Поставить диагноз по классификации. Токсическое поражение почек с развитием ОПН

Провести дифференциальный диагноз.

План обследования.

Неотложные тактические и лечебные мероприятия.

Принципы терапии.

Прогноз заболевания.

ЗАДАЧА №5

14 января 1999 года в поликлинику обратился подросток 13 лет с жалобами на головные боли, слабость, снижение аппетита, тошноту, на боли в поясничной области, изменение цвета мочи (темно-красного цвета). Вышеперечисленные жалобы появились, со слов ребенка, несколько дней назад ( 3-5 дней ?, точно не помнит).

Из анамнеза известно, что в конце декабря - начале января у мальчика отмечались небольшие катаральные явления (явления ринита), самочувствие страдало незначительно, температуру не измерял.

Предварительный диагноз. пиелонефрит

Провести дифференциальный диагноз. цистит

Тактика

- если обследование амбулаторно, то обосновать почему, какое обследование, лечение

- если решаете направить в стационар, то почему (обосновать), с каким диагнозом

ЗАДАЧА №6

На приеме у участкового врача ребенок 10 лет, прибывший из сельской местности.
Жалобы:слабость, утомляемость, снижение аппетита, кожный зуд.

Объективно: Отмечается задержка физического развития. Ребенок астенизирован, подкожножировая клетчатка источена. Множественные стигмы дизэмбриогенеза. Кожные покровы бледные с сероватым колоритом. На коже следы расчесов, некоторые инфицированы. Отмечается пастозность век, нижних конечностей. При объективном обследовании в обоих подреберьях пальпируются болезненные бугристые, плотно-эластические образования.

Амбулаторное обследование:

Анализ крови. Hb – 85 г/л; Эр – 3,1*10/л; L- 5,1*10/л; п – 3%; с – 51%; э – 4%; б – 1%; л – 35%; м – 5%; СОЭ – 15 мм/ч.

Анализ мочи. Б – 1,2 г/л; уд.вес – 1010; лейкоциты – 1-2 в п/зр; эритроциты – един.

Биохимический анализ крови: общий белок – 54 г/л; альбумины – 45,0 %; мочевина – 16 ммоль/л; креатинин – 0, 18 ммоль/л, холестерин – 4,5 ммоль/л.

УЗИ почек: Гидронефротическая трансформация почек с обеих сторон. Доплерография сосудов почек: Повышение индекса резистентности сосудистой стенки.

Ответ: Гидронефроз,ХПН

Задача №7

Юра, 10 лет, поступил в больницу с жалобами на боли в животе, редкие мочеиспускания, отеки на лице, на ногах, изменение цвета мочи типа мясных помоев.

Анамнез заболевания: Мальчик болен 18 дней. Через 2 недели после перенесенной ангины мать отметила изменение цвета мочи, редкие мочеиспускания. Затем появились отеки, которые быстро распространялись, боли в животе.

Анамнез жизни: ОРВИ 2 – 3 раза в год. Наследственность не отягощена.

Объективно: При поступлении состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледные. Выраженные отеки на лице, ногах, передней брюшной стенке, асцит, гепатомегалия. ЧД 22 в мин, ЧСС 122 в мин, АД 130/90 мм рт.ст. Суточный диурез 350 мл. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Данные лабораторных и инструментальных методов обследования:

Анализ крови. Hb – 115 г/л; Эр – 3,8*10/л; L- 5,5*10/л; п – 1%; с – 25%; э – 8%; б – 1%; л – 55%; м – 10%; СОЭ – 35 мм/ч.

Анализ мочи. Б – 0,8 г/л; уд.вес – 1020; лейкоциты – 1-2 в п/зр; эритроциты сплошь.

Биохимический анализ крови: общий белок – 74 г/л; альбумины – 55,0 %; мочевина – 11 ммоль/л; холестерин – 4,5 ммоль/л. Титр АСЛ – 430 МЕ/мл.

Проба Реберга: фильтрация – 80 мл/мин, реабсорбция – 99,7%.

УЗИ почек. Данные, свидетельствующие об остром процессе в паренхиме почек.

1. Предварительный диагноз. гломерулонефрит

2. Дифференциальный диагноз.

3. План обследования.

4. Терапия.

5. Прогноз.

Тема: «Хронические заболевания ЖКТ. Патология билиарной системы».

ЗАДАЧА № 1

Мальчик 13 лет поступил в клинику с жалобами на желтушность кожных покровов, общее недомогание, слабость, головные боли. Небольшая иктеричность кожи появлялась и раньше, особенно после физической нагрузки и при интеркуррентных заболеваниях. Обследовался на инфекционный гепатит, но маркеры вирусных гепатитов не обнаруживались, желтушность кожи проходила самостоятельно. У отца мальчика периодически отмечается субиктеричность кожи и слизистых, обследование на наличие вирусных гепатитов результатов не дало, в биохимических анализах крови отмечается незначительное повышение уровня общего билирубина за счет непрямой фракции.

При поступлении состояние мальчика относительно удовлетворительное. Небольшая субиктеричность кожных покровов и краевая субиктеричность склер. Язык обложен беловато – желтым налетом у корня. Миндалины 2 степени гипертрофии, слегка гиперемированы, рыхловатые. Лимфоузлы 2 размеров передне- и заднешейные, б/болезненные. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, слегка болезненный в правом подреберье при пальпации печени, пузырные симптомы отрицательные. Размеры печени по Курлову 11*9*7 см. Селезенка – размеры в норме. Неврологический статус без патологии. Стул и диурез в норме. Цвет кала и мочи – нормальный. При поступлении:

ОАК – эр 4,4 гемоглобин 135г/л лейкоциты 7,6 э4 п/я 3 с/я 60 л 24 м9, СОЭ 8 мм/час

Б\х ан крови - общий белок 66,1 г\л, альбумины 52%, альфа-1-глобулины - 4,5 %, альфа-2-глобулины - 8,5%, бета-глобулины - 16%, гамма-глобулины - 19%, холестерин 4,8 триглицериды 0,94 глюкоза 4,5 общий билирубин 37,6 прямой 8,6 непрямой 29 ммоль/л АСТ 32 ед/л АЛТ 27 ед/л тимоловая проба 3,5 ГГТП 75 г/л, щелочная фосфатаза 260 U/л