Первичные и вторичные элементы

Задача №1

1.Какие патоморфологические изменения могут развиваться в узелке? – Пигментация и депигментация, разрастание эпидермиса при невоспалительных папулах (бородавка), отложение в дерме патологических продуктов обмена (ксантома), разрастание ткани дермы (папиллома).

2.В какие элементы трансформируется узелок? – См. пред. вопрос.

3.Пример заболеваний, при которых узелок является первичным элементом. – Воспалительные папулы при чешуйчатом лишае, экземе, II Сифилисе, КПЛ. Невоспалительные – ксантомы, папилломы.

Задача №2

1. Какие Вы знаете пятна? – Сосудистые (воспалительные: розеолы, эритема; невоспалительные: телеангиэктазии; геморрагические: петехии, пурпура, экхимозы, гематомы) и дисхромические (гипер- и депигментированные, врожденные и приобретенные).

2. Приведите примеры заболеваний, где пятно - первичный элемент. –

Островоспалительная розеола – при кори, скарлатине, экземе, дерматите, розовом лишае.

Неостровоспалительная розеола – II Сифилис, Эритразма, Отрубевидный лишай.

Эритема – Экзема, дерматиты, ожог I ст., МЭЭ, рожистое воспаление.

3. Какие патогенетические механизмы ведут к появлению пятен.

Задача №3

1.Какие Вы знаете первичные инфильтративные элементы? – Пятно (macula), Узелок (papula), Бугорок (tuberculum), Узел (nodus).

2.Во что каждый из них трансформируется?

Пятно - ?

Узелок – пигментация/депигментация, эрозии.

Бугорок – изъязвления, рубцевание или рубцовая атрофия.

Узел – изъязвление, рубцевание.

3.Примеры заболеваний.

Пятно – см. пред. задачу.

Узелок - воспалительные папулы при чешуйчатом лишае, экземе, II Сифилисе, КПЛ.

Бугорок – III сифилис, ТБ волчанка, лепра.

Узел – лепра, III сифилис, колликвативный ТБ.

Задача №4

1.Нарисуйте схематично эрозию и язву (относительно слоев кожи). Эрозия – в пределах эпидермиса, язва затрагивает дерму.

2.Какие первичные элементы предшествуют каждому из них? – Эрозии предшествуют пузырьки, пузыри, гнойнички. Язве предшествуют бугорки, узлы, глубокие пустулы.

3.Каков исход эрозии и язвы? – Эрозия заживает без образования рубца, Язва – с рубцом.

Задача №5

1.Какие патогистологические изменения развиваются в шиповатом слое эпидермиса? – Акантоз, акантолиз.

2.Приведите пример заболеваний для этих изменений? – Акантоз простой – бородавки, межсосочковый А. – псориаз, инфильтрирующий А. – бородавчатый ТБ. Акантолиз – пузырчатка, болезнь Дарье, вирусные дерматозы.

3.Какие первичные элементы могут образовываться в результате этих патогистологических изменений? – Пузыри в результате акантолиза.

Задача №6

1.Какие патогистологические изменения развиваются в роговом слое эпидермиса? – Гиперкератоз, паракератоз.

2.Дайте определения каждому из них? – Гиперкератоз – избыточное утолщение рогового слоя без структурных изменений клеток, паракератоз – нарушение процесса ороговения.

3. Примеры заболеваний? – Гиперкератоз – ихтиоз. Паракератоз – псориаз, перхоть.

Задача №7

1.Что такое акантоз? – Увеличение числа рядов клеток шиповатого слоя эпидермиса.

2.Что такое агранулез? – Отсутствие зернистого слоя эпидермиса.

3.Что такое акантолиз? – Расплавление межклеточных эпителиальных мостиков в шиповатом слое эпидермиса.

Задача №8

1.Перечислите вторичные морфологические элементы? – Пигментные пятна, чешуйки, корки, поверхностные и глубокие трещины, ссадины/экскориации, эрозии, язвы, рубцы, лихенизации и вегетации.

2.Какой из вторичных элементов может быть следствием гиперкератоза? – Чешуйки.

3.В каком слое эпидермиса развивается гиперкератоз? – В роговом (без структурных изменений клеток).

Задача№9

1.В чем отличие пузыря от волдыря? – Пузырь – экссудативный полостной элемент от 1 см, Волдырь – экссудативный бесполостной элемент, образующийся в результате островоспалительного отека сосочкового слоя дермы.

2.Во что трансформируется пузырь? – В эрозию.

