Предвестники и начало родов.

ЛЕКЦИЯ № 12

ТЕМА: «ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ».

После завершения 39-40 недель беременности наступают роды – процесс изгнания плода и последа из матки через естественные родовые пути. Такие роды считаются своевременными.

Если роды происходят в сроки до 37-38 недель беременности, их называют преждевременными, а позже 41-42 недель – запоздалыми.

Расчет срока родов.

Беременность длится в среднем 40 недель, если отсчет вести с первого дня последней менструации.

Предполагаемый срок родов вычисляет врач-акушер, используя чаще всего так называемое правило Негеля. Этому правилу уже более 100 лет.

Расчет ведется так: от первого дня последней менструации отсчитывают назад сначала три месяца, затем прибавляют 7 дней.

Так, например, если последняя менструация началась 1 апреля, то предполагаемый срок родов будет 8 января. Последние статистические данные о средней продолжительности беременности полностью подтверждают правильность таких расчетов.

Подготовка роженицы к родам.

При поступлении в родильный дом роженица сначала направляется в фильтр, где выявляют наличие инфекционных заболеваний. В случае их обнаружения, роженицу переводят в обсервационное отделение акушерского стационара. Причинами инфекции могут быть ангина, грипп, ОРЗ, пиелонефрит, гнойничковые и грибковые заболевания кожи и др. Направлению в отделение подлежат и родильницы, у которых роды произошли вне больничного стационара (дома, в дороге и т.д.). Наличие у рожениц температуры 37,5 град. С и выше также причиной для определения их в обсервационное отделение.

Здоровые женщины после фильтра проходят в смотровую первого (физиологического) акушерского отделения. Одежда роженицы должна храниться в специальном помещении до выписки из стационара.

Порядок оформления:

1. Анамнез и заполнение история родов.

2. Осмотр кожи, зева, половых органов, измерение живота, таза, рост, вес, аускультация сердца, легких, АД.

3. Укладывают на кушетку, покрытую простыней и производят наружное акушерское исследование.

4. Половые органы обмывают 0,5% раствором хлорамина или раствором перманганата калия 1:6000, высушивают и бреют;

5. Женщина мочится на анализ мочи в судно.

6. Акушерка после осмотра моет руки в течение 2-х минут с мылом

7. Очистительная клизма – 3-4 стакана воды кипяченой, комнатной температуры. Роженица в туалете не должна оставаться без надзора акушерки.

8. Роженице стригут ногти, моют голову; женщина принимает душ.

ЛЕКЦИЯ № 12

ТЕМА: «ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ».

После завершения 39-40 недель беременности наступают роды – процесс изгнания плода и последа из матки через естественные родовые пути. Такие роды считаются своевременными.

Если роды происходят в сроки до 37-38 недель беременности, их называют преждевременными, а позже 41-42 недель – запоздалыми.

Расчет срока родов.

Беременность длится в среднем 40 недель, если отсчет вести с первого дня последней менструации.

Предполагаемый срок родов вычисляет врач-акушер, используя чаще всего так называемое правило Негеля. Этому правилу уже более 100 лет.

Расчет ведется так: от первого дня последней менструации отсчитывают назад сначала три месяца, затем прибавляют 7 дней.

Так, например, если последняя менструация началась 1 апреля, то предполагаемый срок родов будет 8 января. Последние статистические данные о средней продолжительности беременности полностью подтверждают правильность таких расчетов.

Предвестники и начало родов.

1. За две-три недели до родов дно матки опускается, меньше давит на диафрагму и женщине легче дышать.

2. Предлежащая часть плода опускается, у первобеременных головка плотно прижата к входу в таз или даже вступает в него.

3. Накануне родов выражен признак «зрелости» шейки матки – она расположена по оси таза, размягчена, укорочена.

4. Из влагалища выделения тягучего слизистого секрета желёз шейки матки.

5. В конце беременности возникают ощущения сокращения матки, принимающее перед родами характер тянущих болей в области крестца и внизу живота.

6. При частом взвешивании отмечается некоторое понижение массы тела.

Наиболее явный признак – это нерегулярные схватки и выделения слизи.

Началом родов считают появление регулярных сокращений мускулатуры матки, называемых схватками. Родовые схватки происходят в некотором определенном ритме. Вначале промежутки между ними длятся примерно 20-30 мин, а сами схватки – 10-20 с, спустя час-два промежутки между схватками сокращаются до 10-15 мин, а длительность схваток, напротив, увеличивается до 30-40 с. В этот период их уже невозможно спутать со слабыми предварительными схватками. Положив руку на живот, можно ощутить, насколько твердой становится матка именно в этот момент.

