 10 \л(норма 4- 5 * 10 \л), гемоглобина – 150 г/л(норма 120 – 160 г/л). Попытайтесь предложить несколько причин возникновения подобной гипоксии.
Задача №2
Подумайте, какой тип общей гипоксии возможен у больного с циррозом печени. Можно ли обосновать возможность иного типа гипоксии? Коротко изобразите патогенез основного вида, на Ваш взгляд, варианта этого патологического процесса.
Задача №3
Изобразите схему повреждения миокарда при тиреотоксикозе, если известно, что тироксин в больших концентрациях разобщает окислительное фосфорилирование. Какой тип гипоксии преобладает у данного больного? Что общего между миокардиодистрофиями при тиреотоксикозе и алиментарном голодании?
Задача №4
Геолог в составе экспедиции прибыл в высокогорную местность дл изыскательных работ. На 2-й день пребывания на высоте 3000 м появились симптомы горной болезни и симптомы, свидетельствующие о развитии гипоксии: головная боль, одышка, тахипное, цианоз, потеря аппетита, общая слабость, бессонница.
Каковы причины и характер гипоксии, развившейся у участника экспедиции?
Каковы факторы, обусловившие появление одышки и тахипноэ в данном случае?
Какое тяжелое осложнение вследствие тахипноэ может возникнуть в высокогорной местности?
Задача №5
Больной К., 45 лет, длительное время страдающий язвенной болезнью, доставлен в клинику с желудочным кровотечением. При поступлении предъявляет жалобы на нарастающую слабость, тошноту, головокружение шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, одышку. Больной бледен. В эпигастрии – умеренная болезненность. Симптомы раздрожения брюшины отрицательные. АД – 100/70 мм.рт.ст.(норма 100 – 139/ 60 – 89 мм.рт.ст.) ЧСС 95 в минуту (норма 60 – 80 ударов в минуту) Пречислите признаки гипоксии , имеющиеся у больного. Какой тип гипоксии развился у больного? Каковы механизмы развития одышки?
Задача №6
Для дифференциальной диагностики возникшего скопления жидкости в брюшной полости сделана пункция (парацентез). Получен прозрачный пунктат светло- желтого цвета содержание белка – 1,5% ( норма – не более 2-3%), при микроскопии – единичные клетки (эпителиальные и лейкоциты) в поле зрения, рН – 7,4. есть ли признаки воспаления? Каково происхождение и название полученной жидкости? Каковы механизмы ее образования?
Задача №7
У женщины, получающей косметическое УФЛ – облучение, возник катаральный конъюнктивит. Явления воспаления резко уменьшились после местного применения мази, содержащей глюкокортикоид. Охарактеризуйте возникшее воспаление. Каков возможный механизм терапевтического эффекта? Предложите альтернативное патогенетически обоснованные лечебные подходы.
Задача №8
Больной бронхиальной астмой получал курс лечения глюкокортикоидами. Случайный порез руки, полученный примерно в это же время, долго заживал. Возникло инфицирование раны, перешедшее во флегмону. Охарактеризуйте возникшее воспаление. Почему терапия с использованием глюкокортикоидов может сопровождаться подобным осложнением?
Задача №9
У больного при ренгенографии обнаружено скопление жидкости в плевральной полости слева. При ее лабораторном анализе обнаружено: жидкость прозрачная, плотность 1,020, рН – 5,0, концентрация белка – 5% (норма-не более 2-3%), присутствует фибрин, при микроскопии – большое количество лейкоцитов, единичные эритроциты. Охарактеризуйте природу полученной при пункции жидкости.
Задача №10 Больная Р., 30 лет, обнаружила вскоре после родов плотное, болезненное образование в правой молочной железе. Объективно: отмечается гиперемия кожи и ее более высокая температура над образованием, увеличение региональных лимфоузлов. Температура тела повышена до 380С. Для подтверждения диагноза врач назначил исследование некоторых показателей крови. Какова причина возникших симптомов? Какие изменения показателей крови необходимы для подтверждения диагноза?
Задача №11
К врачу обратился пациент по поводу постоянно рецидивирующих инфекционных заболеваний. В общем анализе крови была выявлена лейкопения. Из анамнеза выяснилось, что у этого человека температура не повышается выше 37,20С даже при значительных гнойных процессах. Объясните природу низкотемпературной реакции.