3.В результате чего образуется волдырь? – См. 1 вопрос.

Задача №10

1.Перечислите все слои кожи. – Эпидермис (базальный, шиповатый, зернистый, блестящий, роговой), дерма (сосочковый, сетчатый), ПЖК.

2.Что относиться к ростковому слою кожи? – Базальный и шиповатый слои?

3.Перечислите придатки кожи? – Волосы, ногти, потовые и сальные железы.

Задача № 11

1.Перечислите функции кожи? – Защитная, дыхательная, резорбционная, секреторная, депонирующая, пигментообразующая, рецепторная, терморегуляторная.

2.Какие структуры кожи обеспечивают защитную функцию кожи? – Слои кожи, придатки кожи.

3.Что такое папилломатоз? – Образование множественных папиллом.

Задача № 12

1.Какие методы диагностики используются в дерматологии? – Осмотр, пальпация элементов, поскабливание; иммунологические, цитологические, бактериоскопические, гистологические методы; кожные пробы, диаскопия.

2.Чем отличается трещина от эрозии? – Трещина – линейный дефект кожи, возникающий из-за нарушения её эластических свойств на местах, подвергающихся растяжению. Эрозия – поверхностный дефект кожи после вскрытия пузырьков, пузырей, везикул, повреждения папул.

3.Во что трансформируется бугорок? –В язву, потом рубцевание или рубцовая атрофия.

Задача №13

1.Опишите строение слизистой оболочки (какие есть особенности)? -

2.Что такое спонгиоз? – Межклеточный отек.

3.В результате чего образуется корка? – В результате высыхания серозного экссудата, гноя, крови, применявшихся ЛС.

Задача № 1.

У больного 22 лет на коже запястья левой руки появился зуд, эритематозные пятна с неправильными очертаниями, с нечеткими границами, мелкопапулезная и везикулезная сыпь. При осмотре больного удалось установить, что заболевание началось после приобретения и ношения нового металлического браслета для часов.

1. Ваш предварительный диагноз. – Аллергический контактный дерматит.

2. Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? - Зуд, эритематозные пятна с неправильными очертаниями, с нечеткими границами, мелкопапулезная и везикулезная сыпь

3. Какие исследования можно провести для его подтверждения? – Аллергопробы с металлом браслета.

4. С чем следует дифференцировать данное заболевание? – С простым контактным дерматитом?

5. Назначьте лечение. – Присыпки, КС мази и индифферентные ПВС (пантенон, бипантен).

Задача № 2.

К Вам направлена больная 35 лет, наблюдающаяся у терапевта по поводу острого респираторного заболевания. У больной на коже туловища и конечностей появилась распространенная розеолезно-папулезная сыпь, сопровождающаяся зудом. Из опроса выяснили, что больная по поводу ОРЗ принимает аспирин и бисептол.

1.Ваш предварительный диагноз. – Токсидермия

2.Какие исследования можно провести для его подтверждения? – Аллергические тесты, лабораторные тесты (реакция дегрануляции базофилов, гемагглютинация, etc.) м.б. не достоверны. Тест с отменой препарата (-ов).

3.Проведите дифференциальную диагностику. – С КПЛ, псориазом, псориазиформным сифилидом.

4.Назначьте лечение. – Отмена препаратов, щадящая диета, энтеросорбция, антигистаминные препараты.

5.Дайте рекомендации больному с целью профилактики рецидивов заболевания. – Исключение полипрагмазии, отказ от приема ЛС, вызывающих токсидермию.

Задача № 3.

У больного на коже кистей с ладонной и тыльной стороны, а также между пальцами появилась яркая эритема, мелкие пузырьки, мокнутие, корки, высыпания сопровождаются выраженным зудом. Больной в детстве болел диатезом, не переносит пенициллин и некоторые пищевые продукты. В последнее время имеет много стрессовых ситуаций, связанных с семейными обстоятельствами.

1.О каком заболевании идет речь? – Экзема.

2.Укажите клиническую форму данного заболевания. – Истинная.

3.Какие патоморфологические изменения кожи характерны для данного заболевания? – Паракератоз, очаговый спонгиоз, отек сосочкового слоя дермы с лимфоцитарным инфильтратом вокруг расширенных сосудов.

4.Перечислите стадии данного заболевания. – Эритематозная, папулезная, везикулезная, мокнутие, корковая стадия, шелушение.

