Поставить диагноз б-нь жильбера

Лечение

Прогноз

ЗАДАЧА № 2

Михаил П., 10 лет, неоднократно находился в стационаре на лечении с диагнозом:

Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма, полиартрит.

Иридоциклит. Серопозитивный. Активность III степени. Течение быстропрогрессирующее.

R-логическая стадия II, функциональная способность 2Б.

Амбулаторно получал преднизолон в дозе 10 мг в сутки. В связи с усилением болей в суставах и утренней скованности, самостоятельно стал принимать аспирин (по 0,5 * 3 раза в день).

Через несколько дней появились боли внадчревной области и левом подреберье, отрыжка кислым, тошнота. Участковым педиатром был направлен в стационар. При поступлении состояние средней тяжести, обусловлено основным заболеванием, выраженным абдоминальным синдромом, слабостью. Кожные покровы бледноватые, тени вокруг глаз. Видимые слизистые чистые, бледноватые, язык обложен белым налетом у корня. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, ясные, легкий систолический шум на верхушке. При пальпации живота отмечается дефанс в надчревной области, незначительный метеоризм. Печень + 1 см из-под края реберной дуги, положительные симптомы Керра, Ортнера, Сквирского. Селезенка не увеличена. При поступлении:

ОАК – эритроциты -3,8 , гемоглобин – 100г/л, лейкоциты – 5,0, э3 п/я4 с/я59 л24 м10 СОЭ 16 м/час

1. Ваш предварительный диагноз (в связи с болями в животе). панкреатит

Какое информативное исследование необходимо провести.

Ваши первые лечебные мероприятия.

ЗАДАЧА № 3

Больной М. 15 лет прибыл из г. Мирного для обследования в хирургическое отделение одного из стационаров г. Новосибирска с жалобами на жидкий (кашицеобразный) стул, ухудшение аппетита, слабость, вялость, плохую прибавку в весе, немотивированные подъемы температуры до 37-38. До 11лет рос и развивался соответственно возраста, успевал в школе. Вредных привычек не имеет. В возрасте 11 лет у мальчика появился учащенный (до 4 раз в сутки) кашицеобразный стул, приступы болей в животе с последующим отхождением стула с небольшим количеством темной крови (приблизительно около 1 столовой ложки). Мальчик неоднократно обращался к участковому врачу, был амбулаторно обследован, выявляли дисбиоз и анемию. Получал курсы антибактериальной терапии, пробиотики, препараты железа. Было временное незначительное улучшение. Мать стала отмечать, что ребенок стал отставать от сверстников в росте, не переносил молочные продукты. Сезонности обострений замечено не было. Родители здоровы.

При поступлении состояние ближе к среднетяжелому, обусловлено астеническим, интоксикационным и абдоминальным болевым синдромами. Масса тела 40 кг, рост 140 см. Астеничное телосложение. Питание снижено. Кожные покровы и видимые слизистые чистые бледноватые, суховатые, признаки полигиповитаминоза. Лейконихии и ложкообразные ломкие ногти. Волосы тусклые, густые. Язык слегка обложен беловатым налетом. Л/узлы мелкие в 4-х группах б/болезненные. Сколиотическая осанка. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, легкий систолический шум на верхушке чсс 80. Живот мягкий, умеренно равномерно подвздут, болезненный при пальпации восходящего отдела толстого кишечника, там же пальпируется плотновато-эластичное образование в виде цилиндра диаметром около 6 см длиной около 15 см. Печень по краю реберной дуги, б/болезненная. Селезенка не пальпируется. При обследовании:

ОАМ – уд вес 1010, белок 0,033 г/л, лейкоциты 5-8 п/зр, оксалаты ++

ОАК – эр 2,9 гемоглобин 90г/л лейкоциты 12,6 э3 юные1 п/я 12 с/я 60 л19 м5, СОЭ 25 мм/час ТЗН +

Б\х ан крови - общий белок 56,1 г\л, альбумины 38%, альфа-1-глобулины - 6,5 %, альфа-2-глобулины - 15,5%, бета-глобулины - 12%, гамма-глобулины - 28%, холестерин 3,8 триглицериды 0,85 глюкоза 4,9 общий билирубин 13,6 прямой 4,6 АСТ 35 ед/л АЛТ 42 ед/л тимоловая проба 4,1 ГГТП 137 г/л, Са - 1,7 ммоль\л

Бак посевы кала – отрицательные

УЗИ органов брюшной полости – неоднородная структура и незначительное увеличение печени, неоднородное содержимое желчного пузыря, панкреас и селезенка в пределах нормы, пиелоэктазия правой почки, увеличение мезентериальных лимфоузлов.

Лапароскопия брюшной полости – мезаденит, участок слепой и часть восходящей части толстой кишки длиной до 20 см инфильтрирован и ригиден, взята биопсия.

Биопсия – лимфоплазматическая инфильтрация слоев кишечной стенки, имеются эпителиоидные гранулемы.