Задача №12
У пациента с гипотиреозом температура тела не повышается выше 37,50С на фоне инфекционных заболеваний. Объясните механизм действия гормонов щитовидной железы при лихорадке. Какие гормоны, кроме тиреоидных, могут повлиять на выраженность температурной реакции?
Задача №13
Повышение температуры тела у кролика можно получить путем внутримышечного введения адреналина и тироксина. В каких из приведенных случаев имеет место развитие лихорадки?
Задача №14
В третьей стадии лихорадки возможно критическое падение температуры, что может сопровождаться резким снижением артериального давления. С чем это связано? Перечислите другие отрицательные эффекты лихорадки.
Задача №15
У больного с инфарктом миокарда повысилась температура тела, в сыворотке крови были обнаружены белки острой фазы воспаления (альфа-1, альфа-2 глобулины) и С-реактивный белок. Объясните механизм повышения температуры и увеличения в сыворотке крови белков острой фазы воспаления. Имеет ли гипертермия при инфаркте миокарде защитное значение для организма?
Задача№16
При экстренном подъеме с большой глубины водолаз потерял сознание. Что происходит в организме в условиях изменного атмосферного давления? Какова причина и механизм потери сознания?
Задача №17
Пациентке К., 40 лет, была сделана расширенная операция по удалению левой молочной железы вместе с региональными лимфатическими узлами. На следующий день у нее появился отек левой руки без изменения окраски кожи. Каков механизм развития отека? С чем связано отсутствие изменения окраски кожи?
Задача №18
В стационар поступила пациентка сдвухсторонними переломами костей нижних конечностей. Спустя несколько часов появилась клиника эмболии легочной артерии. Укажите источники и механизм развития эмболии?
Задача №19
У пациента В., 50 лет, в течение 3 месяцев наблюдалась клиника механической желтухи (кожный зуд, иктеричность слизистых и кожи, ахоличный стул и темная моча).Затем появился асцит. При УЗИ брюшной полости выявлена опухоль в области ворот печени. Каков патогенез асцита?
Задача №20
У больного сердечной недостаточностью при осмотре отмечается цианоз и отечность конечностей, кисти на ощупь холодны. При биомикроскопическом исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено расширение венозных микрососудов, замедление кровотока. О каком нарушении перефирического кровообращения идет речь? Каковы механизмы этого нарушения и его клинических признаков?
Задача №21
Больной в коматозном состоянии в связи с нарушениями дыхания переведен на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Оцените кислотно – основное состояние организма до и после ИВЛ. Компенсировонно и декомпенсированно состояние до и после ИВЛ.
Показатели до ИВЛ после ИВЛ норма
РН 7,3 7,4 7,35-7,44
РСО2 60мм рт ст 30мм рт ст 35-45мм рт ст
АВ 22ммоль/л 20ммоль/л 19-25ммоль/л
ВВ 42ммоль/л 39ммоль/л 40-60ммоль/л
SВ 21ммоль/л 20ммоль/л 20-27ммоль/л
ВЕ -3ммоль/л +3ммоль/л +/-2ммоль/л
Задача №22
Задача №23
Больная инсулин-зависимым сахарным диабетом поступила в больницу в коматозном состоянии. Оцените кислотно – основное состояние организма до и после лечения инсулином и гидрокарбонатом натрия. Надо ли продолжать лечение гидрокарбонатом натрия и почему?
Показатели до лечения после лечения норма
РН крови 7,3 7,44 7,35-7,44
РСО2 25мм рт ст 45мм рт ст 35-45мм рт ст
АВ 17ммоль/л 27ммоль/л 19-25ммоль/л
ВВ 30ммоль/л 52ммоль/л 40-60ммоль/л
SВ 14ммоль/л 30ммоль/л 20-27ммоль/л
ВЕ -14ммоль/л +4ммоль/л +/-2ммоль/л
Задача №24
Больной доставлен в реанимационное отделение в связи с отравлением снотворными (барбитуратами). Оцените кислотно – основное состояние, если:
| Показатели | В норме | |
| РН крови | 7,25 | 7,35-7,44 |
| РСО2 | 60мм рт ст | 35-45мм рт ст |
| АВ | 28ммоль/л | 19-25ммоль/л |
| ВВ | 50ммоль/л | 40-60ммоль/л |
| SВ | 28ммоль/л | 20-27ммоль/л |
| ВЕ | -4ммоль/л | +/-2ммоль/л |
Объясните механизм изменения кислотно-основного состояния у больного.