5.Назначьте лечение. –

· Десенсибилизация (глюконат и хлорид Ca 10% 5-10 ml N. 10-15 в/м и в/в),

· антигистаминные (супрастин, диазолин; зиртек, эриус, кларитин)
седативные (магнезия 25% 3-10 ml N. 10 в/в, феназепам, реланиум, экстракт валерианы) ЛС,

· антидепрессанты, нейролептики;

· дезинтоксикация (энтеросорбенты: лактофильтрум, энтеросорб и инфузионная терапия: гемодез, реополиглюкин до 400 мл/сутки),

· иммунокоррекция (Т-активин, иммунофан, лейкинферон);

· КС (в небольших дозах, небольшими курсами) при неэффективности всех ЛС.

Наружно: примочки с хлоргексидином, борной кислотой, танином, etc., болтушки, пасты, мази, кремы.

Задача № 4.

К Вам от хирурга направлен больной, находящийся на лечении по поводу трофической язвы голени. Больной в течение 3 недель получал лечение сосудистыми и эпителизирующими средствами. На коже вокруг трофической язвы появилась эритема, множество мелких везикул, мокнутие, серо-желтые корки. Больного беспокоит выраженный зуд. На коже нижних конечностей появились округлые зудящие очаги эритемы, размером с 2 – 3 копеечную монету, покрытые грязно-серыми чешуйками и корками.

1.О каком заболевании идет речь? – Экзема.

2.Укажите клиническую форму данного заболевания. – Микробная, околораневая.

3.Какие симптомы служат основанием для этого диагноза? – См. условие.

4.Какой первичный элемент при этом заболевании? – Серопапулы и папуловезикулы?

5.Назначьте лечение. – АБ-терапия, см. предыдущий вопрос.

Задача № 5.

Больной, по совету друга, с целью профилактики венерических заболеваний после случайного полового контакта сделал себе инъекцию бициллина. Через несколько часов у больного поднялась температура до 40°С, кожа стала резко болезненной, появились обширные, распространенные очаги эритемы, стали появляться разнокалиберные, ненапряженные пузыри, которые быстро вскрывались. На их месте образовывались сливающиеся мокнущие ярко-красные эрозии. При легком дотрагивании до внешне неизмененной кожи эпидермис легко отслаивается и свисает большими лоскутами.

1.Ваш диагноз. – Синдром Лайелла, распространенная форма токсидермии (острый эпидермальный некролиз).

2.Какие симптомы служат основанием для этого диагноза? – См. условие.

3.Какие патоморфологические изменения в эпидермисе наблюдаются при этом заболевании? – Субэпидермальные и интраэпидермальные пузыри, полная потеря структуры всех слоев эпидермиса. Акантолиз?

4.Необходима ли госпитализация данному больному? – Да, в реанимационное отделение.

5.Назначьте лечение и меры профилактики. – КС аэрозоли, потом – Кольт-крем, КС мази; системно: 120-180 мг/сутки КС, дезинтоксикация (до 3 литров/сутки), форсированный диурез, АБ-терапия, гепарин для профилактики ДВС-синдрома, кардиотоническая поддержка.

Задача № 6.

Больному, 32 лет, при обслуживании аккумулятора на кожу попал электролит, содержащий концентрированную серную кислоту. Больного беспокоит болезненность в области поражения, на коже в местах попадания электролита появились очаги эритемы с четкими границами, пузыри и эрозии.

1.Поставьте диагноз. – Простой контактный дерматит.

2.С каким заболеванием необходимо дифференцировать имеющееся у пациента заболевание? – С аллергическим контактным дерматитом.

3.В чем сходство и в чем отличие этих заболеваний? Разные раздражители, отсутствие явления сенсибилизации, четкие границы поражения, стадийность (пятно-пузырь-некроз), субъективно – боль и жжение, а не зуд.

4.Назначьте лечение. – Примочки, КС мази, индифферентные ПВС ЛС (пантенон, бипантен).

5.Останутся ли рубцовые изменения в области поражения? – Да?

Задача № 7.

К Вам обратилась девушка 18 лет, страдает заболеванием 2 года.

Объективно: на лице, за ушными раковинами, на груди на фоне эритемы пузырьки, папулы, серозные колодцы, жирные желтые чешуйки. Субъективно выражен интенсивный зуд.

1.О каком заболевании идет речь? – Экзема.

2.Укажите клиническую форму данного заболевания. – Себорейная.

3.Какие симптомы служат основанием для этого диагноза? – См. условие.

