Упрощенные конструкции штифтовых зубов.

Широкое внедрение в зубное протезирование пластмассы позволило в значительной степени упростить методику изготовления штифтовых зубов. Некоторые упрощенные конструкции штифтовых зубов могут быть изготовлены врачом, непосредственно у кресла больного.

Штифтовые зубы из пластмассы могут быть изготовлены непосредс­твенно в клинике с использованием готовых пластмассовых зубов и самотвердеющей пластмассы (З.П. Ширака) или в зуботехнической ла­боратории (Л.В. Ильина-Маркосян). Достоинство внелабораторного ме­тода состоит в том, что штифтовый зуб изготовляется в одно посеще­ние больного врачом без получения оттиска.

Внелабораторный способ (по Ширакой).

Эти конструкции штифтовых зубов получили распространение бла­годаря простоте изготовления коронковой части из искусственного пластмассового зуба и самотвердеющей пластмассы. Корень готовят как обычно. Расширяют канал и припасовывают штифт. К культе корня под­бирают готовый пластмассовый зуб по цвету и размеру соседних зу­бов. Пришлифовывают его к губной поверхности, а так же к выступаю­щей части штифта. Затем готовят самотвердеющую пластмассу, подоб­ранную по цвету естественных зубов. Пластмассовым тестом заполняют устье канала корня, покрывают выступающую часть корня и заполняют канал искусственного зуба. Корневую часть штифта вводят в канал корня, а на выступающую часть штифта насаживают искусственный зуб. После отвердевания пластмассы вынимают зуб из корня, удаляют излишки самотвердеющей пластмассы, шлифуют, полируют и цементируют готовую конструкцию.

Из самотвердеющей пластмассы можно изготовить штифтовый зуб в одно посещение при помощи целлулоидного колпачка. Последователь­ность изготовления: готовят канал корня, припасовывают штифт с надканальной площадкой, подбирают и припасовывают целлулоидный колпачок по форме, размеру и фасону данного зуба. Затем колпачок заполняют самотвердеющей пластмассой и устанавливают на корень зу­ба. После затвердевания пластмассы штифтовый зуб извлекают из кор­ня зуба, разрезают и удаляют колпачок, удаляют излишки пластмассы, обрабатывают канал корня спиртом, эфиром, наполняют его цементом и укрепляют в нем штифтовый зуб.

Аналогично, одномоментным способом, можно изготовить пластмас­совую коронку по эстетическим показаниям.

Лабораторный способ.

Изготовление штифтового зуба из пластмассы (по Ильиной-Маркосян). После обработки корня производят: припасовывание штифта, снятие оттисков и лабораторное изготовления зуба, проверку точности изготовленного зуба и укрепление его в канале корня цементом.

Для штифта применяют нержавеющую сталь. Штифт устанавливают в канале корня так, чтобы часть штифта выступала над корнем в виде петли или с насечками. Припасовав штифт, снимают оттиски и отлива­ют модели. На модели моделируют из воска коронку. Изготовленный из воска штифтовый зуб снимают с модели, гипсуют в кювету и заменяют воск пластмассой. После полимеризации пластмассы штифтовый зуб об­рабатывают, шлифуют и полируют. Готовый протез укрепляют в корне.

Коронка Логана и Девиса.

Коронка Логана изготовляется заводским путем в виде фарфоровой коронки со штифтом и применяется для протезирования фронтальных зубов верхней челюсти. В фарфоровой коронке штифт может быть ук­реплен стабильно или штифт и коронку изготавливают отдельно. В практике лучше применять коронки с раздельным штифтом (Девиса). Протезирование коронкой Логана состоит из препарирования наддесне­вой части корня, расширения канала, припасовки штифта и коронки, и укрепления штифтового зуба цементом на корне.

Штифтовый зуб из пластмассы с кольцом по В.Н. Паршину. Выступаящую часть корня обрабатывают так, чтобы с небной стороны получился выступ на 1,5-2 мм над уровнем десны, с губной – на 0,5 мм.

К культе корня подбирают кольцо соответствующего размера, под­готовленное из стальной коронковой гильзы. Кольцо припасовывают на 0,5 мм вглубь десневого кармана. На свободном крае кольца делают неглубокие насечки, а в канал корня вводят граненой или овальной формы штифт из нержавеющей стали с расплющенным наружным концом. Наружный конец штифта не должен мешать смыканию зубов. По цвету и размеру соседних зубов подбирают готовый пластмассовый зуб и приш­лифовывают его к губной поверхности корня, а также к выступающей части штифта. Пластмассовый зуб временно фиксируют на корне воском с небной стороны и в этом положении делают гипсовое ложе для полу­чения отпечатка губной поверхности пластмассового зуба и соседних зубов.