Задача №25
У больного с хроническим почечной недостаточностью (нефросклероз) обнаружено развитие остеопороза. Концентрация кальция в плазме составила 3,5ммоль/л (норма 3,8- 6,0 ммоль/л). Исследование кислотно – основного равновесия обнаружило состояние компенсированного негазового ацидоза. Каковы возможные механизмы остеопороза и ацидоза?
РАЗДЕЛ 3.
Гемограмма №1
| Кол-во эритроцитов | Концентрация гемоглобина, г/л | Цветовой показатель | Кол-во ретикулоцитов,% | Кол-во тромбоцитов *109 л | |||||||
| 3,9-5,0 | 120-160 | 0,85-1,05 | 0,2-1,0 | 180-400 | |||||||
| 3,9 | 0,8 | 0,1 | |||||||||
| Лейкоциты *109 л | эозинофиы | базофилы | Нейтрофилы | лимфоциты | моноциты | ||||||
| миелоциты | метамиелоциты | палочкоядерные | сегментоядерные | ||||||||
| 4-9 | 1-5 | 0-1 | 1-6 | 47-72 | 20-40 | 2-10 | |||||
| 3,6 | |||||||||||
| Гиперсегментированные ядра | |||||||||||
| СОЭ(Н=2-15мм/ч) | Осмотическая резистентность, % (Н=0,45-0,35) | Анизоцитоз+ микроциты | |||||||||
| 18 мм/ч | 0,45-0,35 | ||||||||||
| Пойкилоцитоз+ | |||||||||||
| Нормабласты- | |||||||||||
Гемограмма №2
| Кол-во эритроцитов | Концентрация гемоглобина, г/л | Цветовой показатель | Кол-во ретикулоцитов,% | Кол-во тромбоцитов *109 л | |||||||
| 3,9-5,0 | 120-160 | 0,85-1,05 | 0,2-1,0 | 180-400 | |||||||
| 3,1 | 0,7 | 0,1 | |||||||||
| Лейкоциты *109 л | эозинофиы | базофилы | Нейтрофилы | лимфоциты | моноциты | ||||||
| миелоциты | метамиелоциты | палочкоядерные | сегментоядерные | ||||||||
| 4-9 | 1-5 | 0-1 | 1-6 | 47-72 | 20-40 | 2-10 | |||||
| 3,4 | |||||||||||
| Гиперсегментированные ядра | |||||||||||
| СОЭ(Н=2-15мм/ч) | Осмотическая резистентность, % (Н=0,45-0,35) | Анизоцитоз+ микроциты | |||||||||
| 18 мм/ч | 0,45-0,35 | ||||||||||
| Пойкилоцитоз+ | |||||||||||
| Нормабласты- | |||||||||||
Гемограмма №3
| Кол-во эритроцитов | Концентрация гемоглобина, г/л | Цветовой показатель | Кол-во ретикулоцитов,% | Кол-во тромбоцитов *109 л | |||||||
| 3,9-5,0 | 120-160 | 0,85-1,05 | 0,2-1,0 | 180-400 | |||||||
| 1,28 | 0,9 | 2,0 | |||||||||
| Лейкоциты *109 л | эозинофиы | базофилы | Нейтрофилы | лимфоциты | моноциты | ||||||
| миелоциты | метамиелоциты | палочкоядерные | сегментоядерные | ||||||||
| 4-9 | 1-5 | 0-1 | 1-6 | 47-72 | 20-40 | 2-10 | |||||
| 6,3 | |||||||||||
| Гиперсегментированные ядра | |||||||||||
| СОЭ(Н=2-15мм/ч) | Осмотическая резистентность, % (Н=0,45-0,35) | Анизоцитоз микроциты | |||||||||
| 21мм/ч | 0,60-0,40 | ||||||||||
| Пойкилоцитоз- | |||||||||||
| Нормабласты- | |||||||||||
Гемограмма №4
| Кол-во эритроцитов | Концентрация гемоглобина, г/л | Цветовой показатель | Кол-во ретикулоцитов,% | Кол-во тромбоцитов *109 л | |||||||
| 3,9-5,0 | 120-160 | 0,85-1,05 | 0,2-1,0 | 180-400 | |||||||