4.Какой первичный элемент при этом заболевании? – Эритематозное пятно с шелушением? ~~Везикула?~~

5.Назначьте лечение. – Гипоаллергенная диета, десенсибилизация (глюконат и хлорид Ca 10% 5-10 ml N. 10-15 в/в, тиосульфат Na 30% 5-10 ml на 200 ml NaCl N. 10-15); антигистаминные (супрастин, диазолин; зиртек, эриус, кларитин) и седативные ЛС (настойки пиона, боярышника, экстракт валерианы, магнезия 25% 3-10 ml в/в), дезинтоксикация?, иммунокорректоры (иммунофан, лейкинферон, Т-активин).

Задача № 8.

К Вам обратилась больная, у которой после однократного, но длительного пребывания на южном солнце появилась гиперемия, пузыри на участках тела, не защищенных купальником.

1.Поставьте диагноз. – Простой контактный дерматит (ожог).

3.В чем сходство и в чем отличие этих заболеваний? - Разные раздражители, отсутствие явления сенсибилизации, четкие границы поражения, стадийность (пятно-пузырь-некроз), субъективно – боль и жжение, а не зуд.

4.Назначьте лечение. - Примочки, КС мази, индифферентные ПВС ЛС (пантенон, бипантен).

5. Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидивов заболевания? – Избегание длительного нахождения на солнце, etc.

Задача № 9.

Врач «скорой помощи» был вечером вызван к больному, у которого резко повысилась температура до 38,9 ºС. Утром этого же дня больной чувствовал недомогание и боль в горле, по поводу чего принял 3 таблетки эритромицина. При осмотре у больного по всему кожному покрову наблюдаются пятнистые высыпания розового цвета, крупные, сливающиеся между собой, сопровождающиеся интенсивным зудом.

1.Ваш предварительный диагноз. – Распространенная токсикодермия.

2.Какие исследования можно провести для его подтверждения? – Иммунологические пробы (реакция бласттрансформации лимфоцитов, тест дегрануляции лейкоцитов и др.)

3.Чем может быть опасно данное состояние? – Развитием с-ма Лайелла.

4.Назначьте лечение. – Десенсибилизация, дезинтоксикация, антигистаминные ЛС, КС (в тяжелом случае), прекращение приема эритромицина.

5.Дайте рекомендации больному с целью профилактики рецидивов заболевания. – Исключить прием эритромицина и АБ из одной с ним группы.

Задача № 10.

После стрессовой ситуации внезапно возникла яркая эритема, отечность лица и шеи, на этом фоне много везикул, выражено мокнутие, много серозных колодцев. Поражение симметричное, без четких границ, сопровождается жжением и зудом. Аналогичная картина ранее наблюдалась дважды.

1.О каком заболевании идет речь? – Экзема.

2.Укажите клиническую форму данного заболевания. – Истинная.

3.Какие симптомы служат основанием для этого диагноза?

4.Какой первичный элемент при этом заболевании? – Микровезикула и серопапула?

5.Назначьте лечение. –

· Десенсибилизация (глюконат и хлорид Ca 10% 5-10 ml N. 10-15 в/м и в/в),

· антигистаминные (супрастин, диазолин; зиртек, эриус, кларитин)

· седативные (магнезия 25% 3-10 ml N. 10 в/в, феназепам, реланиум, экстракт валерианы) ЛС,

· дезинтоксикация,

· иммунокоррекция; КС при неэффективности всех ЛС.

Наружно: примочки с хлоргексидином, борной кислотой, танином, etc., болтушки, пасты, мази, кремы.

Задача № 11.

К Вам направлена больная 43 лет из кабинета физиотерапии, где ей проводили лечение радикулита с использованием примочек с димексидом и новокаином на пояснично-крестцовый отдел. После третьего сеанса на коже поясницы появились очаги эритемы с неправильными очертаниями, без четких границ. Больную беспокоит сильный зуд в очагах поражения.

1.Поставьте диагноз. – Аллергический контактный дерматит?

2.С каким заболеванием необходимо дифференцировать имеющееся у пациента заболевание? – С экземой, простым контактным дерматитом?

4.Назначьте лечение. - Присыпки, КС мази и индифферентные ПВС (пантенон, бипантен). Антигистаминные и десенбилизирующие ЛС.

5. Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидивов заболевания? - Исключение из плана лечения примочек с димексидом и новокаином, etc.

Задача № 12.

У больного после приема бисептола по поводу простудного заболевания на сгибательной поверхности левого предплечья появилось отечное, округлое, четко ограниченное пятно, размером 3х5 см, темно-фиолетового цвета, не сопровождающееся субъективными ощущениями. Подобные высыпания (со слов больного) наблюдались несколько лет назад и имели ту же локализацию.

