Техника операции ОПК (по Даймонду).

а) Операцию ОПК выполняет врач при помощи ассистента. Оператор и ассистент перед началом ЗПК проводят предоперационную обработку рук по общепринятым методам, одевают стерильные халаты и перчатки.

б) Обменное переливание крови проводится через стерильный полиэтиленовый катетер (№№ 6,8,10 - в зависимости от диаметра вены), введенный после отсечения верхней части пуповинного остатка в вену пуповины на расстояние 3-5 см (у крупных детей до 6-8 см) от пупочного кольца вверх по направлению к печени. (Более подробно техника постановки пупочного катетера описана в соответствующих рекомендациях РАСПМ). В возрасте старше 4-х дней и/или наличии противопоказаний к катетеризации пупочной вены операцию ОПК проводят через любую другую центральную вену, к которой может быть обеспечен надежный и безопасный доступ,

г)В вену пуповины катетер вводится заполненный физиологическим раствором, содержащим 0,5-1 Ед/мл гепарина.

д) Первые порции крови, полученные из катетера, собирают в 3 пробирки: для определения группы крови, для проведения теста на биологическую совместимость, для определения исходной концентрации билирубина.

е) Дробными порциями по 10-20 мл (у глубоконедоношенных и тяжелобольных новорожденных - по 5-10 мл) медленно выводят кровь ребенка и замещают ее попеременно эритромассой и плазмой донора в эквивалентном количестве (через каждые 2 шприца введенной эритромассы вводят один шприц плазмы).

ж) После введения каждых 100 мл компонентов донорской крови для профилактики гипокальциемии необходимо введение 1-2 мл 10% раствора глюконата кальция или 0,5 мл 10 % раствора хлористого кальция, предварительно разведенных в 5-10 мл 10% раствора глюкозы.

з) После замены двух объемов циркулирующей крови ребенка операцию заканчивают. Средняя продолжительность операции составляет 1,5-2,5 часа, в зависимости от массы тела ребенка. Более быстрое и более медленное проведение операции может отрицательно сказываться на общем состоянии новорожденного.

и) Перед окончанием операции повторно осуществляют забор крови в сухую пробирку для контрольного определения уровня би­лирубина.

к) В самом конце операции в пупочный катетер вводят анти­биотик широкого спектра действия (в половине от суточной дозы). Пупочный катетер удаляют.

л) При наличии длинного пуповинного остатка на него накла­дывается шелковая лигатура, а при его отсутствии - стерильная давящая повязка, пропитанная гемостатическим раствором или ге-мостатическая губка. Зона вокруг пупочной ранки обрабатывается спиртом.

В результате операции (с учетом крови, взятой на исследова­ние) суммарный обьем введенных компонентов донорской крови должен быть равен суммарному обьему выведенной крови ребенка. О безусловной эффективности проведенной ОПК свидетельствует более чем 2-х кратное снижение концентрации билирубина к концу операции.

В постоперационном периоде осуществляют мониторинг жизненно важных функций организма ребенка и продолжают проведение поддерживающей, посиндромной и фототерапии.

3.4. Неэффективные и потенциально опасные методы лече­ния, которые следует исключить из клинической практики.

Инфузионная терапия излишне часто используется при раз­витии гипербилирубинемии. Токсическим действием обладает не­прямой жирорастворимый билирубин и его уровень не может быть снижен путем введения раствора глюкозы. Вводимые плазма и альбумин не играют существенной роли в снижении риска билиру-биновой энцефалопатии, в то время, как риск от введения этих пре­паратов имеется. Назначение парентерального введения жидкости новорожденному с желтухой определяется другими показаниями, например: наличием рвоты и срыгивания; потерь жидкости при проведении фототерапии и невозможностью восполнить их энте-ральным путем: наличием других состояний, требующих проведе­ния инфузионной терапии.

Назначение фенобарбитала. В настоящее время большин­ство авторов считают, что лечение гипербилирубинемии путем назначения фенобарбитала новорожденному неэффективно, так как значимая индукция ферментов происходит достаточно позд­но, к концу второй недели жизни, когда и так снижается риск би-лирубиновой энцефалопатии. Кроме того, при лечении желтухи фенобарбиталом появляются нежелательные эффекты в виде вялости и снижения активности сосания. В течение последних 15 лет в Европе фенобарбитал для лечения гипербилирубине­мии не применяется.

Нет ни доказательств, ни патогенетического обоснования для лечения непрямой гипербилирубинемии такими препаратами, как эссенциале, ЛИВ-52 и другими «гепатопротекторами».

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Гойтсман Б.В., Веннберг Р.П. Руководство по интенсивной терапии в неонатологии./ Пер. с англ. 2-ое издание. - Екатеринбург, 1996.

2. Неонатология / Под ред. Н.Н.Володина, В.Н.Чернышова, Д.Н.Дегтярева- М. «Академия», 2005 г., 440 с.

3. Неонатология. / Под ред. Т.Л.Гомеллы, М.Д.Каннигам. / Пер. с англ. - М.: Медицина, 1995.

4. Практическое руководство по детским болезням / Под общей редакцией В.Ф.Коколиной и А.Г.Румянцева /Том V «Неотложная педиатрия» / под ред. Б.М.Блохина / Неотложные состояния в неонатологии,- Н.Н.Володин, Д.Н.Дегтярев, С.215-283

5. Шабалов Н.П. Неонатология.- М: «МЕДпресс-информ», 2004. Т. 1,2.

6. Робертон Н.Р.К. Практическое руководство по неонатологии. / Пер.с англ.- М.: Медицина, 1998.

7. Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation, - PEDIATRICS Vol. 114 No. 1 July 2004, pp.297-316