| 1,29 | 1,4 | 0,1 | |||||||||
| Лейкоциты *109 л | эозинофиы | базофилы | Нейтрофилы | лимфоциты | моноциты | ||||||
| миелоциты | метамиелоциты | палочкоядерные | сегментоядерные | ||||||||
| 4-9 | 1-5 | 0-1 | 1-6 | 47-72 | 20-40 | 2-10 | |||||
| 3,4 | |||||||||||
| Гиперсегментированные ядра | |||||||||||
| СОЭ(Н=2-15мм/ч) | Осмотическая резистентность, % (Н=0,45-0,35) | Анизоцитоз ++ | |||||||||
| мм/ч | 0,45-0,35 | ||||||||||
| Пойкилоцитоз++ | |||||||||||
| Нормабласты+ и мегалобласты++ | |||||||||||
Гемограмма №5
| Кол-во эритроцитов | Концентрация гемоглобина, г/л | Цветовой показатель | Кол-во ретикулоцитов,% | Кол-во тромбоцитов *109 л | |||||||
| 3,9-5,0 | 120-160 | 0,85-1,05 | 0,2-1,0 | 180-400 | |||||||
| 2,4 | 0,9 | 0,1 | |||||||||
| Лейкоциты *109 л | эозинофиы | базофилы | Нейтрофилы | лимфоциты | моноциты | ||||||
| миелоциты | метамиелоциты | палочкоядерные | сегментоядерные | ||||||||
| 4-9 | 1-5 | 0-1 | 1-6 | 47-72 | 20-40 | 2-10 | |||||
| 1,0 | |||||||||||
| Гиперсегментированные ядра | |||||||||||
| СОЭ(Н=2-15мм/ч) | Осмотическая резистентность, % (Н=0,45-0,35) | Анизоцитоз + | |||||||||
| 21мм/ч | 0,45-0,35 | ||||||||||
| Пойкилоцитоз+ | |||||||||||
| Нормабласты- | |||||||||||
Гемограмма №6
| Кол-во эритроцитов | Концентрация гемоглобина, г/л | Цветовой показатель | Кол-во ретикулоцитов,% | Кол-во тромбоцитов *109 л | |||||||
| 3,9-5,0 | 120-160 | 0,85-1,05 | 0,2-1,0 | 180-400 | |||||||
| 5,8 | 0,9 | 0,3 | |||||||||
| Лейкоциты *109 л | эозинофиы | базофилы | Нейтрофилы | лимфоциты | моноциты | ||||||
| миелоциты | метамиелоциты | палочкоядерные | сегментоядерные | ||||||||
| 4-9 | 1-5 | 0-1 | 1-6 | 47-72 | 20-40 | 2-10 | |||||
| 10,2 | |||||||||||
| Гиперсегментированные ядра | |||||||||||
| СОЭ(Н=2-15мм/ч) | Осмотическая резистентность, % (Н=0,45-0,35) | Анизоцитоз - | |||||||||
| 1мм/ч | 0,45-0,35 | ||||||||||
| Пойкилоцитоз- | |||||||||||
| Нормабласты- | |||||||||||
Гемограмма №7
| Кол-во эритроцитов | Концентрация гемоглобина, г/л | Цветовой показатель | Кол-во ретикулоцитов,% | Кол-во тромбоцитов *109 л | |||||||
| 3,9-5,0 | 120-160 | 0,85-1,05 | 0,2-1,0 | 180-400 | |||||||
| 6,8 | 0,9 | 1,6 | |||||||||
| Лейкоциты *109 л | эозинофиы | базофилы | Нейтрофилы | лимфоциты | моноциты | ||||||
| миелоциты | метамиелоциты | палочкоядерные | сегментоядерные | ||||||||
| 4-9 | 1-5 | 0-1 | 1-6 | 47-72 | 20-40 | 2-10 | |||||
| 13,4 | |||||||||||
| Гиперсегментированные ядра | |||||||||||
| СОЭ(Н=2-15мм/ч) | Осмотическая резистентность, % (Н=0,45-0,35) | Анизоцитоз + | |||||||||
| 1мм/ч | 0,45-0,35 | ||||||||||
| Пойкилоцитоз+ | |||||||||||
| Нормабластыединичные | |||||||||||
Гемограмма №8
| Кол-во эритроцитов | Концентрация гемоглобина, г/л | Цветовой показатель | Кол-во ретикулоцитов,% | Кол-во тромбоцитов *109 л | |||||||