1.Ваш диагноз. – Токсидермия ограниченная.

2.Какой первичный элемент при этом заболевании? – Пятно (макула).

3.Проведите дифференциальную диагностику. – С бляшечной пиодермией (стадийность течения, фон – прием АБ, одна и та же локализация).

4.Назначьте лечение. –

· Десенсибилизация,

· дезинтоксикация,

· антигистаминные ЛС,

· КС (в тяжелом случае).

5.Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидивов заболевания? – Исключить прием сульфаниламидных АБ.

Задача № 1.

Больной связывает начало заболевания с перенесенным стрессом. На коже разгибательной поверхности конечностей имеются симметричные папулы, сливающиеся в бляшки, имеющие венчик роста по периферии. Феномен Кебнера положительный. При поскабливании бляшек удается получить феномены стеаринового пятна, терминальной пленки и кровяной росы.

1.Ваш предварительный диагноз. – Псориаз.

2.Определите стадию заболевания, указав характерные симптомы. – Прогрессирующая (есть венчик роста).

3.Какие факторы играют доминирующую роль в патогенезе данного заболевания? – Генетическая предрасположенность, иммунопатология, нейрогенные и инфекционные воздействия.

4.С чем следует дифференцировать данное заболевание? – С КПЛ, c II папулезным сифилисом?

5.Назначьте лечение. – Гипоуглеводная и гиполипидная диета, дезинтоксикация, десенсибилизация, антигистаминные и седативные препараты (если есть зуд), витаминотерапия (в стационарную стадию); пирогенотерапия (пирогенал, продигиозан) системные КС и цитостатики в тяжелых случаях.

Наружно в данную стадию: 1-2% салициловая мазь, индифферентные смягчающие средства (вазелин, крем Унны), КС мази, Дайвобет.

Задача № 2.

К врачу обратился больной 42 лет с жалобами на болезненность суставов пальцев рук и скованность движений по утрам. Две недели назад перенес аппендэктомию. Объективно: кожа в области межфаланговых суставов пальцев кистей не изменена, ограничения подвижности суставов отсутствуют. Ногтевые пластинки утолщены, разрыхлены, деформированы, отмечаются ломкость свободного края, продольные, поперечные борозды и точечные вдавления на поверхности. На разгибательной поверхности локтевых суставов имеются папулы розово-красного цвета, округлых очертаний, с четкими границами, центральная часть которых покрыта белесоватыми, легко отторгающимися чешуйками. На коже живота, в области послеоперационного рубца отмечается множество мелких аналогичных папулезных элементов.

1.О каком заболевании идет речь? – Артропатический псориаз.

2.С каким заболеванием необходимо дифференцировать имеющееся у пациента заболевание? – Ревматоидный артрит.

3.Какие дополнительные методы исследования подтвердят диагноз? – Иммунологическое исследование крови.

4.Определите стадию заболевания, указав характерные симптомы. – Прогрессирующая?

5.К каким специалистам надо направить пациента на консультацию? – Аллерголог, иммунолог, ревматолог.

Задача № 3

Больной 20 лет по поводу высыпаний розового цвета каплевидной и монетовидной формы, покрытых серебристо-белыми, легко отторгающимися чешуйками, локализующихся на коже туловища и конечностей в амбулаторных условиях получал лечение седативными, антигистаминными средствами, метотрексатом и 1 % салициловой мазью. В ходе лечения появились болезненные эрозии на слизистой полости рта. Анализ крови: тромбоциты – 145000, лейкоциты – 4200, СОЭ – 8мм/ч.

1.Ваш предварительный диагноз? – Вульгарный псориаз.

2.Что, по вашему мнению, послужило причиной развития эрозий на слизистой полости рта? – Передозировка цитостатиков (метотрексата).

3.Какова тактика врача? – Отмена метотрексата, назначение эпителизирующих ЛС (актовегин, солкосерил, etc.)

4.Внесите коррективы в лечение.

5.Существует ли возможность заражения данным заболеванием лиц, контактирующих с больным? – Нет.

Задача № 4

У больного 35 лет три недели назад по всему кожному покрову (особенно по ходу расчесов) стали появляться миллиарные папулы розового цвета, частично покрытые серебристо-белыми чешуйками, по поводу чего больному было назначено УФО. Через несколько дней от начала терапии состояние больного ухудшилось. Появилась слабость, недомогание, повысилась температура тела. Кожа туловища и конечностей отечна, ярко-красного цвета, на поверхности наблюдается обильное крупнопластинчатое шелушение, периферические лимфоузлы увеличены. Больного беспокоит сильный зуд. Биопсия очага поражения выявила: в эпидермисе - паракератоз, агранулез, акантоз, папилломатоз. В дерме - воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и моноцитов.

