По теме «Ревматоидный артрит»

Задача №1.

Больная 45 лет, жалуется на боли и тугоподвижность в суставах, утренюю скованность. Больна 2 года. Принимала бруфен без видимого эффекта. Лечение делагилом было прерванно из-за появления головокружения и ухудшения зрения.

Объективно: небольшая припухлость, болезненность и ограничение движения в суставах кистей рук, лучезапястных и коленных. В остальных органах без особенностей.

Рентгенология суставов: уменьшение межсуставных щелей, сращение единичные узуры, остеопороз суставных концов костей.

СОЭ – 45, реакция Ваалера-Роуза 1/64, латекс- тест 1/160.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Учитывая неэффективность предшествующего лечения, длительность заболевания без ремиссии, активность процесса, имеются показания для базисной терапии – препаратами золота. Какие заболевания следует исключить до их назначения?

3. Какова методика лечения.

4. Какие методы контроля переносимости лечения?

5. Когда можно ожидать положительный эффект?

Задача №2

Больная 29 лет, жалуется на постоянные боли в суставах кисти и ног в покое и при дыхании, на значительное ограничение объема движений в конечности, особенно до полудня. Больна 11 лет. С тех пор постоянно нарастают боли в суставах, ограничение движения в них. Неоднократно лечилась в стационаре. Ухудшение за неделю до поступления. Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без особенностей. Выраженная деформация и дефигурация суставов, анкилоз локтевого сустава. Объем движений в суставах резко снижен, скованность сохраняется в течении дня. Гемоглобин 90 г/л, СОЭ 41мм/ч, Реакция Ваалера-Роуза 1/32.

1. 1. Установите форму, стадию, фазу заболевания.

2. Что ожидается на рентгенографии суставов?

3. Что означает реакция Ваалера-Роуза?

4. Какое лечение показано?

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

ВХОДЯЩИЙ КОНТРОЛЬ	ВЫХОДЯЩИЙ КОНТРОЛЬ
1 ВАРИАНТ	2 ВАРИАНТ	1 ВАРИАНТ	2 ВАРИАНТ
1. Г	1.А	1.А	1.Г
2.Б	2.А	2.А	2.А
3.Б	3.А	3.Б	3.Д
4.Д	4.В	4.Б	4.А
5.Д	5.А	5.Б	5.А
6.Б	6.В	6.В	6.Д
7.Е	7.Г	7.Д	7.В
8.А	8.А	8.Б	8.Д
9.Б	9.В	9.Б	9.Г
10.Г	10.В	10.В	10.Б

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ

Задача №1.

1. Равматоидный артрит, суставная форма, 3 ст., активность 3.

2. Исключить: - кожные заболевания (экзема, дерматит);

заболевание зубов и десен (риск стоматита);

заболевание крови (ОАК);

реакция на другие мед. препараты;

Заболевание почек;

Заболевание печени.

3. Кризанол по 2 мл 5% ввести в/м 1 раз в неделю в течение 3-х месяцев, затем по 1 мл также в течение 1-1,5 года.

4. Клинически: кожный зуд, стоматит, металлический вкус во рту, понос, кровотечение, общий анализ крови, общий анализ мочи.

5. Через 2-3 месяца.

Задача № 2.

1. Равматоидный артрит, суставная форма, 4 ст., активная фаза.

2. Остеопороз, сужение суставной щели, анкилоз локтевого сустава, подвывих суставов кистей.

3. Ревматоидный фактор (антитела к IgG)

4. НПВС.

ТЕМЫ УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛСКОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

1. Новые подходы для лечения ревматоидного артрита.

2. Методы интенсивной терапии ревматоидного артрита

3. Экстракорпоральные методы лечения.

4. Клинические варианты внесуставных проявлений ревматоидного артрита.

5. Дифференциальная диагностика системных проявлений ревматоидного артрита и красной системной волчанки.

6. Современные методы диагностики РА.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Основная литература

1. Внутренние болезни. / Под ред. А.И. Мартынова в 2-х томах. – М.: ГЭОТАР. - Мед., 2005, 2006.

2. Внутренние болезни: Уч. пособие\ М.В.Малишевский, Э.А.Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.-2-е изд. перераб. и доп. –Ростов н/Д, 2007.

3. Внутренние болезни: Учебник с компакт диском: в 2 Т.\ Под ред. Н.А. Мухина, В.С.Моисеева, А.И. Мартынова–М :ГЭОТАР-Медиа, 2006.

Дополнительная литература

1. Боголюбов В.Н., Паномаренко Г.Н. Общая физиотерапия. – М.: Медицина, 2003.

2. Внутренние болезни в вопросах и задачах: уч. пособие – Ростов н\ Д.: Феникс (Высшее образование), 2006.

3. Военно-полевая терапия. Национальное руководство / гл. И.Ю. Быков, А.Л. Раков, А.Е. Сосюкин- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

4. Военно-полевая терапия: учебник / под ред. В.М. Клюжева-М: МИА, 2007.

5. Громнацкий Н.И. Руководство по внутренним болезням – М: МИА, 2005.

6. Дедов, И.И. Эндокринология: учебник \ И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

7. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика (семейная медицина). Практическое руководство. М.:ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2005. 1000 с.

8. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. – М.: ГЕОТАР – Медиа, 2006.

9. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. М:Мед. лит., 2007.

10. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов (в 3 томах) - Минск, Высшая школа, 2007.