| 3,9-5,0 | 120-160 | 0,85-1,05 | 0,2-1,0 | 180-400 | |||||||
| 4,8 | 0,9 | 1,0 | |||||||||
| Лейкоциты *109 л | эозинофиы | базофилы | Нейтрофилы | лимфоциты | моноциты | ||||||
| миелоциты | метамиелоциты | палочкоядерные | сегментоядерные | ||||||||
| 4-9 | 1-5 | 0-1 | 1-6 | 47-72 | 20-40 | 2-10 | |||||
| 67,5 | |||||||||||
| Гиперсегментированные ядра | |||||||||||
| СОЭ(Н=2-15мм/ч) | Осмотическая резистентность, % (Н=0,45-0,35) | Анизоцитоз- | |||||||||
| 37мм/ч | 0,45-0,35 | ||||||||||
| Пойкилоцитоз- | |||||||||||
| Нормабласты- | |||||||||||
Гемограмма №9
| Кол-во эритроцитов | Концентрация гемоглобина, г/л | Цветовой показатель | Кол-во ретикулоцитов,% | Кол-во тромбоцитов *109 л | |||||||
| 3,9-5,0 | 120-160 | 0,85-1,05 | 0,2-1,0 | 180-400 | |||||||
| 3,8 | 0,8 | 0,1 | |||||||||
| Лейкоциты *109 л | эозинофиы | базофилы | Нейтрофилы | лимфоциты | моноциты | ||||||
| миелоциты | метамиелоциты | палочкоядерные | сегментоядерные | ||||||||
| 4-9 | 1-5 | 0-1 | 1-6 | 47-72 | 20-40 | 2-10 | |||||
| 67,0 | |||||||||||
| Гиперсегментированные ядра | |||||||||||
| СОЭ(Н=2-15мм/ч) | Осмотическая резистентность, % (Н=0,45-0,35) | Анизоцитоз ++ | |||||||||
| 32мм/ч | 0,45-0,35 | ||||||||||
| Пойкилоцитоз++ | |||||||||||
| Нормабласты- | |||||||||||
Гемограмма №10
| Кол-во эритроцитов | Концентрация гемоглобина, г/л | Цветовой показатель | Кол-во ретикулоцитов,% | Кол-во тромбоцитов *109 л | |||||||
| 3,9-5,0 | 120-160 | 0,85-1,05 | 0,2-1,0 | 180-400 | |||||||
| 2,05 | 0,85 | 0,1 | |||||||||
| Лейкоциты *109 л | эозинофиы | базофилы | Нейтрофилы | лимфоциты | моноциты | ||||||
| миелоциты | метамиелоциты | палочкоядерные | сегментоядерные | ||||||||
| 4-9 | 1-5 | 0-1 | 1-6 | 47-72 | 20-40 | 2-10 | |||||
| Гиперсегментированные ядра | |||||||||||
| СОЭ(Н=2-15мм/ч) | Осмотическая резистентность, % (Н=0,45-0,35) | Анизоцитоз + | |||||||||
| 43мм/ч | 0,45-0,35 | ||||||||||
| Пойкилоцитоз+ | |||||||||||
| Нормабласты- | |||||||||||
Задача №1
| А. Тромбоцитарно – сосудистый гемостаз | |||||||||
| Время кровотечения | Число тромбоцитов | Гемолизат – агрегационный тест | |||||||
| 2 – 5 минут | 150-400 *109/л | 11 – 17 секунд | |||||||
| 8 минут | 55*109/л | 40 секунд | |||||||
| Б. Коагуляционный (плазменный) гемостаз | |||||||||
| Время свертывания | Протромбиновое время | Протромбиновый индекс | АПТВ-АЧТВ | Тромбиновое время | Этаноловый тест | Фенан- тролиновый тест | |||
| 8 – 12 минут | 10 – 18 секунд | 90-105% | 30 – 40 секунд | 14 – 16 секунд | Образование сгустка через 10 минут | 30-50мкг/мл | |||
| 20 минут | 26 секунд | 76% | 65 секунд | 21 секунд | положительный | 110 мкг/мл | |||
Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов.