1. Ваш предварительный диагноз. – Псориаз, псориатическая эритродермия.

2. Определите стадию заболевания, указав характерные симптомы. – Прогрессирующая?

3. Что, по вашему мнению, послужило причиной ухудшения состояния больного? – Раздражающее лечение.

4. Охарактеризуйте данное состояние.

5. Внесите коррективы в терапию. – Отменить УФО; назначить системные КС, цитостатики, дезинтоксикацию и десенсибилизацию, седативные и антигистаминные препараты.

Задача № 5

В течение 2 месяцев у больного на ногтевых пластинках существуют точечные, как на наперстке, вдавления, а также утолщение свободного края ногтевой пластинки с потерей естественного блеска, ломкостью. В области разгибательной поверхности коленных суставов имеются единичные узелки розово-красного цвета, округлые, 0,2 – 0,5 см в диаметре.

1. Ваш предварительный диагноз. – Псориаз.

2. Какой первичный элемент при этом заболевании? – Папула.

3. Какие дополнительные исследования надо провести для подтверждения диагноза? – Поскабливание, гистологическое исследование (агранулез, паракератоз, лимфоцитарная инфильтрация в дерме, etc.)

4. С чем необходимо дифференцировать поражение ногтевых пластинок? – C онихомикозами (культурально в т.ч.).

5. Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидивов заболевания? – Курортотерапия, снижение действия стрессорных факторов.

Задача №6

У 12-летнего школьника 2 недели назад появились высыпания на коже в области разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов. На этих участках имеются папулы, местами сливающиеся, розово-красного цвета, покрытые серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании папул вызываются симптомы «стеаринового пятна», «терминальной пленки», «точечного кровотечения».

1. Ваш диагноз. – Псориаз.

2. Объясните описанные симптомы, исходя из патоморфологии заболевания. Феномен «стеаринового пятна» объясняется паракератозом, феномен «терминальной пленки» - агранулезом и акантозом, феномен «точечного кровотечения» - папилломатозом.

3. Перечислите стадии заболевания и характерные для каждой стадии признаки. - Прогрессирующая, стационарная и регрессирующая стадии.

4. Назовите основные клинические формы заболевания. – Вульгарный, экссудативный, ладонно-подошвенный, себорейный; пустулезный, псориатическая эритродермия, артропатический псориаз.

5. Проведите дифференциальный диагноз. – С сифилисом, КПЛ, СКВ, розовым лишаем, экземой.

Задача № 7

К Вам обратился пациент с жалобами на высыпания, сопровождающиеся зудом. Появление высыпаний больной связывает с недавно перенесенным стрессом. Объективно: на коже сгибательной поверхности лучезапястных суставов, поясницы и боковых поверхностей туловища имеются мелкопапулезные элементы, полигональных очертаний, синюшно-красного цвета, в центре некоторых из них наблюдается вдавление. На коже разгибательной поверхности правой голени вокруг ссадины, полученной больным около 2 недель назад в результате падения, наблюдаются аналогичные, линейно расположенные высыпания.

1. Ваш предварительный диагноз. – Красный плоский лишай.

2. Укажите клиническую разновидность данного заболевания. – Типичная форма.

3. Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? – Мономорфная сыпь, положительный симптом Кебнера, данные анамнеза...

4. Перечислите характерные патогистоморфологические особенности данного заболевания. – Гиперкератоз с паракератозом, неравномерный гранулез, акантоз.

5. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать имеющееся у пациента заболевание? – С псориазом, II папулезным сифилидом.

Задача № 8

К Вам обратился пациент 65 лет, с жалобами на зудящие высыпания в области голеней. При осмотре на переднебоковых поверхностях голеней симметрично располагаются очаги неправильных очертаний с ноздреватой гиперкератотической поверхностью, по периферии которых наблюдаются единичные мелкие полигональные узелки фиолетово-красного цвета с восковидным блеском при боковом освещении.

1.Ваш предварительный диагноз. – Красный плоский лишай.

2.Укажите клиническую разновидность данного заболевания. – Гипертрофическая (бородавчатая) форма.

3. Какой первичный элемент при этом заболевании? – Папула.