После затвердевания гипсовое ложе снимают и делают на нем лоб­зиком два пропила между отпечатком пластмассового зуба и соседними зубами от режущего края до шейки.

Тщательно протирают мономером небную поверхность пластмассово­го зуба, штифт, кольцо, после чего все части штифтового зуба фик­сируют во рту при помощи гипсового ложа и соединяют между собой с небной стороны самотвердеющей пластмассой. Шарообразный комок пластмассы придавливают к элементам штифтового зуба и удерживают его в этом положении 2-3 минуты под давлением пальца с прокладкой из увлажненного целлофана. Последний в виде полоски закладывается в прорези гипсового ложа. Таким образом, формируется небная и апрок­симальная поверхности штифтового зуба. После затвердевания пласт­массы штифтовый зуб осторожно снимают, обрабатывают его небную по­верхность, проверяют центральную и переднюю окклюзии и укрепляют на корне цементом.

Металлическая коронка с облицовкой из пластмассы и штифтом по А.А. Ахмедову.

Эта конструкция особенно удобна при сохранившейся придесневой части коронки. Протезирование состоит из следующих этапов. Снимают оттиски и изготавливают полную металлическую штампованную/ корон­ку. На втором этапе коронку примеряют в полости рта и одновременно припасовывают штифт. Затем на небной поверхности коронки делают отверстие для штифта, а на губной - вырезают окно. Коронку запол­няют размягченным воском, надевают на корень и через небное от­верстие вводят в канал корня штифт на нужную глубину. Наружный ко­нец штифта предварительно загибают. Затем снимают оттиски и отли­вают модели, на модели спаивают штифт с коронкой. Заканчивают из­готовление штифтового зуба расширением окна на вестибулярной по­верхности и моделированием из воска облицовки. Затем воск заменяют на пластмассу.

Фиксация штифтового зуба на третьем этапе лечения по обычной методике.

Изготовление конструкции несложно, а главное, не требует слож­ной технологии надкорневой защитки.

Данная конструкция может быть использована как опора для мос­товидного протеза, так как металлическую часть коронки можно спа­ять с фантомной частью мостовидного протеза.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

Положительным при лечении больных упрощенными конструкциями штифтовых зубов является высокий эстетический эффект и простота изготовления - в 1-2 этапа.

Однако возможны осложнения:

- рассасывание цемента между коронкой и штифтом, (по Логану) или штифтом и корнем;

- поломка фарфоровой или пластмассовой коронки;

- отлом штифта, так как перегрузки, особенно боковые, падающие на зуб, передаются в основном через штифт на коронку зуба - возмо­жен разлом корня;

- в месте соединения коронки с корнем и на свободной поверх­ности корня может образоваться вторичный кариозный процесс, особенно в тех случаях, когда имеются ретенционные места для пищи.

При обсуждении вопроса о протезировании штифтовым зубом по Ричмонду необходимо отметить особенность этой конструкции, а имен­но: колпачок, закрывающий культю корня и спаянный со штифтом. Рань­ше его делали из золота. В последующих модификациях его заменяют штампованным. Необходимым условием для изготовления штифтового зу­ба по Ричмонду является наличие корня возвышающего под десной с вестибулярной стороны на 1 мм, а с оральной на 2-3 мм. Выступающая часть корня будет способствовать более прочному соединению протеза коронки с корнем. В модификациях вестибулярную часть корня сошли­фовывают до уровня десны для достижения лучшего косметического эф­фекта или заменяют полукольцом. (А.Я. Катц).

Разбирая конструкцию штифтового зуба по Ильиной-Маркосян обра­щают внимание на его особенность - вкладку кубовидной формы с гранью в 3-4 мм в устье корневого канала, которая улучшает фикса­цию и обеспечивает амортизацию боковых толчков.

IX. Задание на самоподготовку: Тема N 49.

Подпись автора

методической разработки ________________________

Дата составления ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Методическая разработка

пересмотрена ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Подпись зав. кафедрой ________________________

"УТВЕРЖДАЮ"

"____" ______________ 2009 г.

Зав. кафедрой

ортопедической стоматологии

д.м.н., проф.______В.П.Голик

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия для преподавателей 3 курса, V семестра

Занятие № 12.

I. Тема 49:

Наши рекомендации