Задача №2
| А. Тромбоцитарно – сосудистый гемостаз | |||||||||
| Время кровотечения | Число тромбоцитов | Гемолизат – агрегационный тест | |||||||
| 2 – 5 минут | 150-400 *109/л | 11 – 17 секунд | |||||||
| 10 минут | 90*109/л | 25 секунд | |||||||
| Б. Коагуляционный (плазменный) гемостаз | |||||||||
| Время свертывания | Протромбиновое время | Протромбиновый индекс | АПТВ-АЧТВ | Тромбиновое время | Этаноловый тест | Фенан- тролиновый тест | |||
| 8 – 12 минут | 10 – 18 секунд | 90-105% | 30 – 40 секунд | 14 – 16 секунд | Образование сгустка через 10 минут | 30-50мкг/мл | |||
| 8 минут | 14 секунд | 95% | 40 секунд | 15 секунд | отрицательный | 42 мкг/мл | |||
Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов.
Задача №3
| А. Тромбоцитарно – сосудистый гемостаз | |||||||||
| Время кровотечения | Число тромбоцитов | Гемолизат – агрегационный тест | |||||||
| 2 – 5 минут | 150-400 *109/л | 11 – 17 секунд | |||||||
| 4 минут | 160*109/л | 15 секунд | |||||||
| Б. Коагуляционный (плазменный) гемостаз | |||||||||
| Время свертывания | Протромбиновое время | Протромбиновый индекс | АПТВ-АЧТВ | Тромбиновое время | Этаноловый тест | Фенан- тролиновый тест | |||
| 8 – 12 минут | 10 – 18 секунд | 90-105% | 30 – 40 секунд | 14 – 16 секунд | Образование сгустка через 10 минут | 30-50мкг/мл | |||
| 14 минут | 20 секунд | 90% | 55 секунд | 20 секунд | отрицательный | 50 мкг/мл | |||
Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов.
Задача №4
| А. Тромбоцитарно – сосудистый гемостаз | |||||||||
| Время кровотечения | Число тромбоцитов | Гемолизат – агрегационный тест | |||||||
| 2 – 5 минут | 150-400 *109/л | 11 – 17 секунд | |||||||
| 4 минут | 360*109/л | 11 секунд | |||||||
| Б. Коагуляционный (плазменный) гемостаз | |||||||||
| Время свертывания | Протромбиновое время | Протромбиновый индекс | АПТВ-АЧТВ | Тромбиновое время | Этаноловый тест | Фенан- тролиновый тест | |||
| 8 – 12 минут | 10 – 18 секунд | 90-105% | 30 – 40 секунд | 14 – 16 секунд | Образование сгустка через 10 минут | 30-50мкг/мл | |||
| 20 минут | 11секунд | 95% | секунд | 15 секунд | отрицательный | 30 мкг/мл | |||
Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов,если эта патология обнаружена с момента рождения. Какие осложнения могут возникнуть у больного во время операции – удаление зуба?