4. Назначьте лечение. – АБ пенициллинового ряда, седативные и антигистаминные ЛС, десенсибилизирующая терапия, витаминотерапия (B₁, B₆, B₁₂); КС в тяжелых случаях.

Наружно: фторированные КС мази (синафлан, триамцинолон, флутиказон).

5. Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидива? – Избегание стрессов, санаторно-курортное лечение.

Задача № 9

У больного 32 лет на коже верхних конечностей наблюдаются мелкие (1-2 мм в диаметре) остроконечные папулезные элементы насыщенного синюшно-красного цвета, связанные с фолликулярным аппаратом, чередующиеся с полигональными плоскими папулами фиолетово-красного цвета с западением в центре и восковидным блеском при боковом освещении. В области волосистой части головы, подмышечных впадин и лобка отмечаются участки выпадения волос.

1.Ваш предварительный диагноз. – Красный плоский лишай, синдром Лассюэра-Литтля.

2.Укажите клиническую разновидность данного заболевания. – Остроконечная, перифолликулярная форма.

3. Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? – Характерные элементы...

4. Какие методы исследования надо провести для подтверждения диагноза? – Гистологическое исследование (гиперкератоз с паракератозом, акантоз, неравномерный гранулез).

Задача № 10

К врачу обратился больной 60 лет с жалобами на появление болезненных, даже при приеме мягкой пищи, эрозий на слизистой оболочке щек и десен. Считает себя больным около 6 месяцев, когда на фоне общего плохого самочувствия (слабость, вялость, сухость во рту, частые головные боли) появились 3 эрозии с белесоватым налетом на слизистой щек. Больной обратился к стоматологу, который поставил диагноз «эрозивно-язвенный стоматит» и назначил полоскания с настоем ромашки, но улучшения больной не отметил. Последние 5 лет у больного гипертоническая болезнь II ст. и сахарный диабет. В настоящее время на слизистой оболочке щек, деснах имеются эрозии неправильных очертаний размером от 0,2 х 0,3 см до 1,0 х 2,0 см, вокруг эрозий на гиперемированном и отечном фоне белесоватый кружевной рисунок; эрозии резко болезненные, покрытые фибринозным белесоватым налетом, который при поскабливании снимается и возникает кровоточивость.

1. Ваш предварительный диагноз. – КПЛ, болезнь Гриншпана-Потекаева.

2. Какой первичный элемент при этом заболевании? – Папула.

3. Какие исследования надо провести для его подтверждения? – Гистологическое исследование.

4. К каким специалистам надо направить пациента на консультацию? – К эндокринологу, кардиологу.

5. Назначьте лечение. – КС (20-40 мг/с), цитостатики, седативные ЛС, Витамины.

Наружно: фторированные КС.

Задача № 11

Женщина 26 лет обратилась к Вам с жалобами на гиперемию, шелушение красной каймы губ и высыпания на слизистой оболочке полости рта. Подобное состояние наблюдалось 2 года назад. При осмотре красная кайма губ застойно гиперемирована, покрыта сухими чешуйками, имеются ограниченные участки инфильтрации. На слизистой оболочке щек множество серовато-белых, размером с просяное зерно папул, образующих причудливый рисунок, напоминающий кружево.

1. Ваш предварительный диагноз. – Красный плоский лишай.

2. Какой первичный элемент при этом заболевании? – Папула.

3. Какие исследования надо провести для его подтверждения? – Гистологическое исследование.

4. С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента? – С кандидозом, папулезным сифилидом, лейкоплакией.

5. В чем сходство и в чем отличие этих заболеваний? – При кандидозе выявляется Candida Albicans, при Сифилисе папулы более крупные, не образуют «кружев», в основании – плотный инфильтрат, выделяется Treponema pallidum.

Задача № 12

Женщина 38 лет после приема тетрациклина по поводу простудного заболевания отметила появление на коже сгибательной поверхности предплечий зудящих розовато-фиолетовых, плоских, полигональных, блестящих папул величиной от булавочной головки до чечевицы. На поверхности некоторых из них наблюдаются сероватые чешуйки в виде мелких крупинок и линий. Изоморфная реакция положительная. Слизистые оболочки полости рта и половых органов свободны от высыпаний.

1. Ваш предварительный диагноз. – Красный плоский лишай, типичная форма.

2. Назовите возможные причины развития данного заболевания. – Нарушение функции иммунной системы на фоне простудного заболевания.

3. Какие исследования надо провести для его подтверждения? – Гистологическое исследование.