Второй признак начала родовой деятельности – сглаживание шейки матки, её раскрытие и теперь женщина называется роженица.

Схватки возникают непроизвольно, и управлять ими невозможно.

Потуги – сокращение мышц брюшного пресса и диафрагмы.

Потуги возникают непроизвольно, но женщина может их регулировать по просьбе акушерки (усилить или тормозить)

Схватки и потуги - это родовые изгоняющие силы.

Клиническая картина нормальных родов состоит из трёх периодов:

1. Период раскрытия;

2. Период изгнания;

3. Последовый период.

Период раскрытия начинается возникновением первых схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В этот период происходит постепенное сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева. У первородящих вначале происходит раскрытие внутреннего маточного зева, а затем наружного. У повторнородящих эти процессы происходят одновременно. При полном раскрытии маточного зева полость матки и влагалище составляют родовой канал. Диаметр полностью раскрытого маточного зева достигает 10-12 см.

В процессе раскрытия шейки матки образуется плодный пузырь, который состоит из части плодных оболочек и околоплодных вод (передние воды). Во время схватки уменьшается объём матки, увеличивается внутриматочное давление, сила которого передаётся на околоплодные воды. В результате этого плодный пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя постепенному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. При полном раскрытии маточного зева в момент максимального напряжения плодный пузырь разрывается, и изливаются передние воды. Задние воды, как правило, изливаются вместе с рождением плода.

Излитие вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева называется своевременным, при неполном – ранним. Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой деятельности, то говорят о преждевременном излитии вод.

Длительность первого периода родов у первородящих составляет 12-16 часов, у повторнородящих – от 8-10 часов.

Второй период – период изгнания – начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. После своевременного излития околоплодных вод, частота и сила потуг нарастает. На пике одной из потуг из половой щели показывается небольшой участок предлежащей части плода, как правило, затылка. В перерыве между потугами он скрывается. При следующей потуге показывается вновь уже в большем объёме. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части плода.

При дальнейшем развитии родовой деятельности предлежащая часть плода уже не скрывается и это состояние называется прорезыванием.

После полного выхода всей головки появляются плечики и далее весь плод, одновременно изливаются задние воды.

Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 часов, у повторнородящих – от 20 минут до 1 часа.

Третий период – последовый - начинается с момента рождения плода и завершается выходом последа.

Послед состоит из плаценты, околоплодной оболочки и пуповины. Через 2-3 минуты после рождения плода начинаются последовые схватки, которые вызывают отделение плаценты от стенок матки. Различают центральное и краевое отделение плаценты.

После рождения последа матка сильно сокращается и кровотечение останавливается. При нормальном течении родов общая кровопотеря не превышает 250 мл и считается физиологической.

Кровопотерю от 250 до 400 л называют пограничной, а свыше 400 мл – патологической.

После выхода последа женщину называют родильницей. Продолжительность последового периода составляет в среднем 15-30 минут.

Подготовка роженицы к родам.

При поступлении в родильный дом роженица сначала направляется в фильтр, где выявляют наличие инфекционных заболеваний. В случае их обнаружения, роженицу переводят в обсервационное отделение акушерского стационара. Причинами инфекции могут быть ангина, грипп, ОРЗ, пиелонефрит, гнойничковые и грибковые заболевания кожи и др. Направлению в отделение подлежат и родильницы, у которых роды произошли вне больничного стационара (дома, в дороге и т.д.). Наличие у рожениц температуры 37,5 град. С и выше также причиной для определения их в обсервационное отделение.

Здоровые женщины после фильтра проходят в смотровую первого (физиологического) акушерского отделения. Одежда роженицы должна храниться в специальном помещении до выписки из стационара.

Порядок оформления:

1. Анамнез и заполнение история родов.

2. Осмотр кожи, зева, половых органов, измерение живота, таза, рост, вес, аускультация сердца, легких, АД.

3. Укладывают на кушетку, покрытую простыней и производят наружное акушерское исследование.

4. Половые органы обмывают 0,5% раствором хлорамина или раствором перманганата калия 1:6000, высушивают и бреют;

5. Женщина мочится на анализ мочи в судно.

6. Акушерка после осмотра моет руки в течение 2-х минут с мылом

7. Очистительная клизма – 3-4 стакана воды кипяченой, комнатной температуры. Роженица в туалете не должна оставаться без надзора акушерки.

8. Роженице стригут ногти, моют голову; женщина принимает душ.