Задача №5
Больной Н. обратился к врачу по поводу ежедневных кровотечений из десен. Объективно на слизистых и коже петехеальные высыпания. При обследовании выявлены следующие изменения в коагулограмме:
| А. Тромбоцитарно – сосудистый гемостаз | |||||||||
| Время кровотечения | Число тромбоцитов | Гемолизат – агрегационный тест | |||||||
| 2 – 5 минут | 150-400 *109/л | 11 – 17 секунд | |||||||
| 12 минут | 150*109/л | 35 секунд | |||||||
| Б. Коагуляционный (плазменный) гемостаз | |||||||||
| Время свертывания | Протромбиновое время | Протромбиновый индекс | АПТВ-АЧТВ | Тромбиновое время | Этаноловый тест | Фенан- тролиновый тест | |||
| 8 – 12 минут | 10 – 18 секунд | 90-105% | 30 – 40 секунд | 14 – 16 секунд | Образование сгустка через 10 минут | 30-50мкг/мл | |||
| 8 минут | 16секунд | 98% | секунд | 15 секунд | отрицательный | 30 мкг/мл | |||
Из анамнеза выявлено: больной страдает ишемической болезнью сердца, для профилактики инфаркта миокарда ему был назначен аспирин.Определите патологию гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов.
Задача №6
У наркомана, принимающего морфин, в состоянии абстиненции возникает симптомо -комплекс с выраженным болевым синдромом. Объясните механизм ломки у наркомана.
Задача №7
Хорошо проведенная местная новокаиновая блокада обеспечивает безболезненное удаление зуба, использование морфина с этой целью мало эффективно. Объясните, почему? Какой вид анестезии применяется в первом и во втором случае?
Задача №8
Больной А., 60 лет, страдает ревматоидным артритом,.Для уменьшения болей в суставах часто использует (отвлекающие)мази ( раздражающее действие на кожу в области суставов). Объясните механизм описанного способа обезболивания.
Задача №9
После физической нагрузки в мышцах появляются боли, которые проходят через 1-2 дня что, по Вашему мнению, обуславливает появление болевой симптоматики?
Задача № 10
После ампутации конечности возникает фантомная боль (боль в несуществующей конечности). Объясните патогенез этого варианта боли. Какие лечебные мероприятия необходимо провести такому больному, учитывая механизм возникновения боли?
Задача №11
Женщина 42 – х лет на работе при вставании со стула неожиданно потеряла сознание. Объективно: бледность кожных покровов, пульс малого наполнения частый. Тоны сердца резко приглушены. Ад 60/40 мм.рт.ст. (норма 100 – 139/60 – 89 мм.рт.ст. Очаговый неврологических симптом нет, на ЭКГ – ритм синусовый, тахакирдия. Анализ крови: концентрация гемоглабина – 145 г/л (норма 120 – 150 г/л). Потеря сознания длилась около 1 мин. со слов больной в последние годы подобные явления наблюдались несколько раз. Охарактеризуйте развившееся состояние. Объясните механизм потери сознания. Почему может быть снижено АД? Назовите возможные механизмы тахикардии.
Задача №12
У больного Н. После повторной инъекции пенициллина возникла гиперемия кожных покровов, отек век, губ, слизистых оболочек рта и носа. Систолическое АД 70 мм рт. ст. (норма 100-139 мм рт. ст.), ЧСС 110 уд.мин. (норма 60-80 уд.мин.) Охарактеризуйте развившееся состояние. Какова причина снижения АД?
Задача №13
В реанимационное отделение больницы доставлен мужчина 28-ми лет, получивший травму придорожно - транспортном проишествии. Установлены множественные переломы ребер и левой ключицы, многочисленные ушибы и ссадины. Больной стонет, сознание заторможено, на вопросы отвечает невнятно. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Пульс слабого наполнения – 120 уд./мин. ( норма 60-80уд./мин.). Артериальное давление 80/60 мм рт. ст. (норма100-139/60-89 мм. рт. ст.), дыхание поверхностное, с перерывами. Зрачки расширены. Для какого состояния характерны вышеперечисленные признаки? Каковы стадия и степень тяжести состояния? Рассчитайте индекс степени тяжести данного состояния?
Задача №14
В приемное отделение доставлена женщина 62-х лет с жалобами на сильные боли за грудиной, иррадиирущие в левое плечо и левую половину шеи. Из анамнеза установлено, что боли такой локализации возникали и раньше, но были менее интенсивными и ослабевали после приема валидола. На этот раз валидол облегчения не принес. При обследовании: тоны сердца глухие, границы сердца расширены, пульс слабого наполнения, 110 уд./мин( норма 60-80уд./мин.), АД 80/55 мм рт. ст. (норма100-139/60-89 мм. рт. с<