4. С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента? – С псориазом, вторичным папулезным сифилидом.

5. В чем сходство и в чем отличие этих заболеваний? – Различаются формой папул, наличием инфильтрации в их основании, выделением возбудителя при Сифилисе, при Псориазе может быть положительной триада Ауспитца, etc.

Пузырные дерматозы

Задача № 1

У больной, страдающей вульгарной пузырчаткой и получающей длительное время поддерживающую дозу преднизолона (20мг), развился Кушингоид, сахарный диабет, гипертоническая болезнь.

Вопросы:

1. Какой первичный элемент при этом заболевании? – Внутриэпидермальные пузыри, образующиеся в результате акантолиза (процесс утраты связи между кератиноцитами шиповатого слоя вследствие повреждения их десмосомо-тонофиламентных контактов).

2. Какие симптомы характерны для этого заболевания? – С-м Никольского +, с-м «груши» Шеклакова м.б. +

3. Какие исследования надо провести для того, что бы установить диагноз?- цито-и гистологическое исследование, РИФ (при прямой IgG обнаруживаются в межклеточном пространстве шиповатого слоя).

4. К каким специалистам надо направить пациента для коррекции данного состояния? – К терапевту, эндокринологу.

Задача № 2

У больного вульгарной пузырчаткой, получавшего преднизолон по 30мг в сутки, развилась тахикардия, отечность голеней, гипертензия.

Вопросы:

1. К каким специалистам надо направить пациента? – К эндокринологу, к терапевту.

2. Какие лекарственные препараты надо назначить пациенту? – Снизить дозу КС и назначить цитостатики + гипотензивные ЛС + анаболики +противокандидозные ЛС.

3. Какие рекомендации надо дать больному? – Соблюдать белковую диету, употреблять не жесткую пищу. Применять эпителизирующие ЛС наружно (солкосерил, актовегин, масло облепихи).

Задача № 3

Больная 30 лет страдает часто рецидивирующей МЭЭ. В анамнезе частые ангины (инфекционно-аллергическая форма).

Вопросы:

1. Какие обследования надо провести? – ОАК, осмотр больного.

2. Назначьте лечение. – АБ, противовирусные препараты, витаминотерапия, иммунокоррекция.

3. Дайте рекомендации. – Закаливание, полноценное питание, санация очагов хронических заболеваний, санаторно-курортное лечение.

Задача № 4

Больной 53 лет обратился с жалобами на появление эрозий на слизистой оболочке мягкого неба и десен, болезненность при приеме пищи. На слизистой оболочке полости рта имеются эрозии ярко-красного цвета различной величины и формы.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз? – МЭЭ? Пузырчатка?

2.Какие исследования надо провести для установления диагноза? – Гистологическое исследование, цитологическое исследование, РИФ.

3.С какими заболеваниями надо провести дифференциальную диагностику? – Пузырчатка и МЭЭ.

4. В чем сходство и в чем различие между ними? С-м Никольского, акантолитические клетки Тцанке, АТ к межклеточной цементирующей субстанции.

Задача № 5

У женщины 70 лет на слизистой оболочке рта имеется два напряженных пузыря, с серозным содержимым. Симптом Никольского отрицательный, акантолитические клетки не найдены. При ИФ-исследовании обнаружено свечение в области базальной мембраны.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз? – Буллезный пемфигоид.

2.С какими заболеваниями надо провести дифференциальную диагностику? – С пузырчаткой.

3.В чем сходство и в чем различие между ними? При пемфигоиде пузыри напряженные, склонны к самопроизвольной эпителизации, с-м Никольского отрицательный, нет акантолитических клеток, пузыри субэпидермальны, IgG в области БМ, возраст более характерен пожилой.

4. Лечение:КС 20-30 мг/сутки +цитостатики. Белковая диета, мягкая пища.

Наружно: зеленка, фукорцин, метиленовый синий; если присоединяется инфекция – кремы и мази с АБ и КС.

Для слизистых: полоскание противовоспалительными и дезинфицирующими растворами (фурацилин, хлоргексидин) + эпителизирующие средства (солкосерил, актовегин, масло облепихи).

Задача № 6

Больной 48 лет обратился с жалобами на появление эрозий на слизистой оболочке мягкого неба, болезненность при приеме пищи. Объективно: эрозии ярко-красного цвета на неизмененной слизистой оболочке полости рта, положительный симптом Никольского.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз? – Пузырчатка вульгарная.

2.Какие исследования надо провести для установления диагноза? – РИФ (обнаруживаем IgG к межк<